高 楓，韓肖肖△，畢 云，谷秀娟，王 璐，邵淑梅

1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院(延安716000), 2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安716000)

慢性心衰患者血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)及臨床意義*

高 楓1，韓肖肖1△，畢 云2，谷秀娟2，王 璐1，邵淑梅1

1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院(延安716000), 2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安716000)

目的: 探討血清N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)與肌鈣蛋白I(cTnI)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心力衰竭(CHF)患者診斷的臨床意義。方法：隨機(jī)抽取100例經(jīng)臨床確診為CHF的入院患者作為慢性心衰組，并按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)的心功能分級(jí)方案對(duì)患者的心功能進(jìn)行分級(jí)(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，選擇同期健康體檢人群30例作為對(duì)照組；分別采用對(duì)抗體夾心免疫法和膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，定量檢測(cè)兩組的血清NT-proBNP及cTnI值，并對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：慢性心衰組的血清NT-proBNP及cTnI含量均高于對(duì)照組(P<0.05)；慢性心衰組各級(jí)別患者的血清NT-proBNP與cTnI含量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且兩兩之間比較血清cTnI在心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其余各組間比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽性率高于任一單項(xiàng)檢測(cè)的陽性率(P<0.05)。結(jié)論：血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心衰患者的診斷有重要的臨床意義。

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是各種心血管疾病的臨床終末階段。近年來隨著社會(huì)人口的老齡化，心衰的發(fā)病率、發(fā)病率、以及伴隨而來的致死、致殘危險(xiǎn)性正在不斷增高，能否對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行客觀而及時(shí)的評(píng)價(jià),直接影響到患者的治療效果及預(yù)后[1]。目前，國(guó)內(nèi)外有研究者通過對(duì)實(shí)驗(yàn)室各個(gè)指標(biāo)及影像輔助檢查等的聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)該病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行研究。血清N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)在心室擴(kuò)張及容量負(fù)荷過重時(shí)分泌增加，是反映心衰的一個(gè)較可靠的指標(biāo)。肌鈣蛋白I(cTnI)是心肌肌鈣蛋白復(fù)合物的亞單位之一，具有較高的心肌特異性及敏感度。本實(shí)驗(yàn)通過聯(lián)合檢測(cè)血清NT-proBNP和cTnI 水平，探討其對(duì)CHF患者檢測(cè)的臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 收集2013年12月至2014年12月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)臨床診斷確診為CHF的住院患者，均需排除:急性心力衰竭、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、甲亢、甲減、腫瘤、自身免疫性疾病和感染性疾病，共計(jì)100例作為慢性心衰組，其中男性51例，女性49例，年齡36～78歲，平均年齡63.09.5歲,并按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)指定的心功能等級(jí)劃分依據(jù)將心功能分為三級(jí)，其中心功能Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)23例；選取同期健康體檢人群30例作為對(duì)照組，均無高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病，無甲亢、甲減、甲狀腺炎等內(nèi)分泌疾病，無糖尿病等代謝性疾病，無肝炎、肝硬化等嚴(yán)重肝腎功能衰退，無腫瘤病史。其中男性16例，女性14例，年齡34～76歲，平均年齡61.07.2歲。兩組在年齡、性別等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方 法

2.1 標(biāo)本采集：嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)操作要求進(jìn)行，所有研究對(duì)象均于清晨空腹采集靜脈血3 ml于生化促凝管,3000 r/min離心15 min，分離血清2h內(nèi)檢測(cè)。

2.2 儀器及試劑：血清NT-proBNP檢測(cè)采用雙抗體夾心免疫法，所用試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控液均由北京熱景生物技術(shù)有限公司提供，所用儀器為中國(guó)北京生產(chǎn)的upT-3A-上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀；血清cTnI檢測(cè)采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，所用試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控液均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供，所用儀器為日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的 AU 2700全自動(dòng)生化分析儀。

2.3 陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：以實(shí)驗(yàn)室自行制定的標(biāo)準(zhǔn)為主,血清NT-proBNP>125 pg/ml，cTnI>0.42 ng/ml。

結(jié) 果

1 慢性心衰組和對(duì)照組血清NT-proBNP、cTnI濃度的比較 慢性心衰組血清NT-proBNP、cTnI含量均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 慢性心衰不同分級(jí)分組(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí))患者血清NT-proBNP與cTnI濃度比較 三級(jí)分組患者血清NT-proBNP與cTnI含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血清NT-proBNP含量各級(jí)之間兩兩比較均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；血清cTnI含量在心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ三級(jí)之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余兩兩之間比較均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者血清NT-proBNP、cTnI濃度比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 慢性心衰組三級(jí)各組血清NT-proBNP與cTnI濃度比較

注：與NYHAⅢ級(jí)組比較，*P>0.05；其余組間兩兩比較，P<0.05

3 兩種指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)及并聯(lián)聯(lián)合檢測(cè)的真陽性率比較 兩種指標(biāo)并聯(lián)合檢測(cè)的真陽性率高于任一單項(xiàng)檢測(cè)的真陽性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩種指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)及并聯(lián)聯(lián)合檢測(cè)真陽性率比較(n=100)

