白曉玲,韓景田

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科(撫順113008)

小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的效果觀(guān)察

白曉玲,韓景田

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科(撫順113008)

目的：探討小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的效果觀(guān)察。方法：選取我院足月妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的300例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各150例，對(duì)照組選用麻醉用藥0.75%布比卡因和5%葡萄糖給予蛛網(wǎng)膜下腔注射，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用小劑量舒芬太尼(5μg，0.1 ml)，比較手術(shù)前、使用藥物后1 min、3 min、5 min、10 min和手術(shù)結(jié)束后的兩組產(chǎn)婦的心率、平均動(dòng)脈壓、使用藥物后踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間以及新生兒出生后1 min、5 min時(shí)的Apgar評(píng)分、寒戰(zhàn)、牽拉痛和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)前、使用藥物后1 min、3 min、5 min、10 min和手術(shù)結(jié)束后兩組產(chǎn)婦的心率、平均動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生情況相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，新生兒出生后1min、5min時(shí)的Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組發(fā)生疼痛、寒戰(zhàn)的比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射可以預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)的發(fā)生率，降低產(chǎn)婦出現(xiàn)牽拉痛的概率。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方式，但此種方式會(huì)使患者麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和牽拉痛等不良反應(yīng)，影響醫(yī)師對(duì)患者生命體征的準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)[1]。為了緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良反應(yīng)，本文探討了小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的效果影響，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年6月到9月就診于我院?jiǎn)渭冏阍氯焉镄衅蕦m產(chǎn)手術(shù)分娩的300例產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦210例，經(jīng)產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各150例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19～39歲，平均(27.98±6.01)歲，體重55～79 kg，平均(63.12±8.74) kg，孕周37～41周，平均孕周(38.05±1.24)周；試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均(30.12±7.01)歲，體重54～78 kg，平均(61.89±10.02) kg，孕周36～40周，平均孕周(36.89±1.29)周，兩組患者的年齡、體重等基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 產(chǎn)婦入室后，對(duì)血壓、平均動(dòng)脈壓、心電圖、心率、脈搏血氧飽和度等生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，麻醉開(kāi)始前，開(kāi)放靜脈通道，給產(chǎn)婦注入復(fù)方氯化鈉溶液10～15 ml/kg，取左側(cè)臥體位，在L2-3間隙實(shí)施25G腰穿針穿刺，對(duì)產(chǎn)婦頭側(cè)注藥10s，注藥結(jié)束后留置硬膜外腔導(dǎo)管。對(duì)照組選用麻醉用藥0.75%布比卡因和5%葡萄糖給予蛛網(wǎng)膜下腔注射，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小劑量舒芬太尼(5μg，0.1ml)。麻醉藥物注射結(jié)束后，由左側(cè)臥位改為仰臥位。若產(chǎn)婦心率在60次/min以下時(shí)，給予阿托品，若收縮壓降低原基礎(chǔ)值30%時(shí)，給予麻黃堿。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 寒戰(zhàn)情況分為4個(gè)等級(jí)，0級(jí)表示無(wú)寒戰(zhàn)；I級(jí)為輕度寒戰(zhàn)，產(chǎn)婦面部或頸部有輕微抽動(dòng)，上肢隨意活動(dòng)受阻，心電圖出現(xiàn)干擾現(xiàn)象；II級(jí)表示中度寒戰(zhàn)，產(chǎn)婦肌群出現(xiàn)明顯抽動(dòng)；III級(jí)表示重度寒戰(zhàn)，產(chǎn)婦全身大部分肌肉抖動(dòng)[2]。牽拉痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛[3]。對(duì)兩組患者手術(shù)前、注藥后1 min、3 min、5 min、10 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓和心率進(jìn)行測(cè)定比較；對(duì)使用藥物后踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間以及新生兒出生后1 min、5 min時(shí)的Apgar評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓和心率結(jié)果的比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓和心率在手術(shù)前、注藥后1 min、3 min、5 min、10 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)的測(cè)定值與對(duì)照組結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組產(chǎn)婦踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分的比較 試驗(yàn)組患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組新生兒1min時(shí)Apgar評(píng)分、5min時(shí)Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

3 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組有128例產(chǎn)婦無(wú)寒戰(zhàn)情況，輕度寒戰(zhàn)有22例，對(duì)照組有70例產(chǎn)婦無(wú)寒戰(zhàn)情況，60例為輕度寒戰(zhàn)，20例為中度寒戰(zhàn)，試驗(yàn)組發(fā)生寒戰(zhàn)的比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓和心率結(jié)果的比較

表2 兩組產(chǎn)婦踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分的比較

4 兩組產(chǎn)婦牽拉痛和不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 對(duì)照組有33例出現(xiàn)輕度疼痛，15例為中度疼痛，2例為重度疼痛，試驗(yàn)組有27例出現(xiàn)輕度疼痛，試驗(yàn)組發(fā)生疼痛的比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較[例(%)]

表4 兩組產(chǎn)婦牽拉痛和不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

討 論

臨床工作中，怎樣減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中蛛網(wǎng)膜下腔麻醉期間寒戰(zhàn)和牽拉痛等并發(fā)癥的發(fā)生是備受關(guān)注的一個(gè)課題，剖宮產(chǎn)手術(shù)中導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生的原因有很多，如手術(shù)器具消毒不徹底、輸液速度太快、術(shù)中大出血等[4]，也有研究認(rèn)為是患者因?yàn)橹行臏囟冉档投l(fā)生寒戰(zhàn)[5]。牽拉痛的發(fā)生大多是由于椎管內(nèi)阻滯麻醉平面不足不能完全抑制牽拉反應(yīng)而引起[6]。因此剖宮產(chǎn)麻醉用藥除了保證母子平安外還要預(yù)防寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。

舒芬太尼為強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，有很強(qiáng)的脂溶性[8]，很容易通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞膜、血腦屏障，麻醉中注入舒芬太尼后，藥物中的成分和中樞或脊髓的阿片類(lèi)受體結(jié)合進(jìn)而增強(qiáng)麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果從而減輕牽拉痛的發(fā)生，另外舒芬太尼會(huì)使腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，這兩種激素可以使人體產(chǎn)熱增加，減輕患者的寒冷反應(yīng)[9]。已有文獻(xiàn)表明采用布比卡因聯(lián)合5-7.5μg的舒芬太尼進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉既能滿(mǎn)足臨床需要又對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不造成影響，在臨床上有很大的應(yīng)用價(jià)值[10]。

本研究采用小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的發(fā)生有一定的控制能力，小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因可以明顯減輕患者的疼痛和寒戰(zhàn)發(fā)生比例，且對(duì)產(chǎn)婦的心率、平均動(dòng)脈壓、踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、新生兒出生后1 min、5 min時(shí)的Apgar評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生均無(wú)明顯影響。

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(收稿：2016-12-07)

剖宮產(chǎn)術(shù) 麻醉藥，聯(lián)用 @舒芬太尼 布比卡因/治療應(yīng)用 寒戰(zhàn)/預(yù)防和控制 @牽拉痛 療效比較研究

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.048