郭朝霞 姚彥紅 黃晏 尤濤

胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)對(duì)急性主動(dòng)脈夾層破裂肺損傷患者炎性細(xì)胞因子的影響

郭朝霞 姚彥紅 黃晏 尤濤

目的 分析在對(duì)急性主動(dòng)脈夾層破裂肺損傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)對(duì)炎性細(xì)胞因子的影響。方法 187例急性主動(dòng)脈夾層破裂肺損傷患者,按照患者治療意愿的不同分為接受胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的手術(shù)治療組(94例)和接受藥物治療的藥物治療組(93例)。比較兩組患者治療效果以及治療后各炎性細(xì)胞因子水平。結(jié)果 手術(shù)治療組患者治療總有效率為98.9%,明顯優(yōu)于藥物治療組患者的92.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)治療組患者治療后白細(xì)胞介素(IL)-6為(13±4)ng/L、IL-8為(43±14)ng/L、腫瘤壞死因子(TNF-α)為(10±2)ng/L,均明顯優(yōu)于藥物治療組患者的(26±12)、(67±24)、(25±10)ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在為急性主動(dòng)脈夾層破裂肺損傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的運(yùn)用可以提高臨床治療的效果和質(zhì)量,改善患者的炎性細(xì)胞因子水平,值得臨床推廣。

胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；急性主動(dòng)脈夾層破裂；肺損傷；炎性細(xì)胞因子

肺損傷為急性主動(dòng)脈夾層破裂最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,對(duì)急性主動(dòng)脈夾層破裂患者的治療和預(yù)后均造成了較為嚴(yán)重的影響,患者的炎性細(xì)胞因子水平會(huì)呈現(xiàn)出明顯的上升,應(yīng)該對(duì)可以提高治療效果降低炎性細(xì)胞因子水平的治療方法進(jìn)行分析［1,2］。本文分析了在對(duì)急性主動(dòng)脈夾層破裂肺損傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)對(duì)炎性細(xì)胞因子的影響,取得了理想的效果,實(shí)驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2014年1月1日～2016年10月24日期間收治的急性主動(dòng)脈夾層破裂肺損傷患者187例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,其中男146例,女41例,年齡27～88歲,平均年齡為(50.4±12.6)歲,按照患者治療意愿的不同分為手術(shù)治療組(94例)和藥物治療組(93例)。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療組 患者入院后給予密切的心電監(jiān)護(hù)、降壓、減慢心率、吸氧以及鎮(zhèn)靜等治療,對(duì)其橈動(dòng)脈血壓進(jìn)行測(cè)定,并給予硝普鈉和烏拉地爾泵入治療。

1.2.2 手術(shù)治療組 患者在藥物治療組的基礎(chǔ)上加用胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù),首先運(yùn)用CT掃描對(duì)患者的夾層裂口、真假腔以及腦供血等情況進(jìn)行了解和評(píng)估,并對(duì)破口的位置進(jìn)行確定,對(duì)覆膜支架的型號(hào)、規(guī)格以及手術(shù)的入路進(jìn)行確定,嚴(yán)格的對(duì)手術(shù)器械以及環(huán)境進(jìn)行消毒,執(zhí)行物距操作,幫助患者選擇合適的體位后進(jìn)行全身麻醉,將支架送入到目標(biāo)位置后再次對(duì)支架的位置進(jìn)行造影,檢測(cè)是否存在內(nèi)漏并給予動(dòng)脈和切口的縫合,手術(shù)給予患者密切的病情以及臨床癥狀觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者治療效果以及治療后各炎性細(xì)胞因子水平(IL-6、IL-8、TNF-α)等進(jìn)行觀察和記錄,以供實(shí)驗(yàn)分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后主動(dòng)脈夾層破裂情況基本痊愈,且肺損傷明顯好轉(zhuǎn)為有效；患者治療后主動(dòng)脈夾層破裂基本恢復(fù),肺損傷情況有所改善為好轉(zhuǎn)；患者治療后主動(dòng)脈夾層破裂以及肺損傷情況均無(wú)明顯變化甚至是加重為無(wú)效。總有效率=(有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 手術(shù)治療組患者治療效果明顯優(yōu)于藥物治療組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后炎性細(xì)胞分子水平比較 手術(shù)治療組患者治療后各炎性細(xì)胞因子水平均明顯優(yōu)于藥物治療組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療后炎性細(xì)胞分子水平比較(±s,ng/L)

