時(shí)毓民

合劑，是方劑學(xué)名詞，指中藥復(fù)方的水煎濃縮液，或中藥提取物以水為溶媒配制而成的內(nèi)服液體制劑。這樣的說法可能令讀者云里霧里，可是上了點(diǎn)年紀(jì)的人只要回憶一下就能聯(lián)系實(shí)際：去中醫(yī)院或綜合醫(yī)院中醫(yī)科看病，經(jīng)常開回這家醫(yī)院的特色“咳嗽藥水”、特制“開胃藥水”，它們是不是常常叫“**合劑”？

中藥合劑是在湯劑基礎(chǔ)上發(fā)展和改進(jìn)而來的濃縮口服液，保留了湯劑的特點(diǎn)，服用量卻小，還可以成批生產(chǎn)，省去臨時(shí)配方和煎煮的麻煩，是擁有特色經(jīng)驗(yàn)方的中醫(yī)院、中醫(yī)科經(jīng)常采用的劑型。

小朋友不會(huì)吞藥丸，不會(huì)咽藥片，喝湯藥量多、需要灌，服散粉會(huì)嗆，因此可以放糖調(diào)味的濃縮中藥合劑在兒科臨床上深受歡迎。近四十年來，根據(jù)時(shí)代的需要和患兒的特點(diǎn)，我和我的團(tuán)隊(duì)研制了很多經(jīng)驗(yàn)方合劑，對(duì)這一獨(dú)特的中藥劑型深有感情。

早熟合劑——全國推廣

現(xiàn)在大家對(duì)“兒童性早熟”已非常熟悉，可在20世紀(jì)80年代前，它是一般人聞所未聞的“怪病”，中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中也無確切記載。我的老師，著名中醫(yī)兒科學(xué)家和教育家顧文華先生發(fā)現(xiàn)，臨床上乳房早發(fā)育的女童多存在脾氣急、小便黃、大便干、舌頭紅、口渴等癥狀，這在中醫(yī)辨證中多屬于肝腎陰虛、相火偏旺。顧老試以滋陰降火法治療，效果不錯(cuò)。

那時(shí)候我年輕力壯，自告奮勇承擔(dān)起隨訪工作。我騎著自行車對(duì)經(jīng)治病例挨家挨戶上門調(diào)查、記錄。兩年后，我總結(jié)發(fā)現(xiàn)滋陰降火法對(duì)兒童性早熟，尤其是女童性早熟有確切療效。1980年，我們的論文《滋陰瀉火法治療女童性早熟癥》在《遼寧中醫(yī)雜志》發(fā)表，那是國內(nèi)最早討論兒童性早熟中醫(yī)治療的論文。此后，“性早熟”一詞逐漸被公眾了解，各地患兒紛至沓來。1985年，我院正式成立了性早熟特色門診。

一開始，我們給患兒服用的是湯劑，組方以大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸為主，取名“早熟2號(hào)”。正如前面所說的，湯藥煎煮麻煩，小朋友又不配合，于是我們將湯劑改為合劑。早熟2號(hào)合劑不僅經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有效，多中心、雙盲臨床試驗(yàn)也證實(shí)它明顯比對(duì)照組的療效好。

20世紀(jì)90年代起，我們?cè)谌珖鞯亻_辦學(xué)習(xí)班，推廣滋陰降火法治療兒童性早熟的經(jīng)驗(yàn)。早熟2號(hào)合劑的基礎(chǔ)方都是滋陰降火的名方，但是方中的熟地對(duì)兒童來說過于滋膩，后來被改為生地。另外，龍膽草、夏枯草的瀉肝腎火效佳，但對(duì)兒童來說大苦大寒，可小劑量、及時(shí)加減地使用。現(xiàn)在，全國很多醫(yī)院有了自己的抗性早熟合劑，它們基本上都是早熟2號(hào)的衍生方。目前，我們正準(zhǔn)備將藥味從最初的12味減少至6味，使組方更精準(zhǔn)。

射干合劑——嚴(yán)格驗(yàn)證

咳嗽是兒童最常見的臨床癥狀，無論是外感或內(nèi)傷，只要影響肺氣宣發(fā)與肅降，均可導(dǎo)致小兒咳嗽。這些咳嗽大多與細(xì)菌感染無關(guān)，用抗生素療效不理想，而中醫(yī)藥在減輕癥狀、縮短病程方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。但是，市場上專用于小兒止咳化痰且效果肯定的中成藥較少，而且大多數(shù)未經(jīng)過設(shè)計(jì)嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證。

