李啟芳

摘要：在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理屬于重要內(nèi)容。文章主要針對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)展開分析，探究風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因，并提出科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制方式，以達(dá)到規(guī)避與降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)目的，希望為促進(jìn)醫(yī)院健康、快速、可持續(xù)的發(fā)展提供一定的參考性借鑒。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期；醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；防控；措施

近些年，醫(yī)療體制改革進(jìn)程不斷的向前推進(jìn)，逐步的加劇醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭背景下作用日益凸顯出來。因此，醫(yī)院要想在市場(chǎng)競(jìng)爭中站穩(wěn)腳跟，就應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)，從而保障醫(yī)院健康、快速的發(fā)展。

一、新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要內(nèi)容

（一）政策風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院屬于服務(wù)行業(yè)，公益性是其主要特點(diǎn)，以救死扶傷為宗旨開通綠色通道等國家政策，在提高醫(yī)院的社會(huì)效益同時(shí)，給醫(yī)院帶來較大經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。比如，醫(yī)院在開設(shè)綠色通道時(shí)，存在醫(yī)療欠費(fèi)、墊付醫(yī)藥費(fèi)等問題，以上各種因素的影響下產(chǎn)生大量醫(yī)療結(jié)算扣款，甚至難以挽回部分的壞賬，造成醫(yī)院嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

（二）經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)

衛(wèi)生行業(yè)自身所具有的公益性特點(diǎn)，使得該行業(yè)存在較大風(fēng)險(xiǎn)。不同的醫(yī)護(hù)人員具有不同的技術(shù)水平，由其所提供的服務(wù)質(zhì)量也有所不同。近些年，健康理念深入人心，對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員水平提出越來越高要求，不可避免在醫(yī)療中出現(xiàn)醫(yī)療事故與糾紛等，導(dǎo)致形成醫(yī)療賠償與醫(yī)療欠費(fèi)等，不僅給醫(yī)院帶來許多醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，更會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）資金管理風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在開展資金管理中，主要的任務(wù)是控制、考核及分析醫(yī)院與各個(gè)科室的資金收支的執(zhí)行情況，這個(gè)過程中將資金收支計(jì)劃作為重要的指導(dǎo)。然而，需要注意的是，在資金使用過程中，如果缺乏對(duì)資金科學(xué)的統(tǒng)籌安排，則必然會(huì)給醫(yī)院帶來較多潛在性風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致出現(xiàn)以下各種問題：一是資金管理缺乏監(jiān)督；二是庫存占據(jù)過多的資金；三是資金結(jié)算回款周期過長等，以上各種問題最終使得資金流動(dòng)缺乏通暢性，使得資金結(jié)構(gòu)缺乏合理性，一定程度上給醫(yī)院帶來更多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）償債風(fēng)險(xiǎn)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院面臨著愈加激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭，多數(shù)醫(yī)院為了謀取自身發(fā)展以及購置醫(yī)療設(shè)備等，在資金短缺的情況下進(jìn)行資金籌集，會(huì)選擇采取融資租賃與銀行付款等方式，雖然采取該方式可以緩解醫(yī)院資金緊張問題，但是會(huì)帶來一定程度的償債風(fēng)險(xiǎn)，尤其是一部分的醫(yī)院在不考慮實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，在未經(jīng)過任何的科學(xué)論證的狀況下，冒險(xiǎn)的應(yīng)用過度負(fù)載經(jīng)營策略，無形中使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提升。一旦醫(yī)院面臨負(fù)載融資失控的問題，一時(shí)間資金周轉(zhuǎn)不靈，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院陷入資不抵債的泥潭，甚至?xí)苯訉?dǎo)致醫(yī)院破產(chǎn)，使得醫(yī)院面臨更多的發(fā)展困境，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的健康、長遠(yuǎn)發(fā)展。

（五）行為風(fēng)險(xiǎn)

所謂行為風(fēng)險(xiǎn)主要指的是會(huì)計(jì)人員的行為，由于受到會(huì)計(jì)人員經(jīng)驗(yàn)與能力的制約，加之一方面存在不對(duì)稱的信息，另一方面受到局部利益推動(dòng)，由以上因素影響所引發(fā)出的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，按照性質(zhì)的不同， 可以將其劃分為兩種類型，一種是技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，另一種是道德風(fēng)險(xiǎn)，其中，所謂技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指的是會(huì)計(jì)人員在經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)方面存在一定的局限性，由其所發(fā)布的會(huì)計(jì)信息對(duì)于各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所做出的反應(yīng)不正確。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)在于會(huì)計(jì)人員在主觀意識(shí)層面上認(rèn)識(shí)不足，然而在客觀層面所產(chǎn)生的錯(cuò)誤直接引發(fā)出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，比如，受到會(huì)計(jì)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力與水平的制約，不能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，導(dǎo)致無法第一時(shí)間采取有效措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。所謂道德風(fēng)險(xiǎn)是指會(huì)計(jì)從業(yè)人員缺乏高尚的職業(yè)道德，在利益的面青迷失自己，違背職業(yè)道德做出各類有損醫(yī)院利益的行為，具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)內(nèi)容：一是挪用公款；二是設(shè)立小金庫；三是造假賬等，不僅對(duì)經(jīng)濟(jì)秩序造成嚴(yán)重的干擾，更會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)的主要原因分析

（一）缺乏對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)足夠的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)階段，醫(yī)院大部分的管理人員由醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，該部分人員的問題在于缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理知識(shí)的足夠認(rèn)識(shí)，且平時(shí)忙于處理醫(yī)院的經(jīng)營管理工作，工作重點(diǎn)放在提高醫(yī)院的醫(yī)療水平方面，而對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的明顯缺乏認(rèn)識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)非常淡薄，加上缺乏完善的財(cái)務(wù)管理制度，導(dǎo)致難以強(qiáng)化管理力度。

