郭芳

宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果對比

郭芳

目的 探討宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果。方法 86例早期宮頸癌患者,根據(jù)手術(shù)方式的不同隨機(jī)分為研究組和對照組,各43例。研究組采用根治性宮頸切除術(shù)；對照組采用宮頸錐形切除術(shù)治療。記錄兩組患者住院一般情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間),并比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間為(147.2±15.1)min、術(shù)中出血量為(228.5±11.9)ml、排氣時(shí)間為(22.8±9.1)h及住院時(shí)間為(11.5±3.2)d,均顯著低于對照組的(171.5±18.9)min、(273.4±12.1)ml、(38.1±11.2)h及(17.6±4.3)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)手術(shù)治療后隨訪3年,研究組患者中療效優(yōu)秀30例、良好11例,臨床療效優(yōu)良率為95.35%；對照組分別為31例、9例及93.02%,兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 根治性宮頸切除術(shù)應(yīng)用于早期宮頸癌臨床治療中,療效與宮頸錐形切除術(shù)相近,但術(shù)中、術(shù)后臨床表現(xiàn)更佳,手術(shù)安全性更高,更適應(yīng)于有生育要求的年輕患者,值得臨床推廣應(yīng)用。

早期宮頸癌；宮頸錐形切除術(shù)；根治性宮頸切除術(shù)

宮頸癌為臨床常見惡性腫瘤之一,其發(fā)生與病毒感染、性行為及分娩次數(shù)等因素相關(guān)。在臨床中,常規(guī)藥物保守治療無顯著療程,大多需進(jìn)一步采用手術(shù)進(jìn)行治療［1］。傳統(tǒng)手術(shù)多采用子宮根治性切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)相結(jié)合進(jìn)行治療,但會使患者喪失生育能力,不利于滿足育齡女性的生育需求［2,3］。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣,宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮腔切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中,療效肯定。作者旨在進(jìn)一步比較兩種手術(shù)方法的臨床效果,為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月所收治的早期宮頸癌患者86例,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②子宮大小<12孕周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎疾患者；②合并手術(shù)禁忌證者；③臨床資料不全或配合度較低者。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為研究組和對照組,各43例。研究組平均年齡(41.5±8.2)歲,平均體質(zhì)量(53.9±10.3)kg。對照組平均年齡(40.9±8.3)歲,平均體質(zhì)量(54.1±10.5)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用根治性宮頸切除術(shù)：在全身麻醉下,常規(guī)開腹,對子宮及周圍韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行檢查,對存在盆腔淋巴結(jié)患者進(jìn)行清掃,對無無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行根治性宮頸切除術(shù),具體如下：將子宮打開,將膀胱返折于腹膜及闊韌帶后葉,并將其下推至宮頸外口下3 cm左右處,行鈍性分離宮旁結(jié)蹄組織,距宮頸外口2 cm處環(huán)形切開陰道壁。宮頸組織術(shù)中送檢,冰凍報(bào)告提示切緣陰性,常規(guī)縫合關(guān)腹。

1.2.2 對照組 采用宮頸錐形切除術(shù)：在全身麻醉下,患者取膀胱截石位,將宮頸暴露在術(shù)區(qū),使用陰道鏡確定病變范圍,電極環(huán)形切除病變組織,遵循從里向外、順時(shí)針切割原則；根據(jù)不同病理分期進(jìn)行不同程度的切割,切除后采用滾球電極進(jìn)行電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。隨訪3年,比較兩組患者治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］優(yōu)秀：術(shù)后3年內(nèi)隨訪未見復(fù)發(fā)；良好：術(shù)后2年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；較差：術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般住院情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間為(147.2±15.1)min、術(shù)中出血量為(228.5±11.9)ml、排氣時(shí)間為(22.8±9.1)h及住院時(shí)間為(11.5±3.2)d,均顯著低于對照組的(171.5±18.9)min、(273.4±12.1)ml、(38.1±11.2)h及(17.6±4.3)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)手術(shù)治療后隨訪3年,研究組患者中療效優(yōu)秀30例、良好11例,臨床療效優(yōu)良率為95.35%；對照組分別為31例、9例及93.02%,兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者一般住院情況比較(±s)

表1 兩組患者一般住院情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)排氣時(shí)間(h)出院時(shí)間(d)研究組43 147.2±15.1a228.5±11.9a22.8±9.1a11.5±3.2a對照組43171.5±18.9273.4±12.1 38.1±11.217.6±4.3 t 6.58717.3496.9527.463 P <0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

宮頸錐形切除術(shù)是治療早期宮頸癌的常規(guī)術(shù)式,具有臨床療效肯定、簡便易行及無需住院等優(yōu)點(diǎn)。但缺點(diǎn)是對妊娠期產(chǎn)婦進(jìn)行錐形切除術(shù)極可能會導(dǎo)致早產(chǎn),不利于胎兒正常生長發(fā)育［5,6］。而根治性宮頸切除術(shù)是在遵循解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進(jìn)行操作的手術(shù)方法,在填塞通道、合理分離相關(guān)組織、術(shù)區(qū)暴露及輸尿管隧道等方面均具有顯著優(yōu)勢,可有效提升臨床效率,減少患者痛苦［7-9］。

