許云虎

尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值研究

許云虎

目的 研究尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法 100例小兒急性闌尾炎患兒,均接受尿常規(guī)檢驗(yàn)和腹部B超檢查,對(duì)比兩種檢查方法的確診率。結(jié)果 尿常規(guī)檢驗(yàn)確診94例、漏診6例,腹部B超檢查確診83例、漏診17例,尿常規(guī)檢驗(yàn)確診率高于腹部B超檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 臨床中對(duì)考慮急性闌尾炎發(fā)作的患兒行尿常規(guī)檢驗(yàn)可提高該病的診斷率。

尿常規(guī)檢驗(yàn)；確診率；小兒急性闌尾炎

小兒急性闌尾炎是闌尾炎中最難以診斷的一型,其臨床癥狀不典型,患兒無(wú)明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,且通常不具備右下腹壓痛、反跳痛等闌尾炎體征,無(wú)經(jīng)驗(yàn)者常將小兒急性闌尾炎誤診為其他疾病,延誤患兒的病情,常導(dǎo)致穿孔和并發(fā)癥的發(fā)生,臨床中該類闌尾炎的死亡率較高。研究人員發(fā)現(xiàn),將尿常規(guī)列為闌尾炎的檢查手段,可提高闌尾炎的診斷率,有利于治療方案的開(kāi)展,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2～5月收治的100例小兒急性闌尾炎患兒,患兒平均年齡(4.3±1.7)歲,平均病程(2.8±0.5)d。

1.2 試驗(yàn)方法 對(duì)100例患兒行尿常規(guī)檢查,具體方法為：在收治次日早晨7點(diǎn)患兒晨起未進(jìn)食水、食物前,采集患兒中段尿液20～30 ml,采集過(guò)程注意防止標(biāo)本被污染,以免影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,收集完畢后將含有尿液標(biāo)本的試管瓶靜置30～60 min,隨后將標(biāo)本送檢實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)檢驗(yàn)。同期為患兒安排經(jīng)腹B超檢查,具體如下：患兒排空膀胱后取仰臥位平躺于檢查床上,B超科醫(yī)生將探頭置于患兒腹部,利用回聲原理獲取較清晰的圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩種檢查方法的確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿常規(guī)檢驗(yàn)確診94例、漏診6例,腹部B超檢查確診83例、漏診17例,尿常規(guī)檢驗(yàn)確診率高于腹部B超檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的確診率比較 ［n(%)］

3 討論

急性闌尾炎發(fā)作時(shí)患兒會(huì)表現(xiàn)出典型癥狀——轉(zhuǎn)移性右下腹痛,即以臍周為中心出現(xiàn)疼痛,而后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹,此現(xiàn)象發(fā)生的原因?yàn)殛@尾傳入神經(jīng)的脊髓節(jié)段在T10、T11,故初次疼痛為臍周的牽涉痛,隨著病程的進(jìn)展,炎性滲出液增多刺激闌尾周圍壁層腹膜引發(fā)疼痛,故為轉(zhuǎn)移性右下腹痛［1］。急性闌尾炎患兒如果不能及時(shí)到院就醫(yī)采取合理治療,則闌尾易穿孔破潰,其內(nèi)部大量細(xì)菌進(jìn)入腹腔,經(jīng)腹膜吸收入血導(dǎo)致患兒發(fā)生敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)感染性休克而死亡［2］。此外,闌尾炎穿孔還可引起腹腔器官的內(nèi)外瘺、化膿性門靜脈炎等多種并發(fā)癥,治療較困難。總體而言,治療闌尾炎的關(guān)鍵是盡早正確診斷疾病,以免貽誤病情,錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī),給患兒及家屬帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)損失。臨床中小兒急性闌尾炎常根據(jù)患兒病史、臨床癥狀、體征和B超、立位平片、CT檢查等影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷［3］。影像學(xué)檢查技術(shù)雖可根據(jù)患兒的可疑病灶進(jìn)行針對(duì)性排查,但研究人員發(fā)現(xiàn),在B超等影像學(xué)檢查前安排患兒進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn),可為小兒急性闌尾炎和其他疾病的鑒別診斷提供依據(jù)。在診斷小兒急性闌尾炎時(shí),臨床醫(yī)生常需將此病和右側(cè)急性泌尿系統(tǒng)感染做鑒別,如右側(cè)輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)患兒常感右側(cè)腰部、下腹部疼痛,且由于患兒表達(dá)能力和敘事能力較差常不能正確地指認(rèn)疼痛部位,故為了不將兩種疾病相混淆,臨床醫(yī)生選取患兒中段尿液作尿常規(guī)檢驗(yàn)［4-8］。

