馬亞潔，曹水妮

陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

·臨床護(hù)理·

奧瑞姆自理理論對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者護(hù)理效果分析

馬亞潔，曹水妮

陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

目的：研究奧瑞姆自理理論對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理效果。方法：選擇骨質(zhì)疏松患者107例，隨機(jī)分為對(duì)照組(53例)及觀察組(54例),分別進(jìn)行骨代謝及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)、健康信念量表及自我效能量表評(píng)估。結(jié)果：對(duì)照組干預(yù)后ALP、BGP較干預(yù)前存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，觀察組干預(yù)后CTX-1、ALP、BGP較干預(yù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),且較對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組OP易感性、OP嚴(yán)重性、運(yùn)動(dòng)益處、健康動(dòng)機(jī)較干預(yù)前均顯著性升高(P<0.05),且較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)效能、攝鈣效能、總分較干預(yù)前,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)且較對(duì)照組存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。結(jié)論：采用奧瑞姆自理理論可有效提高老年骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理效果，并可提高患者健康信念及自我效能。

老年人由于骨量下降、骨代謝失衡，導(dǎo)致患者在輕微的外力作用下亦可發(fā)生較為嚴(yán)重的骨折[1]。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)對(duì)維持穩(wěn)定的骨代謝、減輕骨質(zhì)疏松具有重要意義。奧瑞姆自理理論由自理學(xué)說(shuō)、自理缺陷學(xué)說(shuō)和護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說(shuō)等三部分構(gòu)成，該過(guò)程同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者積極參與護(hù)理工作。我們對(duì)自2012年12月至2014年12月就診于我院的骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 所觀察骨質(zhì)疏松患者107例，男性45例，女性62例，年齡61～75歲?；颊呷脒x后均行腰椎骨密度掃描明確診斷，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組53例，觀察組54例。所有患者均未合并認(rèn)知功能障礙及軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙等，能無(wú)障礙完成護(hù)理計(jì)劃并有較好的依從性。

2 干預(yù)方案 對(duì)照組患者入選后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括指導(dǎo)骨質(zhì)疏松患者飲食及健康教育，督導(dǎo)患者服藥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用奧瑞姆自理理論進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容涵蓋三部分，即完全補(bǔ)償性護(hù)理階段、部分補(bǔ)償性護(hù)理階段、支持-輔助教育三階段，具體內(nèi)容如下：

2.1 完全補(bǔ)償性護(hù)理：該階段護(hù)理實(shí)施的主題為責(zé)任護(hù)理人員，根據(jù)患者對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)知的不足及健康教育的欠缺，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全程護(hù)理，并注意循序漸進(jìn)、逐層降解，同時(shí)在該階段進(jìn)行骨密度檢測(cè)、指導(dǎo)攝入高鈣飲食及心理護(hù)理等。

2.2 部分補(bǔ)償性護(hù)理：在進(jìn)行第一階段，即為完全補(bǔ)償性護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者相關(guān)知識(shí)完善及病情控制后的護(hù)理，使患者可逐步實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，主要使患者建立起骨質(zhì)疏松病情的較為全面的知識(shí)，包括如何注意治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)治療效果的評(píng)估、如何監(jiān)測(cè)患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)、如何安排合理的飲食及適度的運(yùn)動(dòng)等。

2.3 支持-輔助教育：在奧瑞姆自理理論中，支持-輔助教育貫穿護(hù)理的整個(gè)流程，主要對(duì)患者提供必要的健康教育理論支持、進(jìn)行骨質(zhì)疏松相關(guān)的健康教育，包括降解骨質(zhì)疏松發(fā)生的病理基礎(chǔ)、年齡及激素代謝與骨質(zhì)疏松發(fā)生的關(guān)系，并對(duì)患者存在的認(rèn)知上的缺點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使患者客觀認(rèn)識(shí)并積極主動(dòng)的參與到護(hù)理過(guò)程中。

3 觀察指標(biāo)

3.1 骨代謝及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)測(cè)定：護(hù)理前及干預(yù)后3月抽取空腹靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(BGP)、1型膠原膠聯(lián)蛋白羧基肽(CTX-1)，保證質(zhì)控合格。

3.2 健康信念量表評(píng)估：分別于護(hù)理前及干預(yù)后3月采用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括42個(gè)條目，內(nèi)容主要涉及7個(gè)分量表。