在臨床中,宮頸錐形切除術(shù)的主要對象是CINⅡ、CINⅢ癥狀嚴(yán)重患者,一般對于輕度CINⅠ及非CIN病變患者不建議使用該術(shù)式。相關(guān)研究表明［10-14］,早期妊娠患者要謹(jǐn)慎使用宮頸錐形切除術(shù),中晚期妊娠患者需結(jié)合胎兒生長發(fā)育情況進(jìn)行治療,以保障胎兒健康成長。而根治性宮頸切除術(shù)可以在保留子宮的基礎(chǔ)上極大限度保留患者生育功能,且臨床療效肯定。研究指出［15］,針對輕度CINⅠ及非CIN病變患者,采用根治性宮頸切除術(shù)臨床療效具有明顯優(yōu)勢,宮頸錐形切除術(shù)臨床療效為95.00%,根治性宮頸切除術(shù)為93.10%,二者均具有肯定療效且無明顯差異。

本組研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間為(147.2±15.1)min、術(shù)中出血量為(228.5±11.9)ml、排氣時(shí)間為(22.8±9.1)h及住院時(shí)間為(11.5±3.2)d,均顯著低于對照組的(171.5±18.9)min、(273.4±12.1)ml、(38.1±11.2)h及(17.6±4.3)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明根治性宮頸切除術(shù)臨床效率更高,術(shù)中術(shù)后情況更好。經(jīng)手術(shù)治療后隨訪3年,研究組患者中療效優(yōu)秀30例、良好11例,臨床療效優(yōu)良率為95.35%；對照組分別為31例、9例及93.02%,兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩種手術(shù)方式臨床療效相近。

綜上所述,根治性宮頸切除術(shù)應(yīng)用于早期宮頸癌臨床治療中,療效與宮頸錐形切除術(shù)相近,但術(shù)中、術(shù)后臨床表現(xiàn)更佳,手術(shù)安全性更高,更適應(yīng)于有生育要求的年輕患者,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］沈怡,王澤華.腹腔鏡下和經(jīng)腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的近期療效分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(1):48-51.

［2］曹世姣,張廣亮,夏偉蘭,等.腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):1132-1134.

［3］鄭偉,趙春麗,張淑蘭,等.宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果對比.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014(17): 28-30.

［4］馬致南,王亦雄,張磊,等.三種不同途徑全子宮切除術(shù)的臨床效果分析.中外醫(yī)療,2014,33(3):73-75.

［5］戴曉慧.宮頸錐形切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果研究.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,10(22):79-80.

［6］卞榮芳.宮頸環(huán)形電切術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌對比分析.世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(5):2174-2176.

［7］趙宏偉,孫立新,苗潤琴,等.宮頸錐形切除術(shù)后宮頸閉鎖及處理的臨床研究.實(shí)用醫(yī)技雜志,2015(12):1309-1311.

［8］付玉蘭,張秀珍,鄒紅燕,等.保留生育功能的宮頸根治術(shù)及宮頸切除術(shù)13例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志,2013,42(13):726-728.

［9］張秀珍,付玉蘭,王平,等.保留生育功能的宮頸根治術(shù)8例臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(11):2384-2386.

［10］杜建英,宮海霞,臧永紅,等.宮頸錐形切除術(shù)治療宮頸病變34例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(8):88-89.

［11］周艷齊.宮頸錐形切除術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(24):2072-2075.

［12］劉雅玲,趙晶輝.宮頸錐形切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床性研究.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(33):94-94.

［13］張海萍,高迎春.兩種不同宮頸錐形切除術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變治療中的效果比較.中國臨床保健雜志,2013(6):621-623.

［14］高秋霞.宮頸錐形切除術(shù)治療宮頸癌的療效觀察.實(shí)用癌癥雜志,2016,31(4):644-646.

［15］易慧幸.宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌效果研究.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(4):484-485.

Comparison on clinical effect of cervical conization and radical trachelectomy in the treatment of early stage cervical cancer

GUO Fang.Department of Obstetrics,Guangdong Huizhou Boluo People’s Hospital,Huizhou 516100,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of cervical conization and radical trachelectomy in the treatment of early stage cervical cancer.MethodsA total of 86 early stage cervical cancer patients were divided by different surgical methods into research group and control group,with 43 cases in each group.The research group received radical trachelectomy,and the control group received cervical conization for treatment.Recorded the general hospitalized situation (operation time,intraoperative blood loss,exhaust time and hospitalization time) and compared the clinical effect in two groups.ResultsThe research group had operation time as (147.2±15.1) min,intraoperative blood loss as (228.5±11.9) ml,exhaust time as (22.8±9.1) h and hospitalization time as (11.5±3.2) d,which were all lower than (171.5±18.9) min,(273.4±12.1) ml,(38.1±11.2) h and (17.6±4.3) d in the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).Follow-up for 3 years after surgery showed that the research group had 30 excellent cases,11 good cases,with excellent-good rate in clinical effect as 95.35%,which were 31 cases,9 cases and 93.02% in the control group.There were no statistically significant difference of excellent-good rate between two groups (P＞0.05).ConclusionRadical trachelectomy applied in clinical treatment of early stage cervical cancer,shows similar curative effect to cervical conization,while with better intraoperative and postoperative clinical manifestation,higher operation safety,and it is more suitable for young patients with fertility requirements.So it is worthy of clinical popularization and application.

Early stage cervical cancer; Cervical conization; Radical trachelectomy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.009

2017-01-04］

516100 廣東惠州博羅人民醫(yī)院產(chǎn)科