侯倩 何潔云 趙卓姝 鐘潔琦 阮少媚

甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔治療產(chǎn)褥感染的臨床療效觀察

侯倩 何潔云 趙卓姝 鐘潔琦 阮少媚

目的 觀察甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔治療產(chǎn)褥感染的臨床效果。方法 92例產(chǎn)褥感染患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組46例。對(duì)照組采用青霉素聯(lián)合氨芐青霉素治療,觀察組采用甲硝唑聯(lián)合過氧化氫治療。記錄分析兩組患者的臨床療效以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)過1周的治療,觀察組產(chǎn)褥感染患者的總有效率為97.83%,對(duì)照組產(chǎn)褥患者總有效率為78.26%,觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組退熱時(shí)間(3.96±0.57)d,癥狀消失時(shí)間(5.20±0.77)d,住院時(shí)間(8.23±0.37)d均短于對(duì)照組的(5.89±0.74)、(8.04±1.08)、(11.36±0.79)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔治療產(chǎn)褥感染的臨床效果顯著,值得廣泛應(yīng)用和推廣。

甲硝唑；過氧化氫；沖洗宮腔；產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染是婦產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥,其致病機(jī)制為分娩以及產(chǎn)褥期病原體感染造成的生殖道炎癥［1］。產(chǎn)褥感染還被稱為產(chǎn)褥熱,其發(fā)病率為1.00%～7.20%,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素,其發(fā)展與胎膜早破、滯產(chǎn)、感染、剖宮手術(shù)操作不當(dāng)、產(chǎn)程延長、反復(fù)肛檢和陰道檢查等原因密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為異常惡露、發(fā)熱和腹痛,嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)多臟器衰竭、中毒性休克等現(xiàn)象,對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成不利影響［2］。目前,治療產(chǎn)褥感染的常規(guī)藥物為抗生素,雖然短期能取得一定的療效,但長期服用的效果并不理想。對(duì)此,本院進(jìn)行了針對(duì)產(chǎn)褥感染患者應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔治療的研究,并取得了良好的臨床效果,具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年2月收治的92例產(chǎn)褥感染患者作為研究對(duì)象,患者均符合產(chǎn)褥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,所有患者均知情且自愿成為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在分娩過程結(jié)束后,2周內(nèi)有≥2次體溫>38℃ ；下體惡露增多,同時(shí)伴有異味,腹部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛；白帶過多,白細(xì)胞檢測>10×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象；患者同時(shí)患有心、肺、腎等重要器官功能衰竭或功能障礙等疾病。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組46例。對(duì)照組年齡23～37歲,平均年齡(28.46±3.46)歲；病程2～13 d,平均病程(6.98±4.32)d；其中外陰以及會(huì)陰感染19例,急性卵管炎以及盆腔腹膜炎11例,陰道宮頸炎以及子宮內(nèi)膜炎16例。觀察組年齡22～38歲,平均年齡(27.96±3.31)歲；病程3～15 d,平均病程(7.30±4.44)d；其中外陰以及會(huì)陰感染23例,急性卵管炎以及盆腔腹膜炎9例,陰道宮頸炎以及子宮內(nèi)膜炎14例。兩組患者性別、病程、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用青霉素聯(lián)合氨芐青霉素治療。青霉素給藥80萬～200萬U/d,分為3～4 次,肌內(nèi)注射；氨芐青霉素使用靜脈注射,5～6 g/次,1次/d。連續(xù)治療7 d。

1.2.2 觀察組 采用甲硝唑聯(lián)合過氧化氫治療。使用高錳酸鉀對(duì)外陰進(jìn)行清潔消毒,用窺陰鏡使宮頸暴露,把16號(hào)消毒導(dǎo)尿管插入患者子宮底部,緩緩注入20 ml過氧化氫,50 ml甲硝唑,2次/d,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)褥感染患者的臨床療效,分析兩組產(chǎn)褥感染患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征徹底消失,各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常,病原體檢測呈陰性；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善,病原體檢測呈陰性；有效：癥狀、體征以及各項(xiàng)指標(biāo)均緩解,病原體檢測呈陽性；無效：癥狀、體征、各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改變,病原體檢測呈陽性?？傆行? (痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)褥感染患者臨床療效比較 經(jīng)過1周的治療,觀察組產(chǎn)褥感染患者的總有效率為97.83%,對(duì)照組產(chǎn)褥患者總有效率為78.26%,觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)褥感染患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間比較 經(jīng)過1周的治療,觀察組產(chǎn)褥感染患者的退熱時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)褥感染患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組產(chǎn)褥感染患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組產(chǎn)褥感染患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 癥狀消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組46 3.96±0.57a5.20±0.77a8.23±0.37a對(duì)照組465.89±0.748.04±1.0811.36±0.79 t 14.013714.522024.3350 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

