樊素雄 王彥

丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響

樊素雄 王彥

目的 探討老年普通胸外科患者應用丙泊酚和七氟烷麻醉對術后認知功能的影響。方法 老年普通胸外科手術患者72例,按照數(shù)字隨機分配原則分為對照組與研究組,各36例。對照組與研究組患者分別給予七氟烷和丙泊酚麻醉,采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)對兩組不同時間段認知功能進行評估,并觀察比較兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間。結果 兩組患者術后1、6、12 h的MMSE評分均明顯比術前低,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者術后1、6、12 h的MMSE評分均明顯比研究組高,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組患者術前及術后24 h的MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究組自主呼吸恢復時間(8.74±1.02)min、睜眼時間(12.55±3.04)min及拔管時間(14.29±4.16)min均明顯短于對照組的(12.47±2.33)、(16.83±1.64)、(21.72±2.48)min,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=8.799、7.435、9.205,P＜0.05)。結論 丙泊酚對老年患者普外科手術后認知功能影響較小,值得推廣。

胸外科；丙泊酚；七氟烷；認知功能

據(jù)調查［1］,全身麻醉術后發(fā)生認知功能障礙的幾率約為52%,臨床癥狀主要表現(xiàn)為記憶受損、精神錯亂、人格變化。術后認知功能障礙不僅會增加患者的精神負擔,而且也會降低患者的生活能力［2-4］。本次抽取72例普通胸外科老年手術患者進行研究,旨在比較七氟烷、丙泊酚對術后認知功能障礙的影響,為臨床麻醉方式抉擇提供參考,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2016年8月本院普通胸外科收治的72例老年手術患者作為研究對象,排除存在嚴重器質性疾病、心臟病史、麻醉藥物過敏史者。采用數(shù)字隨機法將患者分為對照組和研究組,每組36例。對照組中,男21例,女15例,年齡61～78歲,平均年齡(69.3±6.2)歲。研究組中,男22例,女14例,年齡62～79歲,平均年齡(69.6±6.4)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者MMSE評分>27分；②年齡60～80歲范圍內；③知曉研究內容,愿意簽署同意書。排除標準：①并發(fā)有嚴重中樞神經??；②并發(fā)有心、肝、腎等器官功能障礙；③存在嚴重心理疾病史。

1.2 方法 兩組術前麻醉誘導采用相同的方法,即2～5 μg/kg芬太尼+0.10～0.15 mg/kg咪達唑侖+0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨靜脈滴注,行氣管插管,設置機械通氣潮氣量為8～10 ml/kg,維持呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。誘導麻醉后,對照組維持吸入1%～3%七氟烷,研究組靶控泵入2～4 mg/(kg·min)丙泊酚,根據(jù)患者實際情況調整補液速度,停止手術前30 min停用維庫溴銨,七氟烷和丙泊酚于縫皮時停用。術后靜注0.02 mg/kg新斯的明+0.01 mg/kg阿托品,拮抗殘留肌松藥。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者的自由呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間。采用簡易精神狀態(tài)檢查表對兩組患者不同時間段認知功能進行評估,滿分30分,分界值為27分,分數(shù)越低表示患者認知功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段認知功能評分比較 兩組患者術后1、6、12 h的MMSE評分均明顯低于術前,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者術后1、6、12 h的MMSE評分均明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組患者術前及術后24 h的MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后麻醉恢復情況比較 研究組自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間均明顯少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間段MMSE評分比較(±s,分)

表1 兩組患者不同時間段MMSE評分比較(±s,分)

注：與術前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術前 術后1 h術后6 h術后12 h術后24 h對照組3629.42±0.8724.07±0.46a25.28±0.69a26.11±0.48a29.03±0.84研究組3629.48±0.76 26.21±0.63ab27.23±0.56ab28.45±0.39ab29.27±0.58

表2 兩組患者術后麻醉恢復情況比較(±s,min)

表2 兩組患者術后麻醉恢復情況比較(±s,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復時間 睜眼時間 拔管時間對照組3612.47±2.3316.83±1.6421.72±2.48研究組36 8.74±1.02a12.55±3.04a14.29±4.16at 8.7997.4359.205 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

