楊燎北 魏碧霞 周敏 葉斌 潘永良 陳建球

再植手術(shù)治療拇指鈍性離斷傷斷指的療效分析

楊燎北 魏碧霞 周敏 葉斌 潘永良 陳建球

目的 分析再植手術(shù)治療拇指鈍性離斷傷斷指的療效。方法 58例拇指鈍性離斷傷斷指患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各29例。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)治療,觀察組患者施行顯微斷指再植手術(shù)治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者中,完全成活3例(10.34%),部分成活11例(37.93%),存活及部分存活7例(24.14%),再植失敗8例(27.59%),成活率為72.41%；觀察組患者中,完全成活8例(27.59%),部分成活13例(44.83%),存活及部分存活6例(20.69%),再植失敗2例(6.90%),成活率為93.10%；觀察組成活率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 斷指再植手術(shù)治療拇指鈍性離斷傷斷指效果顯著,值得臨床推廣。

手指；鈍性離斷傷；斷指；再植手術(shù)

手指離斷是臨床常見(jiàn)的一種非常嚴(yán)重的外傷,給患者帶來(lái)巨大的生理和心理痛苦［1］。若斷傷得不到及時(shí)的有效治療,不僅會(huì)導(dǎo)致傷者的手指功能障礙,而且會(huì)嚴(yán)重影響傷者的心理健康,為以后的生活帶來(lái)陰影［2］。斷指再植手術(shù)是指在顯微鏡下操作,將離斷的指體重新再植于原位,通過(guò)再吻合指血管神經(jīng),重新恢復(fù)血液循環(huán)及手指功能的手術(shù)［3］。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,斷肢再植已被廣泛應(yīng)用。但因手術(shù)本身技術(shù)要求高,加上傷情復(fù)雜、感染、血管危象等因素,仍然有近許多患者在臨床手術(shù)中未能成功再植,因此,探討分析手術(shù)的臨床效果及其影響因素,有助于提高斷指再植的成功率［4］。本研究選取2013年12月～2015年12月本院外科收治的拇指鈍性離斷傷斷指患者29例,在施行顯微斷指再植手術(shù)后,分析其臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月本院外科收治的拇指鈍性離斷傷斷指患者58例為研究對(duì)象,其中男42例,女16例。年齡19～58歲,平均年齡(33.1±8.4)歲。離斷時(shí)間0.5～6 h,平均離斷時(shí)間(1.7±1.44)h。19例完全離斷,39例不完全離斷。患者致傷原因包括：機(jī)械絞斷31例,電鋸14例,擠壓8例,撕裂5例。將58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各29例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者經(jīng)常規(guī)檢查均符合斷指再植術(shù)條件,對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)治療；觀察組實(shí)施顯微斷指再植手術(shù)：首先,給予患者1000 ml低分子右旋糖酐(含12500 U肝素)靜脈滴注,于臂叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉［5］。

1.2.1 清創(chuàng) 使用肥皂雙氧水進(jìn)行皮膚和創(chuàng)面清潔,然后用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗,所有患者清創(chuàng)在顯微鏡下進(jìn)行,操作要細(xì)心、輕柔。避免損傷傷損血管和神經(jīng)。徹底清除創(chuàng)面處的所有異物,以及患者被污染或破壞已經(jīng)失去活力的組織部分,最后使用無(wú)損傷縫線標(biāo)記患者傷處的血管和神經(jīng)。

1.2.2 重建骨性支架 當(dāng)折斷未處于關(guān)節(jié)處,需將折斷端的骨質(zhì)少量切除,進(jìn)行無(wú)張縫合防止血管和神經(jīng)受到損傷,根據(jù)患者的骨折情況使用克氏針、鋼絲以及髓內(nèi)針進(jìn)行有效的骨折端固定。當(dāng)折斷發(fā)生在關(guān)節(jié)處,需最大可能保護(hù)受損關(guān)節(jié)面,以期保留斷指的運(yùn)動(dòng)功能。在術(shù)后可以最大限度的恢復(fù)患者斷指的運(yùn)動(dòng)功能。

1.2.3 修復(fù)肌腱和韌帶 首先對(duì)患者的患側(cè)的肌腱和關(guān)節(jié)韌帶以及側(cè)腱束進(jìn)行有效縫合,可作為下一步血管床,保證血管張力的恢復(fù)。促進(jìn)患者術(shù)后手指運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)以及保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