3.3 自我效能量表評(píng)估：分別于護(hù)理前及干預(yù)后3月采用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表進(jìn)行評(píng)估，包括12項(xiàng)，共運(yùn)動(dòng)效能、攝鈣效能2個(gè)量表，評(píng)分后進(jìn)行比較。

結(jié) 果

1 骨代謝及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)比較 對(duì)照組干預(yù)后ALP、BGP較干預(yù)前存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，觀察組干預(yù)后CTX-1、ALP、BGP較干預(yù)前及較對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

2 兩組健康信念量表評(píng)估 觀察組OP易感性、OP嚴(yán)重性、運(yùn)動(dòng)益處、健康動(dòng)機(jī)較干預(yù)前均有顯著性升高，且較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 骨代謝及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)比較

注：與本組干預(yù)前相比，*P<0.05；與對(duì)照組同期相比，#P<0.05

表2 兩組健康信念量表評(píng)估分)

注：與本組干預(yù)前相比、與對(duì)照組同期相比，*P均<0.05

3 兩組自我效能量表評(píng)估 對(duì)照組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)效能、攝鈣效能、總分較干預(yù)前未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)效能、攝鈣效能、總分較干預(yù)前，及較對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組自我效能量表評(píng)估分)

注：與本組干預(yù)前相比、與對(duì)照組同期相比，*P均<0.05

討 論

老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生是在遺傳及環(huán)境因素共同作用下，以及在更年期后激素分泌紊亂的情況下，影響高峰骨量以及加速骨量，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)[2]。但由于該類(lèi)患者缺乏較好的自我管理能力，導(dǎo)致治療之后效果欠佳，而良好的生活方式及正確的認(rèn)知對(duì)于改善骨質(zhì)疏松具有重要意義。

由本研究可以看出，采用奧瑞姆自理理論進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者CTX-1、ALP、BGP較干預(yù)前均有顯著性改善，且健康信念量表、自我效能量表等評(píng)分較干預(yù)前顯著改善，相對(duì)于對(duì)照組表現(xiàn)出更為明顯的效果。奧瑞姆自理理論的核心是重視人對(duì)自理活動(dòng)的需要，并提供幫助，使患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，實(shí)現(xiàn)個(gè)人自理能力并獲得社會(huì)認(rèn)同，同時(shí)通過(guò)自理可以提高患者自我照顧及自我應(yīng)對(duì)能力，對(duì)老年患者本身管理能力差等弱點(diǎn)具有較好的適用性[3]。該方式主要在于改變了患者被動(dòng)接受者的角色，在幫助性服務(wù)作為主線的情況下，患者主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，樹(shù)立“自己的疾病自己控制”等觀點(diǎn)。通過(guò)患者健康信念及自我效能的提升，可以建立健康的生活方式，如增加日光照射時(shí)間，通過(guò)增加維生素D濃度及通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)鈣吸收。在另一方面，奧瑞姆自理理論使護(hù)理人員的角色和職能發(fā)生重大的轉(zhuǎn)變，由護(hù)理技術(shù)操作者變?yōu)樽o(hù)理觀念宣講者[4],起到對(duì)慢性疾病患者激發(fā)積極性、調(diào)動(dòng)疾病治療主動(dòng)性的特點(diǎn)。

[1] Dischereit G, Lange U. Osteoporosis - inflammatory effects on bone metabolism and fracture risk[J]. Z Orthop Unfall,2014, 152(2): 170-176.

[2] Fabian Z. Basic fibroblast growth factor modifies the hypoxic response of human bone marrow stromal cells by ERK-mediated enhancement of HIF-1alpha activity[J]. Stem Cell Res，2014, 12(3): 646-658.

[3] Anousheh H, Hamidreza S, Golnar G. Calcium and vitamin D supplementation and risk of kidney stone formation in postmenopausal women[J]. Iranian Journal of Kidney Diseases, 2013, 7(3): 302-314.

[4] Cyrus CW, Matthew JM. Vertebral compression fractures: a review of current management and multimodal therapy.[J]. Journal of Multidisciplinary Healthcare. 2013, 41(2): 109-115.

(收稿：2016-06-28)

骨質(zhì)疏松/護(hù)理 @奧瑞姆 自理理論 老年人

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.051