認知功能障礙是麻醉手術后較為常見的一種相對嚴重的并發(fā)癥,因特殊生理病理特點,老年患者術后更容易發(fā)生認知功能障礙［5-8］。認知功能的發(fā)病機制比較復雜,高齡、高血糖、高血壓、消極心理、長期飲酒等均是造成認知功能的危險因素。國外學者指出,中樞膽堿能與認知功能有著密切的關系,老年人隨著年齡的不斷增長,中樞膽堿能系統(tǒng)會出現(xiàn)退行性變化,故老年患者發(fā)生認知功能障礙的幾率更高［9-12］。隨著我國人口老齡化問題的日益嚴重,老年患者術后認知功能障礙受到的關注度也越來越高。加之普通胸外科手術是創(chuàng)傷性操作,因輸血、血糖波動、水電解質紊亂等會進一步加重認知功能障礙。

行普通胸外科手術時常用的麻醉藥物有七氟烷、丙泊酚等,兩種藥物起效快,肌松作用及鎮(zhèn)痛作用顯著,且其對生理功能干擾較小,利于患者恢復［13,14］。沈耀峰等指出［5］,七氟烷可抑制NMDA受體,阻斷突觸后膽堿能神經元突出傳遞,增強海馬突觸表達的抑制時長,發(fā)揮麻醉效應。丙泊酚能大幅度增強氨酪酸受體功能,有效抑制海馬突觸表達,達到麻醉作用。突觸可塑性是人們學習記憶的基礎,其表達形式分為兩種：長時程增強、長時程抑制,兩種形式協(xié)調表達,促進患者學習、記憶［15-17］。而七氟烷、丙泊酚兩種麻醉藥物進入機體后會抑制中樞膽堿能系統(tǒng)功能,對患者學習及記憶造成影響,導致患者術后出現(xiàn)認知功能減退的情況［6］。

本次研究結果顯示,研究組術后12 h內的MMSE評分均顯著高于對照組,這表明丙泊酚對認知功能影響較小,術后24 h兩組MMSE評分趨于術前,這提示兩種藥物只會對患者造成短期影響。但研究組術后恢復時間顯著短于對照組,這表明丙泊酚可及早恢復認知功能,與胥劍波［2］研究結論一致。分析其原因,吸入七氟烷在血液、組織液中濃度較低,其誘導速度過快,不能滿足插管患者的麻醉需求；丙泊酚為短效靜脈麻醉藥,一旦停止給藥,體內殘余藥物會迅速消除,促使患者蘇醒,在老年麻醉中效果顯著。

綜上所述,在老年患者普通胸外科手術麻醉中,丙泊酚對認知功能的影響要小于七氟烷,值得臨床應用。

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Influence by propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative cognitive function in senile patients after general thoracic surgery

FAN Su-xiong,WANG Yan.Department of Thoracic Surgery,Xinjiang Production and Construction Corps Sixth Division Hospital,Wujiaqu 831300,China

ObjectiveTo investigate influence by propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative cognitive function in senile patients after general thoracic surgery.MethodsA total of 72 senile patients in general thoracic surgery were divided by random number table into control group and research group,with 36 cases in each group.The control group and the research group received respectively sevoflurane and propofol for anesthesia.Evaluation of cognitive function at different time points was made by mini-mental state examination (MMSE).Observation and comparison were made on autonomous respiration recovery time,eye opening time and extubation time between the two groups.ResultsBoth groups had obviously lower MMSE scores in 1,6,12 h after operation than those before operation,and their differences all had statistical significance (P＜0.05).The research group had all higher MMSE scores in 1,6,12 h after operation than the control group,and their differences all had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of MMSE score between postoperative 24 h and that before operation in both groups (P＞0.05).The research group had all shorter autonomous respiration recovery time as (8.74±1.02) min,eye opening time as (12.55±3.04) min and extubation time as (14.29±4.16) min than (12.47±2.33),(16.83±1.64) and (21.72±2.48) min in the control group.Their differences all had statistical significance (t=8.799,7.435,9.205,P＜0.05).ConclusionPropofol shows less influence on postoperative cognitive function in senile patients after general surgery,and it is worth promoting.

Thoracic surgery; Propofol; Sevoflurane; Cognitive function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.010

2016-12-22］

831300 新疆生產建設兵團第六師醫(yī)院胸外科