樊素雄 王彥

丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響

樊素雄 王彥

目的 探討老年普通胸外科患者應(yīng)用丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 老年普通胸外科手術(shù)患者72例,按照數(shù)字隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組與研究組,各36例。對(duì)照組與研究組患者分別給予七氟烷和丙泊酚麻醉,采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)對(duì)兩組不同時(shí)間段認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估,并觀察比較兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1、6、12 h的MMSE評(píng)分均明顯比術(shù)前低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者術(shù)后1、6、12 h的MMSE評(píng)分均明顯比研究組高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h的MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(8.74±1.02)min、睜眼時(shí)間(12.55±3.04)min及拔管時(shí)間(14.29±4.16)min均明顯短于對(duì)照組的(12.47±2.33)、(16.83±1.64)、(21.72±2.48)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.799、7.435、9.205,P＜0.05)。結(jié)論 丙泊酚對(duì)老年患者普外科手術(shù)后認(rèn)知功能影響較小,值得推廣。

胸外科；丙泊酚；七氟烷；認(rèn)知功能

據(jù)調(diào)查［1］,全身麻醉術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率約為52%,臨床癥狀主要表現(xiàn)為記憶受損、精神錯(cuò)亂、人格變化。術(shù)后認(rèn)知功能障礙不僅會(huì)增加患者的精神負(fù)擔(dān),而且也會(huì)降低患者的生活能力［2-4］。本次抽取72例普通胸外科老年手術(shù)患者進(jìn)行研究,旨在比較七氟烷、丙泊酚對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響,為臨床麻醉方式抉擇提供參考,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2016年8月本院普通胸外科收治的72例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象,排除存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、心臟病史、麻醉藥物過(guò)敏史者。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和研究組,每組36例。對(duì)照組中,男21例,女15例,年齡61～78歲,平均年齡(69.3±6.2)歲。研究組中,男22例,女14例,年齡62～79歲,平均年齡(69.6±6.4)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者M(jìn)MSE評(píng)分>27分；②年齡60～80歲范圍內(nèi)；③知曉研究?jī)?nèi)容,愿意簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)有嚴(yán)重中樞神經(jīng)病；②并發(fā)有心、肝、腎等器官功能障礙；③存在嚴(yán)重心理疾病史。

1.2 方法 兩組術(shù)前麻醉誘導(dǎo)采用相同的方法,即2～5 μg/kg芬太尼+0.10～0.15 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.08～0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨靜脈滴注,行氣管插管,設(shè)置機(jī)械通氣潮氣量為8～10 ml/kg,維持呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。誘導(dǎo)麻醉后,對(duì)照組維持吸入1%～3%七氟烷,研究組靶控泵入2～4 mg/(kg·min)丙泊酚,根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整補(bǔ)液速度,停止手術(shù)前30 min停用維庫(kù)溴銨,七氟烷和丙泊酚于縫皮時(shí)停用。術(shù)后靜注0.02 mg/kg新斯的明+0.01 mg/kg阿托品,拮抗殘留肌松藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的自由呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表對(duì)兩組患者不同時(shí)間段認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估,滿分30分,分界值為27分,分?jǐn)?shù)越低表示患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段認(rèn)知功能評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后1、6、12 h的MMSE評(píng)分均明顯低于術(shù)前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者術(shù)后1、6、12 h的MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h的MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較 研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間段MMSE評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者不同時(shí)間段MMSE評(píng)分比較(±s,分)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 h術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h對(duì)照組3629.42±0.8724.07±0.46a25.28±0.69a26.11±0.48a29.03±0.84研究組3629.48±0.76 26.21±0.63ab27.23±0.56ab28.45±0.39ab29.27±0.58

表2 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較(±s,min)

表2 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較(±s,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間對(duì)照組3612.47±2.3316.83±1.6421.72±2.48研究組36 8.74±1.02a12.55±3.04a14.29±4.16at 8.7997.4359.205 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