表2 兩組患者治療后炎性細(xì)胞分子水平比較(±s,ng/L)

注：與藥物治療組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù)IL-6IL-8TNF-α手術(shù)治療組9413±4a43±14a10±2a藥物治療組93 26±1267±24 25±10

3 討論

急性主動(dòng)脈夾層破裂引起患者出現(xiàn)肺損傷的幾率非常大,可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征,這一疾病患者的病死率相對(duì)較高,對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響,應(yīng)該對(duì)有效的治療方法進(jìn)行分析［3-5］。

急性主動(dòng)脈夾層破裂患者可能出現(xiàn)多種炎性細(xì)胞激活、炎性介質(zhì)釋放的情況,降低了患者的肺功能,進(jìn)而導(dǎo)致肺損傷的出現(xiàn),因此在實(shí)施治療的過(guò)程中控制患者的炎性細(xì)胞因子水平是非常重要的［6-8］。在對(duì)急性主動(dòng)脈夾層破裂肺損傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中傳統(tǒng)的藥物治療并不能取得理想的效果,而胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的運(yùn)用可以更好的控制患者的炎性細(xì)胞分子水平,對(duì)患者的主動(dòng)脈進(jìn)行了更好的重塑,是一種效果顯著的治療方法［9-12］。

在本次試驗(yàn)研究中,手術(shù)治療組患者治療總有效率為98.9%明顯優(yōu)于藥物治療組患者的92.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)治療組患者治療后IL-6為(13±4)ng/L、IL-8為(43±14)ng/L、TNF-α為(10±2)ng/L,均明顯優(yōu)于藥物治療組患者的(26±12)、(67±24)、(25±10)ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果相符［13，14］。

綜上所述,在為急性主動(dòng)脈夾層破裂肺損傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的運(yùn)用可以提高臨床治療的效果和質(zhì)量,改善患者的炎性細(xì)胞因子水平,具有顯著的治療效果,值得臨床推廣。

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Influence of thoracic endovascular aortic repair on inflammatory cell factors in patients with acute aortic dissection rupture lung damage

GUO Zhao-xia,YAO Yan-hong,HUANG Yan,et al.Gansu Province People’s Hospital,Lanzhou 730000,China

ObjectiveTo analyze the influence of thoracic endovascular aortic repair on inflammatory cell factors in patients with acute aortic dissection rupture lung damage.MethodsA total of 187 patients with acute aortic dissection rupture lung damage were divided by different treatment wills into surgical treatment group (94 cases) receiving thoracic endovascular aortic repair and drug therapy group (93 cases) receiving drug therapy.Comparison were made on treatment effect and all inflammatory cell factors levels after treatment in two groups.ResultsThe surgical treatment group had better total treatment effective rate as 98.9% than 92.5% in the drug therapy group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The surgical treatment group had interleukin (IL)-6 as (13±4) ng/L,IL-8 as (43±14) ng/L and tumor necrosis factor-α (TNF-α) as (10±2) ng/L after treatment,which were all better than (26±12),(67±24) and (25±10) ng/L in the drug therapy group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).ConclusionApplication of thoracic endovascular aortic repair can improve the treatment effect and quality during the treatment of acute aortic dissection rupture lung damage,and it also can improve inflammatory cell factors levels.So it is worth clinical promotion.

Thoracic endovascular aortic repair; Acute aortic dissection rupture; Lung damage; Inflammatory cell factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.021

2016-12-27］

730000 甘肅省人民醫(yī)院