1.2.4 吻合血管 ①吻合動(dòng)脈血管：適當(dāng)?shù)乃砷_(kāi)止血帶,根據(jù)患者的動(dòng)脈搏動(dòng)情況和斷端噴血情況進(jìn)行動(dòng)脈尋找。游離患者的一定長(zhǎng)度動(dòng)脈,修整血管, 以恢復(fù)良好的動(dòng)脈彈性,恢復(fù)動(dòng)脈內(nèi)壁的光滑, 保證動(dòng)脈無(wú)血栓形成。正確找到患者手指遠(yuǎn)側(cè)斷端血管再植手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。可根據(jù)吻合口處動(dòng)脈近端位置選擇對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈遠(yuǎn)端, 確保吻合后的動(dòng)脈在一條直線上。②吻合靜脈血管：將指背靜脈進(jìn)行常規(guī)靜脈吻合, 若靜脈損傷較嚴(yán)重, 則需要進(jìn)行指腹靜脈吻合,確保術(shù)后達(dá)到理想的治療效果。

1.2.5 修復(fù)神經(jīng) 無(wú)張力縫合神經(jīng)外膜以及束膜,必要時(shí)可移植患者的足背或手背皮神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗菌、抗凝血、抗痙攣治療,密切關(guān)注再植手指循環(huán)情況,術(shù)后8～12周排除固定的克氏針,進(jìn)行早期功能恢復(fù)鍛煉［6］。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］完全成活：斷指再植后組織成活,骨連接良好,感覺(jué)恢復(fù),運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)；部分成活：斷指再植后部分存活,功能部分恢復(fù)；存活及部分存活：斷指再植后存活或部分存活,功能無(wú)恢復(fù)；再植失?。簲嘀冈僦参创婊?。成活率=(完全成活+部分成活+存活及部分存活)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中,完全成活3例(10.34%),部分成活11例(37.93%),存活及部分存活7例(24.14%),再植失敗8例(27.59%),成活率為72.41%；觀察組患者中,完全成活8例(27.59%),部分成活13例(44.83%),存活及部分存活6例(20.69%),再植失敗2例(6.90%),成活率為93.10%；觀察組成活率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%),%］

3 討論

拇指鈍性離斷傷多是由擠壓、電鋸、撕脫等嚴(yán)重傷害,造成拇指軟組織挫傷,正常解剖結(jié)構(gòu)被破壞［8-10］。近年來(lái),隨著顯微技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善,其在手指鈍性離斷傷的治療中得到廣泛應(yīng)用。目前,鈍性拇指離斷傷的治療方法主要是斷指再植手術(shù)。顯微鏡下的斷指再植手術(shù),主要包括清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定、肌腿韌帶修復(fù)、指血管神經(jīng)修復(fù)等,每個(gè)環(huán)節(jié)的手術(shù)效果都會(huì)影響整個(gè)手術(shù)的質(zhì)量,以及術(shù)后患者斷指功能的恢復(fù),甚至患者今后生活質(zhì)量［9,11-13］。

受傷原因、受傷情況、缺血時(shí)間是決定是否進(jìn)行再植手術(shù)的關(guān)鍵因素,斷指時(shí)間對(duì)手術(shù)的成功率影響很大,一般情況下,手指斷裂后必須在24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)斷指功能出現(xiàn)損傷,將無(wú)法進(jìn)行再植手術(shù)［14,15］。必要時(shí)需將斷指冷藏,以提高手術(shù)成功率。此外,斷指后應(yīng)盡量避免手指缺血,缺血時(shí)間越短,則再植成功率越高；一旦缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng),手指血管被破壞,即使通過(guò)斷指再植手術(shù),手指存活率也較低。血管吻合、神經(jīng)修復(fù)則是再植手術(shù)成功的關(guān)鍵。高超的醫(yī)術(shù)、精心的護(hù)理是手術(shù)成功的保證。此外患者受傷類(lèi)型、身體狀況等因素也與手術(shù)的成功有關(guān)。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行抗菌、抗凝血、抗痙攣治療。斷肢再植手術(shù)后需給予患者3～5 d的抗生素抗菌治療。密切關(guān)注患者再植手指的循環(huán)和恢復(fù)情況,預(yù)防血管危象等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中,對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療,觀察組實(shí)施顯微斷指再植手術(shù)治療,治療后,對(duì)照組患者中,完全成活3例(10.34%),部分成活11例(37.93%),存活及部分存活7例(24.14%),再植失敗8例(27.59%),成活率為72.41%；觀察組患者中,完全成活8例(27.59%),部分成活13例(44.83%),存活及部分存活6例(20.69%),再植失敗2例(6.90%),成活率為93.10%；觀察組成活率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。此外,在手術(shù)后,患者應(yīng)注意定期鍛煉再植手指,在術(shù)1周后,若手指未出現(xiàn)并發(fā)癥,則可以開(kāi)始手指的伸縮訓(xùn)練,活動(dòng)關(guān)節(jié),注意把握強(qiáng)度和頻率,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理。術(shù)后2周進(jìn)行拆線,待傷口完全愈合,可采用強(qiáng)度逐漸遞增的方法恢復(fù)功能,最終達(dá)到完全恢復(fù)。