認(rèn)知功能障礙是麻醉手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥,因特殊生理病理特點(diǎn),老年患者術(shù)后更容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙［5-8］。認(rèn)知功能的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,高齡、高血糖、高血壓、消極心理、長(zhǎng)期飲酒等均是造成認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素。國(guó)外學(xué)者指出,中樞膽堿能與認(rèn)知功能有著密切的關(guān)系,老年人隨著年齡的不斷增長(zhǎng),中樞膽堿能系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)退行性變化,故老年患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率更高［9-12］。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重,老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙受到的關(guān)注度也越來(lái)越高。加之普通胸外科手術(shù)是創(chuàng)傷性操作,因輸血、血糖波動(dòng)、水電解質(zhì)紊亂等會(huì)進(jìn)一步加重認(rèn)知功能障礙。

行普通胸外科手術(shù)時(shí)常用的麻醉藥物有七氟烷、丙泊酚等,兩種藥物起效快,肌松作用及鎮(zhèn)痛作用顯著,且其對(duì)生理功能干擾較小,利于患者恢復(fù)［13,14］。沈耀峰等指出［5］,七氟烷可抑制NMDA受體,阻斷突觸后膽堿能神經(jīng)元突出傳遞,增強(qiáng)海馬突觸表達(dá)的抑制時(shí)長(zhǎng),發(fā)揮麻醉效應(yīng)。丙泊酚能大幅度增強(qiáng)氨酪酸受體功能,有效抑制海馬突觸表達(dá),達(dá)到麻醉作用。突觸可塑性是人們學(xué)習(xí)記憶的基礎(chǔ),其表達(dá)形式分為兩種：長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)、長(zhǎng)時(shí)程抑制,兩種形式協(xié)調(diào)表達(dá),促進(jìn)患者學(xué)習(xí)、記憶［15-17］。而七氟烷、丙泊酚兩種麻醉藥物進(jìn)入機(jī)體后會(huì)抑制中樞膽堿能系統(tǒng)功能,對(duì)患者學(xué)習(xí)及記憶造成影響,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能減退的情況［6］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后12 h內(nèi)的MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,這表明丙泊酚對(duì)認(rèn)知功能影響較小,術(shù)后24 h兩組MMSE評(píng)分趨于術(shù)前,這提示兩種藥物只會(huì)對(duì)患者造成短期影響。但研究組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組,這表明丙泊酚可及早恢復(fù)認(rèn)知功能,與胥劍波［2］研究結(jié)論一致。分析其原因,吸入七氟烷在血液、組織液中濃度較低,其誘導(dǎo)速度過(guò)快,不能滿足插管患者的麻醉需求；丙泊酚為短效靜脈麻醉藥,一旦停止給藥,體內(nèi)殘余藥物會(huì)迅速消除,促使患者蘇醒,在老年麻醉中效果顯著。

綜上所述,在老年患者普通胸外科手術(shù)麻醉中,丙泊酚對(duì)認(rèn)知功能的影響要小于七氟烷,值得臨床應(yīng)用。

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Influence by propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative cognitive function in senile patients after general thoracic surgery

FAN Su-xiong,WANG Yan.Department of Thoracic Surgery,Xinjiang Production and Construction Corps Sixth Division Hospital,Wujiaqu 831300,China

ObjectiveTo investigate influence by propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative cognitive function in senile patients after general thoracic surgery.MethodsA total of 72 senile patients in general thoracic surgery were divided by random number table into control group and research group,with 36 cases in each group.The control group and the research group received respectively sevoflurane and propofol for anesthesia.Evaluation of cognitive function at different time points was made by mini-mental state examination (MMSE).Observation and comparison were made on autonomous respiration recovery time,eye opening time and extubation time between the two groups.ResultsBoth groups had obviously lower MMSE scores in 1,6,12 h after operation than those before operation,and their differences all had statistical significance (P＜0.05).The research group had all higher MMSE scores in 1,6,12 h after operation than the control group,and their differences all had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of MMSE score between postoperative 24 h and that before operation in both groups (P＞0.05).The research group had all shorter autonomous respiration recovery time as (8.74±1.02) min,eye opening time as (12.55±3.04) min and extubation time as (14.29±4.16) min than (12.47±2.33),(16.83±1.64) and (21.72±2.48) min in the control group.Their differences all had statistical significance (t=8.799,7.435,9.205,P＜0.05).ConclusionPropofol shows less influence on postoperative cognitive function in senile patients after general surgery,and it is worth promoting.

Thoracic surgery; Propofol; Sevoflurane; Cognitive function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.010

2016-12-22］

831300 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院胸外科