尿液的產(chǎn)生是為了排出人體代謝廢物和多余的水分,血液流經(jīng)腎臟時(shí)經(jīng)腎單位的濾過(guò)、重吸收和排泄后最終產(chǎn)生尿液。尿液與人體血液的酸堿、pH值及電解質(zhì)平衡有直接和間接的關(guān)聯(lián),故臨床上常對(duì)尿液的量、性質(zhì)和生化成分進(jìn)行檢查,利于疾病診斷。尿常規(guī)是入院患兒接受的三大常規(guī)檢查之一,臨床人員通過(guò)選取受檢者的中段尿液進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室尿液自動(dòng)化檢查,檢查內(nèi)容涉及到尿液的顏色、透明度、pH值、蛋白含量、酮體、尿膽原及尿膽紅素,通過(guò)以上項(xiàng)目對(duì)受檢者腎臟疾病及糖尿病相關(guān)疾病進(jìn)行篩查和診斷。普通健康人群的尿液應(yīng)呈清亮的淡黃色,pH值為酸性,正常尿液在電子顯微鏡高倍視野下看到的紅細(xì)胞數(shù)應(yīng)在3個(gè)以下,白細(xì)胞應(yīng)在5個(gè)以下,其余蛋白、酮體等生化指標(biāo)正常情況下應(yīng)為陰性［5,9-12］。急性闌尾炎患兒的尿常規(guī)中通常會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞,但紅細(xì)胞值普遍在(-+)至(+)間,而右側(cè)輸尿管結(jié)石尿常規(guī)紅細(xì)胞值通常在(++)以上,故可作為鑒別診斷的依據(jù)；急性腎炎患兒的尿常規(guī)中尿蛋白數(shù)值在(+)以上,而本病患兒的尿蛋白結(jié)果一般為陰性,故通過(guò)尿常規(guī)檢驗(yàn)可提高本病的確診率［6,13］。同時(shí)對(duì)于考慮存在肝臟疾病的患兒提供尿常規(guī)檢驗(yàn),也可作出排除和確診的依據(jù),由于肝臟大部分位于右腹部,當(dāng)肝臟明顯腫大時(shí)會(huì)刺激周圍的腹膜,故引起的疼痛癥狀與急性闌尾炎相似,而利用尿常規(guī)中的尿膽紅素、尿膽原的檢驗(yàn)可提供鑒別診斷的依據(jù),肝炎時(shí)肝臟細(xì)胞功能受到破壞,對(duì)膽素的清除率明顯下降,故該類患兒中的尿膽原、尿膽紅素常高于正常值,其含量常在(2+)以上,急性闌尾炎患兒的肝臟功能基本正常,該類人群的尿常規(guī)中尿膽原、尿膽紅素和常人無(wú)異,而正常人的尿膽原為弱陽(yáng)性、尿膽紅素為陰性,故可鑒別肝炎和急性闌尾炎［7,14,15］。

本文研究結(jié)果顯示,尿常規(guī)檢驗(yàn)確診94例、漏診6例,腹部B超檢查確診83例、漏診17例,尿常規(guī)檢驗(yàn)確診率高于腹部B超檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。證明尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)提高小兒急性闌尾炎的診斷具有重要價(jià)值。

綜上所述,臨床中對(duì)考慮急性闌尾炎發(fā)作的患兒行尿常規(guī)檢驗(yàn)可提高該病的診斷率。

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2016-12-30］

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