產(chǎn)褥感染臨床實(shí)踐中常見的致病菌有厭氧芽胞梭菌、厭氧革蘭陽性球菌、類桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌屬及需氧性鏈球菌等。其中最常見的致病菌為厭氧菌感染,僅次于厭氧菌感染的是厭氧菌和需氧菌混合感染［4-6］。一般情況下,分娩并不會(huì)引起產(chǎn)褥感染,不過軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血以及胎盤滯留等情況會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的免疫功能降低,使產(chǎn)婦的生殖道環(huán)境發(fā)生了改變,細(xì)菌及病原體容易入侵機(jī)體,為條件致病菌的產(chǎn)生和發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件,從而導(dǎo)致生殖道炎性變化,最終造成產(chǎn)褥感染［7-9］。除此之外,不正規(guī)的手術(shù)縫合以及切口延裂,延長了切口愈合的時(shí)間,也同樣容易引發(fā)產(chǎn)褥感染［10］。產(chǎn)褥感染要及時(shí)治療,如果不能及時(shí)治療或者治療不徹底,會(huì)造成膿毒血癥、慢性炎癥、中毒性休克以及敗血癥等疾病,對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全產(chǎn)生不利影響［11］。厭氧菌感染是產(chǎn)褥感染最常見的類型。

過氧化氫又名為雙氧水,是一種無色透明的液體強(qiáng)氧化劑。過氧化氫水溶液為無色透明液體,能夠與乙醚、水、醇等相溶,不能與苯、石油醚相溶；純的過氧化氫為粘稠的液體,顏色是淡藍(lán)色,純過氧化氫的分子構(gòu)型、熔點(diǎn)、沸點(diǎn)均會(huì)發(fā)生改變,具有氧化性。過氧化氫有化工生產(chǎn)、物體表面消毒、除去異味等作用,水溶液可以用作傷口消毒、環(huán)境以及食品的消毒。過氧化氫在分解時(shí)能夠產(chǎn)生熱量,緩解周圍組織的血液循環(huán),殺滅細(xì)菌,加快組織的恢復(fù)以及再生,新生的氧使原來的無氧環(huán)境瓦解,徹底消滅厭氧菌［12］。同時(shí),在過氧化氫分解的過程中會(huì)產(chǎn)生泡沫,能夠清理宮腔內(nèi)殘留的血塊、蛻膜組織和胎膜［13］。大量臨床研究證明,單純使用抗生素治療產(chǎn)褥感染的療效并不理想,甲硝唑是一種抗生素,同時(shí)還是抗厭氧菌以及滴蟲的一種藥物,是治療女性生殖系統(tǒng)厭氧菌感染類疾病的常用藥［14］,其對(duì)大部分專性厭氧菌具有很強(qiáng)的作用,對(duì)脆弱擬桿菌屬的殺菌作用最為明顯,因?yàn)椴溉槠趮D女不能靜脈滴注、口服甲硝唑,同時(shí)甲硝唑沖洗宮腔能最大化發(fā)揮其抗厭氧菌的功效,所以在過氧化氫沖洗宮腔后,緩緩注入甲硝唑可以繼續(xù)清除宮腔內(nèi)的厭氧菌,避免細(xì)菌感染［15］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)褥感染患者的總有效率明顯高于對(duì)照組,同時(shí)觀察組的退熱時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間都較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)。說明利用甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔治療產(chǎn)褥感染,具有較明顯的療效,安全性高,能夠縮短患者的住院時(shí)間,早日康復(fù)出院,有助于提高高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,針對(duì)產(chǎn)褥感染,應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔的治療效果確切,值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用和推廣。

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Observation on clinical effect of metronidazole combined with hydrogen peroxide for uterine cavity lavage in the treatment of puerperal infection

HOU Qian,HE Jie-yun,ZHAO Zhuo-shu,et al.Department of Gynaecology and Obstetrics,Foshan City Shunde District Maternal and Child Care Service Center,Foshan 528300,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of metronidazole combined with hydrogen peroxide for uterine cavity lavage in the treatment of puerperal infection.MethodsA total of 92 puerperal infection patients were randomly divided into control group and observation group,with 46 cases in each group.The control group received penicillin combined with ampicillin for treatment,and the observation group received metronidazole combined with hydrogen peroxide for treatment.Analysis were made on clinical effect and time of all clinical indicators in two groups.ResultsAfter 1 week of treatment,the observation group had total effective rate as 97.83%,and the control group had total effective rate as 78.26%.The observation group had better treatment effect than the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had antifebrile time as (3.96±0.57) d,symptom disappearance time as (5.20±0.77) d,hospital stay time as (8.23±0.37) d,which were all shorter than (5.89±0.74),(8.04±1.08) and (11.36±0.79) d in the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).ConclusionMetronidazole combined with hydrogen peroxide for uterine cavity lavage shows significant clinical effect in the treatment of puerperal infection,and it is worth wide application and promotion.

Metronidazole; Hydrogen peroxide; Uterine cavity lavage; Puerperal infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.005

2016-06-29］

528300 佛山市順德區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科