胡愛民+徐乃佳

患有多年2型糖尿病的老孫一直認(rèn)為，失眠是非常遙遠(yuǎn)的事情。與經(jīng)常失眠的妻子相比，他總是睡得特別香，常常鼾聲如雷。只是這段時間，他老是夜間憋醒，白天還有些頭暈、想睡覺。

在妻子的督促下，老孫來到醫(yī)院檢查。經(jīng)過詳細(xì)檢查，醫(yī)生說，老孫睡得香是假象，實際上他是得了一種病，這種疾病名為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”。

老孫也發(fā)現(xiàn)，身邊的不少患有糖尿病的朋友，居然也患有這種病名拗口的疾病。這是偶然現(xiàn)象，還是這種疾病與糖尿病有著不解之緣？有沒有防治的辦法呢？

睡覺鼾聲如雷，可能暗藏殺機

為什么有些人睡覺會打鼾？這是由于這些人在睡覺過程中，鼻腔、咽喉處的肌肉組織在吸氣時往下塌陷，舌根也墜向后下方，造成空氣進(jìn)出的道路狹窄，呼吸的氣流高速通過這些部位時，必定引起振動而發(fā)出呼嚕呼嚕的聲音。若還合并扁桃體肥大、鼻息肉等鼻咽疾病，無疑使得道路愈加狹窄，加重打鼾?？諝膺M(jìn)出的道路堵塞嚴(yán)重的話，將導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留體內(nèi)，甚至呼吸暫停，“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”就這樣悄然上身。輕者夜間睡眠質(zhì)量差，經(jīng)常憋醒，夜尿多，引起陽痿，白天嗜睡、乏力等，重者引發(fā)心肌梗死、腦梗塞、肺心病等心腦血管疾病，以及糖耐量異常、2型糖尿病。

這樣看來，將阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征稱之為“睡眠殺手”并不為過。

“睡眠殺手”與糖尿病狼狽為奸

“睡眠殺手”與2型糖尿病的關(guān)系，用“狼狽為奸”4個字概括足矣。

一方面，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可誘發(fā)、加重2型糖尿病。因為缺氧，體內(nèi)多種激素水平發(fā)生變化，讓胰島素的降糖能力減弱，加之身體對血液中葡萄糖的利用率也下降，因而血糖升高；又因睡眠質(zhì)量下降，白天嗜睡，活動減少，消耗降低，最終導(dǎo)致體重進(jìn)一步增加，增加2型糖尿病的患病風(fēng)險。

另一方面，2型糖尿病也可誘發(fā)或加重阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。在2型糖尿病患者中，肥胖體型十分常見，此類人群中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患病率高達(dá)86%。原因在于，肥胖者的脂肪在上頜、咽喉周邊過多沉積，這樣空氣的必經(jīng)之路更易狹窄塌陷，亦影響咽壁的收縮和擴張能力，特別是仰臥時，從而使睡眠期間易產(chǎn)生呼吸道阻塞。

此外，2型糖尿病患者并發(fā)的微小血管病變及神經(jīng)病變，能引起氣道、咽部肌肉組織功能紊亂，也是誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的因素。

那么，是不是打鼾就意味著糖友已經(jīng)患上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征呢？也不一定。還有一種打鼾，叫做單純性打鼾，這種打鼾鼾聲均勻而規(guī)律，聲音高低一致，一般不伴呼吸暫停，不同于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的鼾聲特點——鼾聲忽高忽低，間歇數(shù)十秒到數(shù)分鐘無聲無息。單純性打鼾的其他癥狀也相對輕些，表現(xiàn)為白天困倦不適、工作能力下降、夜間頻繁覺醒、咽干舌燥等。單純性打鼾與糖尿病的關(guān)系還不明確，但與高血壓、心腦血管疾病也已經(jīng)“沾親帶故”。若任其發(fā)展，單純性打鼾可能發(fā)展為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

要確定自己打鼾屬于哪種情況，需要去醫(yī)院的呼吸科做檢查。

有防有治，睡得安全才放心

糖友出現(xiàn)下列情況，應(yīng)警惕發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的可能性，建議到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查：打鼾、白日嗜睡、血糖控制困難、高血壓難以控制（尤其在清晨）、心絞痛、難以糾正的心律失常、頑固性心力衰竭、反復(fù)發(fā)生腦血管疾病、癲癇、癡呆、遺尿、夜尿增多、性功能障礙、性格改變、不明原因的慢性咳嗽、不明原因的紅細(xì)胞增多等。

做好以下這些，能幫助糖友盡量減少睡眠打鼾的發(fā)生，也是合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征時的必需治療措施：

？控制血糖，積極治療糖尿病并發(fā)癥；

？避免肥胖及過度勞累；

？戒煙戒酒；

？避免濫用鎮(zhèn)靜安眠類藥物；

？睡覺時盡量側(cè)臥，可將枕頭適當(dāng)減低，靠脖頸處稍高；

？治療鼻咽部疾?。喝绫羌追蚀?、鼻中隔偏曲、扁桃體炎、咽炎等。

即使診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，也不必緊張，還可以選擇以下治療方法：

？持續(xù)氣道正壓通氣：使用一個稱為“睡眠呼吸機”的儀器，協(xié)助呼吸；

？咽部手術(shù)治療；

？使用口腔矯正器。