綜上所述,指再植手術(shù)治療拇指鈍性離斷傷斷指效果顯著,值得臨床推廣。術(shù)后應(yīng)注重定期鍛煉和手指的活動(dòng),促進(jìn)手指功能的恢復(fù)。

［1］ 張建,萬(wàn)圣祥,肖穎峰.斷指再植127例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(2):154-155.

［2］ 印飛,芮永軍,施海峰,等.斷指再植術(shù)后壞死的相關(guān)因素分析.中華手外科雜志,2016,32(3):429-432.

［3］ 李日紹.顯微外科再植治療手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指41例臨床體會(huì).中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(9):132.

［4］ 江克羅,伍輝國(guó),張文正,等.斷指再植術(shù)治療拇指近節(jié)完全離斷.中醫(yī)正骨,2015,27(11):53-55.

［5］ 周健輝,王夫平,石惠文,等.314指的斷指分型及再植方法臨床分析.海南醫(yī)學(xué),2013,24(23):3541-3543.

［6］ 王文剛,王旭東,胡湘元,等.拇指撕脫性離斷傷的治療體會(huì).吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3862.

［7］Guo YJ.A case of functional rehabilitation after replantation of a severed limb.World Journal of Acupuncture - Moxibustion,2014,24(2):62-64.

［8］龔君佐.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(9):111-112.

［9］王森.手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指的顯微外科再植治療20例的療效.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(29):48.

［10］郭征東,張利. 斷指再植臨床效果的觀察.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10(5):537.

［11］馮科亮,李?lèi)?ài)紅.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(5):100.

［12］范宇哲.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(4):186-187.

［13］楊開(kāi)波,王杰,王浩,等.拇指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20):80-81.

［14］劉偉,黃先功,薛俊才,等.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(13):17-18.

［15］楊毅,馬瑞芳,金安松.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果評(píng)價(jià).醫(yī)藥,2015(19):233.

Efficacy analysis of replantation surgery in the treatment of blunt severed thumb injury amputation finger

YANG Liao-bei,WEI Bi-xia,ZHOU Min,et al.Department of Hand Surgery,Guangdong Province Dongguan City Qishi Hospital,Dongguan 523500,China

ObjectiveTo analyze the curative effect of replantation surgery in the treatment of blunt severed thumb injury amputation finger.MethodsA total of 58 patients with blunt severed thumb injury amputation finger as study subjects were randomly divided into control group and observation group,with 29 cases in each group.The control group received traditional treatment,and the observation group received microscopic replatation surgery for treatment.Clinical treatment effect was compared in two groups.ResultsThe control group had 3 complete survival cases (10.34%),11 partial survival cases (37.93%),7 survival and partial survival cases (24.14%) and 8 failure of replantation cases (27.59%),with rate of survival as 72.41%.The observationgroup had 8 complete survival cases (27.59%),13 partial survival cases (44.83%),6 survival and partial survival cases (20.69%),2 failure of replantation cases (6.90%),with rate of survival as 93.10%.The observation group had obviously higher rate of survival than the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionReplantation surgery shows significant effect for the treatment of blunt severed thumb injury amputation finger and it is worth clinical promotion.

Finger; Blunt severed thumb injury; Amputation finger; Replantation surgery

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.013

2016-12-28］

523500 廣東省東莞市企石醫(yī)院手外科