我在臨床發(fā)現(xiàn)，小兒咳嗽以實(shí)證、熱證居多，80%～90%的咳嗽患兒有咳嗽多痰，以咳為主，痰色黃，舌質(zhì)紅、苔薄黃的風(fēng)熱征象；或咳嗽多痰，甚至有喘，痰稠后不易吐出，舌質(zhì)紅、苔厚膩的痰熱征象。長期以來，我以射干麻黃湯加江剪刀草（蔊菜）等經(jīng)驗(yàn)方加減治療小兒咳嗽，療效顯著。此方被命名為“射干2號(hào)合劑”，以宣肺化痰、清熱疏風(fēng)為主，方中射干清肺化痰散結(jié)，炙麻黃宣肺平喘，桑葉疏風(fēng)清熱、清肺止咳，黃芩清瀉肺熱，杏仁止咳化痰，炙百部潤肺止咳，桔梗宣肺祛痰，江剪刀草止咳祛痰。

在上海市科委的支持下，在上海市兒童醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)學(xué)中心的共同參與下，我們對(duì)射干2號(hào)合劑進(jìn)行了嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究，采用隨機(jī)、對(duì)照、單盲法驗(yàn)證它的臨床療效。結(jié)果證實(shí)，射干2號(hào)合劑對(duì)小兒感冒及氣管炎的止咳、平喘效果尤佳，也具化痰效果，適用于感冒、氣管炎、喘息型支氣管炎所致的風(fēng)熱或痰熱型咳嗽、多痰及氣喘。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)該藥有平喘、止咳、化痰的作用，急性及慢性毒性試驗(yàn)也證實(shí)其很安全。

射干合劑成為我院另一個(gè)“拳頭”產(chǎn)品，在患兒家長中小有名氣，也在同行中推廣。我時(shí)常在網(wǎng)上看到有患兒的家長問：“新華醫(yī)院也有一個(gè)著名的射干合劑，和兒科醫(yī)院的比哪個(gè)好??？”其實(shí)，“新華射干”就是“兒科射干”，兩家射干合劑同宗同祖，同方同藥，不分高下。

更多合劑——期待“變身”

曾經(jīng)帶孩子來我院治療過遺尿的家長，肯定記得“遺尿合劑”。臨床上，遺尿的孩子多見腎虧，兼有脾虛。遺尿合劑初以縮泉丸基本方，加以開竅、發(fā)散藥，如石菖蒲、炙遠(yuǎn)志、生麻黃等，以補(bǔ)腎固澀開竅法治療兒童遺尿，特別適合夜寐深、叫不醒的孩子。后來，經(jīng)驗(yàn)方中又加入芡實(shí)、懷山藥，針對(duì)小兒“脾常不足”而健脾固攝，療效得到進(jìn)一步提高。

還有“增液合劑”，為不愛吃蔬菜、大便干結(jié)、小嘴發(fā)臭的孩子定制。它以名方增液湯為底方，主藥為生地、麥冬，每天服用2次，每次只要10毫升，可起到滋陰生津、增水行舟的作用。另一款“清熱利濕合劑”，以藿香正氣丸為主方，專治傷食癥，患兒癥見腹脹、胃口差、口臭、便秘、舌苔厚膩等。

中藥合劑作為湯劑的改良劑型，給很多患兒家庭帶來高效和便利。不過隨著時(shí)代的發(fā)展，它有時(shí)也顯得跟不上步伐了，例如攜帶不便，尤其不能帶上飛機(jī)?，F(xiàn)在跟隨父母出門、出國旅行的孩子很多，有些參加海外游學(xué)營的孩子甚至要在國外待上一兩個(gè)月，這時(shí)候瓶瓶罐罐、湯湯水水的合劑顯然不適合了。因此，兒科臨床的很多經(jīng)驗(yàn)方合劑在進(jìn)行新的劑型改革。說起來簡單，其中牽涉的環(huán)節(jié)相當(dāng)復(fù)雜，真正成功“變身”的并不多。我們的早熟2號(hào)合劑改制成沖劑后，只能自費(fèi)使用，限制了這一經(jīng)驗(yàn)方的推廣和發(fā)展。

希望將來臨床上能產(chǎn)生更多樣、更新穎，同時(shí)也合理、合法的中藥特色制劑，將老一輩的經(jīng)驗(yàn)方傳承下去，造福更多的病患。