我最近在做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)了肝內(nèi)膽管結(jié)石，但平時(shí)沒(méi)有明顯癥狀，請(qǐng)問(wèn)，我是否需要治療？能不能用藥物排石？

重慶 劉先生

劉先生：

首先需要指出的是，您不一定真的有肝內(nèi)膽管結(jié)石，因?yàn)锽超診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率不到30%，只能作為疾病初篩手段。所以，單憑B超結(jié)果是不能確診的，一定要要基于您的病史和癥狀，結(jié)合查體和化驗(yàn)結(jié)果，還要做增強(qiáng)CT和膽道核磁成像（MRCP），這樣才能準(zhǔn)確判斷到底是不是肝內(nèi)膽管結(jié)石。一旦確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石，最好能及早治療，避免疾病進(jìn)一步惡化。

肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方法有兩類，一類是手術(shù)治療，一類是非手術(shù)治療，大多數(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者都是需要手術(shù)的。

對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石，可以先嘗試保守治療進(jìn)行消炎、保肝，以緩解癥狀，但是這種方式是治標(biāo)不治本的。

至于能不能用藥物排石，事實(shí)上，目前對(duì)于膽道系統(tǒng)結(jié)石，我們并不主張排石治療。因?yàn)槟懙老到y(tǒng)是一個(gè)特殊的管道，上端連接肝臟，下端連接胰腺和腸道，如果排石過(guò)程中出現(xiàn)嵌頓，會(huì)造成膽管阻塞，誘發(fā)膽管炎；再加上膽管與胰腺之間有共同的通道，還會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎、造成胰腺水腫，甚至發(fā)生出血壞死。

而要不要手術(shù)治療，一定要全面評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。除了詳細(xì)了解病史、癥狀表現(xiàn)，還需要借助常規(guī)化驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物篩查，以及B超、CT、核磁等影像學(xué)資料綜合評(píng)估，以明確以下幾個(gè)方面——

（1）結(jié)石分布情況：是局限于某一肝段、肝葉，還是彌漫在多個(gè)肝段、肝葉；

（2）膽管及肝臟損害情況：膽管有沒(méi)有局部狹窄、增厚，以及肝臟有沒(méi)有纖維化、有沒(méi)有萎縮、有沒(méi)有伴發(fā)門(mén)脈高壓、有沒(méi)有合并惡性腫瘤等；

（3）能不能耐受手術(shù)：檢查患者有沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病或者腎臟疾病，同時(shí)判斷患者接受麻醉的能力，如果可以，手術(shù)才是安全的。

北京大學(xué)第三醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師 凌曉鋒