（二）財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)低下

當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員存在的問題是業(yè)務(wù)水平差異性較大，在職業(yè)道德與法制觀念方面都有待加強(qiáng)。同時(shí)，會(huì)計(jì)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄，缺乏足夠的責(zé)任感，不能夠熟練掌握財(cái)務(wù)分析與財(cái)務(wù)控制方式，且財(cái)務(wù)分析能力有待提升，無法第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的征兆。除此之外，就預(yù)算編制而言，會(huì)計(jì)人員所采取的編制方式缺乏科學(xué)性，難以深入的把握財(cái)務(wù)監(jiān)控問題，不能適應(yīng)于當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作需要。

（三）缺乏完善的內(nèi)部控制制度

在我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制屬于重要內(nèi)容，一旦醫(yī)院無法落實(shí)到位內(nèi)部制度，則會(huì)使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。比如，在資產(chǎn)管理制度建立過程中，針對(duì)于資產(chǎn)損失方面的責(zé)任追究制度缺乏。此外，針對(duì)于易于出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)缺乏有效的監(jiān)督與控制。例如，信息化的系統(tǒng)管理之中，未能夠分離操作職能與系統(tǒng)維護(hù)，信息化中缺乏設(shè)計(jì)工作人員的參與。以上各種因素極容易導(dǎo)致出現(xiàn)潛在性財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)警

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于財(cái)務(wù)管理的始終，在內(nèi)部與外部環(huán)境變化影響下，醫(yī)院在開展經(jīng)營活動(dòng)過程中，不可避免會(huì)出現(xiàn)預(yù)期與實(shí)際結(jié)果存在偏差問題，一旦缺乏對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有效的評(píng)估與預(yù)警，醫(yī)院在面臨風(fēng)險(xiǎn)時(shí)則會(huì)陷入至被動(dòng)狀態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)陷入難以挽回的惡劣處境。

三、新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析與防控措施

（一）增強(qiáng)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院宣傳部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳，由上至下的提高管理人員與全體員工的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促使其全面的認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)此做出科學(xué)評(píng)估，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，除此之外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)時(shí)刻保持最清醒的狀態(tài)，提高對(duì)潛在危機(jī)的認(rèn)識(shí)，在平時(shí)工作應(yīng)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)自身風(fēng)險(xiǎn)防范的能力。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)

隨著醫(yī)療體制改革的深化，財(cái)會(huì)知識(shí)處于不斷地更新與變化中，為此，醫(yī)院采取定期與不定期的培訓(xùn)方式，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，不僅增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的法制意識(shí)，更提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德水平，全面提升會(huì)計(jì)工作人員的綜合素質(zhì)，防止出現(xiàn)徇私舞弊等問題。除此之外，財(cái)務(wù)工作人員在平時(shí)的工作中，應(yīng)不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，廣泛的涉獵與之相關(guān)的學(xué)科知識(shí)，從而豐富與完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，順應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的要求。與此同時(shí)，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員，應(yīng)提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的靈活性，牢牢地把握財(cái)務(wù)運(yùn)行趨勢(shì)與規(guī)律，積極的應(yīng)用科學(xué)合理的分析方式，增長財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)控制，風(fēng)險(xiǎn)防范與風(fēng)險(xiǎn)化解的能力。

（三）完善內(nèi)部控制制度

醫(yī)院要想切實(shí)的做好各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作，有必要建立健全財(cái)務(wù)管理制度。因此，醫(yī)院應(yīng)以實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，為財(cái)務(wù)內(nèi)控制度有效性、合理性與完整性等提供重要保障，減少財(cái)務(wù)決策失誤，實(shí)現(xiàn)將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低的目標(biāo)。降低財(cái)務(wù)決策失誤的概率，最大程度的減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，此外。針對(duì)于彼此不相容的崗位，應(yīng)互相加強(qiáng)監(jiān)督，及時(shí)的催收與清理往來的款項(xiàng)，針對(duì)于資產(chǎn)損失積極的構(gòu)建責(zé)任追究制度，為醫(yī)院資產(chǎn)保持完整性提供重要保證。

（四）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院資金的管理

醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要以良性循環(huán)的資金作為重要保障。因此，醫(yī)院應(yīng)采取現(xiàn)代化管理方式，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)的管理，促進(jìn)資金的運(yùn)轉(zhuǎn)與良性循環(huán)，避免出現(xiàn)呆賬、壞賬以及資金沉淀等問題。與此同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)資金的分析，做好信息反饋的工作，不斷提升支付能力，維持資金的良好結(jié)構(gòu)，提升資金的使用效率，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加以防范。

（五）強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療秩序的管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)工作人員的行為，提升醫(yī)務(wù)人員的水平，端正其工作與服務(wù)態(tài)度，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)回饋人民群眾，在人們心中塑造良好的醫(yī)院形象，將醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生降至最低，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的控制，采取有效的措施以防止出現(xiàn)由于醫(yī)療賠償與欠費(fèi)所帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭越來越烈，醫(yī)院應(yīng)以正確的態(tài)度對(duì)待財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促使深入的研究與掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律，發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿所具有的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步的完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)制度，推動(dòng)資本結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，促進(jìn)資金的周轉(zhuǎn)，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)控，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，推動(dòng)與促進(jìn)醫(yī)院健康、快速、長遠(yuǎn)的發(fā)展。

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（作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院紀(jì)監(jiān)審辦公室）