邢宇 宋曉彬 施克新 楊梅

腹型肥胖與2型糖尿病患者伴動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究

邢宇 宋曉彬 施克新 楊梅

目的 探討腹型肥胖與2型糖尿病患者伴動脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法 245例2型糖尿病患者,根據(jù)動脈粥樣硬化病變情況分為病變組組(199例)和非病變組(46例),比較兩組腰圍是否有差異。同時根據(jù)腰圍又將患者分為腹型肥胖組(199例)和非腹型肥胖組(46例),分析腹型肥胖組動脈粥樣硬化發(fā)生情況。結(jié)果 病變組病程、吸煙例數(shù)、血壓、腰圍、血脂均高于非病變組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲檢查2型糖尿病患者動脈粥樣硬化患者的例數(shù)明顯高于臨床檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹型肥胖組動脈粥樣硬化的發(fā)生率(44.90%)高于非腹型肥胖組(36.32%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹型肥胖與2型糖尿病伴動脈粥樣硬化疾病密切相關(guān)。

腹型肥胖；糖尿病；動脈粥樣硬化

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,肥胖在中國成人和兒童中流行趨勢日益嚴(yán)重。國內(nèi)外大量研究證明,體脂堆積可引起脂代謝紊亂及胰島素抵抗,與周圍性肥胖相比,腹型肥胖患者的糖/脂代謝失調(diào)更加嚴(yán)重,其與糖尿病、血脂異常、高血壓、動脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生有關(guān)［1-4］,本文旨對腹型肥胖與2型糖尿病患者伴動脈粥樣硬化的相關(guān)性進(jìn)行研究,旨在探討腹型肥胖與2型糖尿病大血管病變的關(guān)系,以期對腹型肥胖患者糖尿病大血管病變損害的防治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年7月本院內(nèi)分泌科住院的245例2型糖尿病患者,診斷符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病標(biāo)準(zhǔn),男163例,女82例,年齡24～69歲,平均年齡(49.98±7.50)歲；其中合并頸總動脈(CCA)、股動脈(CFA)、髂總動脈(CIA)任一動脈粥樣硬化者為病變組(199例),余2型糖尿病患者為非病變組(46例)；根據(jù)腰圍又將患者分為腹型肥胖組(199例)和非腹型肥胖組(46例)。

1.2 方法

1.2.1 血管B型超聲檢查 所有研究對象均行頸總、髂總、股動脈超聲檢查。型號：飛利浦非凡超聲波(線陣探頭,探頭頻率7.5 MHz)。動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的檢查方法：以右側(cè)頸總動脈、股動脈、髂總動脈作為靶血管。斑塊記錄：檢查視野內(nèi)有斑塊時,記錄斑塊的數(shù)目、大小、回聲和形態(tài),有狹窄時,記錄狹窄程度。按血管病變性質(zhì)分4種,并根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評分,標(biāo)準(zhǔn)［5］:①動脈內(nèi)膜厚度:不厚(<1 mm)計(jì)0分；輕度增厚(1～1.2 mm)計(jì)1分；中重度增厚(>1.2 mm)計(jì)2分。②硬化程度:正常計(jì)0分；輕度硬化(內(nèi)膜不厚但回聲強(qiáng),無斑塊)計(jì)1分；中重度硬化(輕度伴有斑塊或狹窄)計(jì)2分。③斑塊:正常(未發(fā)現(xiàn))計(jì)0分；單發(fā)為1分；多發(fā)為2分；彌漫為3分。④狹窄:正常計(jì)0分；輕度狹窄(狹窄30%～50%)計(jì)1分；中重度狹窄(狹窄50%～75%)計(jì)2分；閉塞(無血流)計(jì)3分。按病變性質(zhì)評定［6］：無病變者為正常；只有1種病變者為輕度；2種為中度；3種為重度；4種均有為極重度。用總分評定病變嚴(yán)重性：0分為正常；<10分為輕度；10～20分為中度；>20分為重度。

1.2.2 所有研究對象測量腰圍為立位,兩腳分開與肩同寬,平靜呼吸肋骨下緣與髂前上棘連線中點(diǎn)水平的周長,按照我國《成人血脂異常防治指南》中腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為男性腰圍90 cm、女性85 cm的腰圍切點(diǎn)為腹型肥胖［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變組與非病變組一般資料比較 病變組病程、吸煙例數(shù)、血壓、腰圍、血脂均高于非病變組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 病變組與非病變組一般資料比較［±s,n(%)］

表1 病變組與非病變組一般資料比較［±s,n(%)］

注：與病變組比較,aP＜0.05；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；TG：甘油三脂；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；1 mm Hg=0.133 kPa

研究指標(biāo) 病變組(n=199)非病變組(n=46)P病程(年)11.15±4.9 7.76±4.43a<0.05吸煙(%)123(61.81)17(36.96)a<0.05 SBP (mm Hg) 129±16118±15a<0.05 DBP(mm Hg) 82±11 77±10a<0.05腰圍(cm) 97±986±7a<0.05 TG(mmol/L) 1.98±1.27 1.55±1.41a<0.05 LDL-C(mmol/L) 3.32±0.59 3.11±0.78a<0.05

