專家簡介

王立波 復旦大學附屬兒科醫(yī)院呼吸科主任、主任醫(yī)師，中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組委員，上海市醫(yī)學會兒科專科分會哮喘學組副組長。擅長兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治，尤其是支氣管哮喘、喘息性疾病、慢性咳嗽、反復呼吸道感染等。

專家門診：周三、周六上午（高級），周五上午（特需）

兒童反復呼吸道感染比較常見，主要表現(xiàn)為感冒剛好（或剛停藥）沒幾天，甚至還沒有完全好，又開始發(fā)熱、流涕、咳嗽，部分還會發(fā)展成支氣管炎或肺炎。孩子疾病反復，三天兩頭跑醫(yī)院、吃藥打針，家長常常憂心忡忡：不吃藥，擔心孩子病不好；藥吃多了，又擔心影響孩子身體。為此，家長總想從醫(yī)生那里知道為什么，是不是孩子免疫功能出問題了？有沒有提高抵抗力的藥物？

其實，反復呼吸道感染的原因極為繁雜，有孩子本身的問題，更多的是環(huán)境問題，或兩者皆有，并不是吃點增強抵抗力的藥物就能解決的。要了解孩子發(fā)生反復呼吸道感染的病因，除了要進行必要的檢查外，還需要了解孩子的生活環(huán)境和生活習慣。

2類孩子，容易反復呼吸道感染

我們發(fā)現(xiàn)，發(fā)生反復呼吸道感染的孩子大致有兩類。第一類是剛進幼兒園兒童；第二類是出生后幾個月，家里有一個在幼兒園就讀的哥哥或姐姐。這兩種情況均有一個共同點，那就是孩子接觸感冒患者的機會明顯增加。

孩子剛進入幼兒園，生活環(huán)境發(fā)生了很大變化，需要較長時間的適應過程，以往生活條件比較好的孩子可能一時難以適應，導致抵抗力降低。同時，幼兒園人群密度高，容易出現(xiàn)不同呼吸道病毒的交替流行，因而容易出現(xiàn)一次感冒好了，緊接著又感冒的現(xiàn)象。

而剛出生幾個月的孩子免疫力較低。有人認為，母親會帶給孩子一定的免疫力，6個月以內的嬰兒不會生病，其實那點免疫力是遠遠不夠的。嬰兒期患病少，更多的是因為孩子接觸的人少，生活環(huán)境比較衛(wèi)生、舒適，感染病毒或細菌的機會比較少而已。隨著“全面二孩”政策的實行，正就讀于幼兒園的哥哥姐姐，會不時把病毒帶給弟弟或妹妹，導致“二寶”出現(xiàn)反復呼吸道感染，病情往往更重，恢復時間更長。

由此可見，頻繁接觸呼吸道感染患者是孩子發(fā)生反復呼吸道感染的重要因素。避免與患者頻繁接觸，看似很簡單，其實有難度，因為孩子不可能不上幼兒園，嬰兒不可能不與他的哥哥姐姐接觸。我們能做的就是盡可能減少接觸感染源，同時提高孩子的抗感染能力，把感染頻率控制在一定程度內，不至于頻繁發(fā)作。

4項注意，減少呼吸道感染

從小培養(yǎng)御寒能力

環(huán)境溫度變化過大、忽冷忽熱，導致孩子呼吸道抵抗力下降，是呼吸道感染的重要原因。很多反復呼吸道感染的孩子，在進幼兒園之前很少生病，這并不是說孩子抵抗力好，而是父母保護得比較好，天天噓寒問暖，這個不能吃，那個不能做。進了幼兒園，孩子運動后出汗量大，若不及時擦干容易受涼，加上周圍又有很多呼吸道感染的孩子，發(fā)生呼吸道感染的機會就會明顯增加。

增強御寒能力應該從小做起。首先，不要給孩子保暖過度，不要過分強調孩子會著涼的問題，其實著涼也是鍛煉機體御寒能力的一種方法。其次，可以進行必要的寒冷刺激，如游泳、冷水洗臉等，只要適度、循序漸進、持之以恒，就能收效。

注意衛(wèi)生，減少交叉感染

當班級中有較多孩子患呼吸道感染時，孩子可適當在家休息，減少接觸機會。剛出生幾個月的孩子，免疫力較低，避免接觸呼吸道感染患者尤其重要。有些病原微生物，大齡兒童或成人感染后并不一定患病，但他們可以作為攜帶者將病原微生物傳染給嬰兒。因此，家人在接觸嬰兒之前，應洗手。此外，減少室內灰塵及各種污染，也是避免呼吸道感染的重要一環(huán)。

均衡營養(yǎng)，避免偏食

營養(yǎng)充足是機體免疫力的保證。如果孩子偏食，沒有充足的蛋白質攝入，免疫力就無從談起。孩子的不良飲食習慣與父母或爺爺奶奶的寵愛有很大關系，家長應幫助孩子改變不良飲食習慣，促進營養(yǎng)均衡。

避免濫用抗生素

反復靜脈使用抗生素對機體抵抗力的影響程度還不是很清楚，但臨床上不乏反復輸液、反復感染的病例。合理使用抗生素與醫(yī)生有關，與家長也有密切關系。有的家長總強調孩子不使用抗生素，病就不會好，在心理上過度依賴抗生素，需要加以糾正。

呼吸道感染是兒童常見病，如果并非頻發(fā)（每月少于1次）、恢復較快（1周左右）、病情不重（上呼吸道感染或支氣管炎），家長無需過度緊張。隨著年齡增長，孩子的免疫力會逐步增強，一般在幼兒園適應1年左右，到5歲時，呼吸道感染次數(shù)會明顯減少。

Tips：家長常見誤區(qū)分析

誤區(qū)1：因為孩子免疫功能有問題，所以才會反復感冒

分析：孩子反復呼吸道感染，家長往往會認為孩子免疫功能有問題，要求進行全面的免疫系統(tǒng)檢查，或者希望醫(yī)生開一些免疫調節(jié)藥物提升孩子的免疫力。實際上，如果只是反復發(fā)生呼吸道感染，沒有出現(xiàn)難治的嚴重肺炎，免疫缺陷的可能性是很小的。隨著年齡增長，大多數(shù)患兒的免疫功能會逐漸增強。免疫調節(jié)藥物很多，效果難判斷，家長不要抱過多希望。

誤區(qū)2：反復感冒因受涼所致，要多穿衣服

分析：很多家長認為呼吸道感染是由于受涼引起的，因此孩子每感冒一次，就給孩子加一點衣服。受涼確實會導致呼吸道免疫功能降低，在有外界病原微生物存在的情況下容易感染。但過度保暖，孩子容易出汗，反而更容易受涼。穿衣適度、讓孩子逐漸適應寒冷刺激，才是好辦法。

誤區(qū)3：把過敏性鼻炎當感冒

分析：許多過敏性鼻炎患兒出現(xiàn)流涕、咳嗽癥狀，常被家長誤認為是反復呼吸道感染。這種情況需要請耳鼻咽喉科和呼吸科醫(yī)師進行鑒別。