2.2 2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的發(fā)生及嚴(yán)重程度 根據(jù)超聲檢查結(jié)果的病變性質(zhì)分組,245例患者中未檢出病變者46例(18.78%),輕度病變(1種病變)59例(24.08%),中度病變(2種病變)79例(32.24%),重度病變(3種病變)36例(14.69%),極重度(4種病變)25例(10.20%),總計(jì)有病變者199例(81.22%),其中重度以上者61例(24.90%)。根據(jù)血管受累情況,245例中無血管病變者 46例(18.78%),有單種血管病變41例(16.73%),2種血管病變 62例(25.31%),3種血管病變96例(39.18%)。

2.3 245例患者中有下肢壞疽、間歇性跛行、足背動脈波動消失及其他異常共98例(40.00%),而多普勒超聲檢查無病變者僅46例(18.78%),超聲檢查的2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的患者數(shù)明顯高于臨床檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00<0.05)。

2.4 病變組與非病變組伴動脈粥樣硬化病變的情況比較 腹型肥胖組動脈粥樣硬化的發(fā)生率(44.90%)高于非腹型肥胖組(36.32%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 病變組與非病變組伴動脈粥樣硬化病變的情況比較［n(%)］

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,肥胖患病率逐年增加,特別是腹型肥胖,有研究證實(shí)腹型肥胖是心腦血管病變的獨(dú)立危險因素之一［8］,較非腹型肥胖患者更容易發(fā)生各種代謝性疾病。

本研究結(jié)果顯示2型糖尿病伴動脈粥樣硬化組腰圍顯著高于非病變組(P＜0.05),而糖尿病腹型肥胖組較非腹型肥胖組的動脈粥樣硬化發(fā)生率顯著增加,本研究顯示了腰圍在2型糖尿病伴動脈粥樣硬化的患者中起了重要作用,因此,對于肥胖或超重2型糖尿病患者的治療,首先應(yīng)減重、減肥的治療,以使2型糖尿病的治療達(dá)到合理、有效的最佳水平。本研究臨床中有間歇性跛行、下肢壞疽、出現(xiàn)心腦血管疾病癥狀及其他異常而就醫(yī)共98例,而超聲檢查有病變者199例,絕大多數(shù)檢查有不同程度病變,超聲檢查的患患者數(shù)明顯高于臨床,為早期診斷糖尿病動脈粥樣硬化提供了參考。2型糖尿病伴有血管動脈粥樣硬化的患者,不嚴(yán)重時,一般無明顯癥狀,臨床上一旦出現(xiàn)心腦血管疾病的臨床癥狀,則治療上相當(dāng)困難,多數(shù)需要做創(chuàng)傷性治療,給患者帶來極大痛苦并且加重了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)早期檢出血管病變,以便及早治療［9,10］。本研究也發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的吸煙、病程、血脂、血壓等與糖尿病動脈粥樣硬化有一定的相關(guān)性(P＜0.05),這些因素大多是動脈粥樣硬化性心血管疾病的常見危險因子,這也為腹型肥胖患者心腦血管損害的防治提供臨床依據(jù),因此應(yīng)積極糾正這些異常改變。

綜上所述,健康合理的飲食、運(yùn)動,改善生活方式,維持正常體重,防止肥胖,協(xié)同控制其他危險因素,通過簡便有效的手段早期發(fā)現(xiàn)并及時控制腹型肥胖,對預(yù)防及控制2型糖尿病伴動脈粥樣硬化的患者有重要現(xiàn)實(shí)意義。

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Study on correlation of abdominal obesity and type 2 diabetes mellitus patients complicated with atherosclerosis

XING Yu,SONG Xiao-bin,SHI Ke-xin,et al.Department of endocrinology,Huludao City Central Hospital,Huludao 125001,China

ObjectiveTo explore the correlation of abdominal obesity and type 2 diabetes mellitus patients complicated with atherosclerosis.MethodsA total of 245 type 2 diabetes mellitus patients were divided by atherosclerotic lesions into lesion group (199 cases) and non-lesion group (46 cases).The difference of waistline was compared in two groups.Patients were also divided by waistline into abdominal obesity group (199 cases) and non-abdominal obesity (46 cases),and occurrence of atherosclerosis was analyzed in abdominal obesity group.ResultsThe lesion group had higher course,smoking cases,blood pressure,waistline and blood lipids than the non-lesion group,and their differences had statistical significance (P＜0.05).Cases of type 2 diabetes mellitus patients complicated with atherosclerosis by ultrasound were obviously higher than that of clinical examination,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The abdominal obesity group had higher incidence of atherosclerosis (44.90%) than that of non-abdominal obesity group (36.32%),and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionAbdominal obesity is closely related to type 2 diabetes mellitus complicated with atherosclerotic disease.

Abdominal obesity; Diabetes; Atherosclerosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.014

2016-11-30］

125001 葫蘆島市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科