討 論

CHF是臨床實(shí)踐中的一種常見臨床綜合征，反映的是心臟泵血功能障礙，心肌細(xì)胞膜發(fā)生各種病理性變化，各種心臟疾患均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[2]。近年來，雖然CHF的診斷和治療得到很大進(jìn)展，但預(yù)后還是很差。研究發(fā)現(xiàn)，血清BNP水平對(duì)多種心血管疾病的診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)有著重要意義[3]。在眾多檢測(cè)指標(biāo)中，血清NT-proBNP是心力衰竭檢測(cè)有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。心肌肌鈣蛋白由cTnT、cTnI和cTnC3個(gè)亞單位組成，是橫紋肌收縮的調(diào)節(jié)蛋白[4]，是心臟特異性蛋白之一。其中cTnI是心肌損傷的標(biāo)志物，已廣泛應(yīng)用于急性缺血性心臟病心肌損傷的診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)告判斷。它在心肌細(xì)胞內(nèi)以兩種形式存在，小部分游離于胞漿中的cTnI為可溶性，大部分cTnI在肌原纖維上以結(jié)構(gòu)蛋白的形式存在，為不可溶性[5]。

本研究通過對(duì)兩組研究對(duì)象血清NT-proBNP和cTnI含量的檢測(cè)，結(jié)果顯示，慢性心衰組血清NT-proBNP和cTnI的含量明顯高于對(duì)照組，慢性心衰組不同分級(jí)患者血清NT-proBNP和cTnI含量差異顯著，兩兩之間比較血清cTnI在心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是心肌缺血或壞死時(shí)，心室的收縮、舒張功能下降，增加心室容量負(fù)荷，導(dǎo)致NT-proBNP合成和分泌增加，從而使血清中水平升高；當(dāng)心肌細(xì)胞缺血損傷時(shí)，心肌細(xì)胞釋放cTnI進(jìn)入血液，隨著損傷加重，外周血cTnI濃度升高。CHF患者在后期心肌細(xì)胞膜會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧甚至變性、壞死，導(dǎo)致游離于胞漿中的cTnI釋放入血循環(huán)。三組心功能分級(jí)患者血清NT-proBNP和cTnI含量均有明顯差異，究其原因可以認(rèn)為是這兩種指標(biāo)的增高程度與心衰的嚴(yán)重程度存在一定的關(guān)系。本研究表明，慢性心衰患者血清NT-proBNP和cTnI并聯(lián)聯(lián)合檢測(cè)的陽性率高達(dá)92%，高于任一單項(xiàng)檢測(cè)的陽性率，說明兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心衰的診斷具有重要的臨床意義，為臨床對(duì)心衰患者的診斷提供了更有利的依據(jù)。

綜上所述，血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心衰患者的診斷有重要的臨床意義，為臨床醫(yī)生能夠及時(shí)、有效、更多地發(fā)現(xiàn)患者做出了進(jìn)一步的貢獻(xiàn)。本研究雖然仍有部分患者未能被及時(shí)檢出，但能有效減少漏診發(fā)生的可能性，對(duì)臨床及早進(jìn)行慢性心衰病的治療、延緩病情的進(jìn)展、提高慢性心衰病患者的生存質(zhì)量都有很重要的臨床意義。目前，對(duì)CHF的檢測(cè)方法還在不斷提升，其中就有學(xué)者將血清NT-proBNP與影像一些輔助檢查聯(lián)合檢測(cè)來探討其在CHF中的臨床意義，針對(duì)這個(gè)方向，結(jié)合臨床實(shí)際還有待于進(jìn)一步探究。

[1] 鄭明瑜.慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平變化的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(33):28-29.

[2] 李洪娟,王洪喜,殷海倫,等.BNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭患者心臟狀況和功能判斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2010,32(10):1240-1245.

[3] 秦曉云,金美玲,孫立民,等.重組人腦利鈉鈦治療急性失代償性心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2010,18(6):723.

[4] 閆存玲,徐國(guó)賓.人心肌肌鈣蛋白I測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化的研究進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué),2004,26:411-412.

[5] 岳燕軍，董存元，陳素娟,等.血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平檢測(cè)在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(1):56-58.

(收稿：2016-05-17)

Clinical significance of combined detection of serum BNP cTnI and NT-pro in patients with chronic heart failure

Gao Feng, Han Xiaoxiao,Bi Yun,et al. Yan’an University School of Medicine(Yan’an 716000)

Objective:To investigate the clinical significance of B type natriuretic peptide precursor of N type natriuretic peptide (NT-proBNP) combined with troponionI(cTnI) in diagnosis of chronic heart failure(CHF).Methods: Randomly selected 100 cases of clinically diagnosed CHF patients admitted to hospital as the group of chronic heart failure and in accordance with the New York Heart Association (NYHA) heart function classification scheme on the patient's heart function were (II, III, IV) classification, choosed healthy people over the same period as the control group with 30 cases; were used on antibody sandwich immunoassay and latex enhanced immune turbidimetry and quantitative detection of two groups of serum NT proBNP and cardiac troponin I value, and examination of the two groups of the results were statistically analyzed. Results: In patients with chronic heart failure of serum NT proBNP and cardiac troponin I content were higher than control group (P< 0.05); at all levels of the patients with serum NT proBNP and cardiac troponin I in chronic heart failure group also existd difference (P< 0.05). And there was no difference between the two levels of serum cTnI between heart function and grade II (P> 0.05), and there were differences among the other groups (P< 0.05).The positive rate of the combined detection of the two indicators was higher than the positive rate of either individual detection (P< 0.05). Conclusions:A combined detection of serum NT-pro BNP and cTnI is of great clinical significance.

Heart failure/dignosis @B type natriuretic peptide precursor of N type natriuretic peptide Troponin I/analysis

*陜西省延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2016KS-10)

心力衰竭/診斷 @N末端B型鈉尿肽前體 肌鈣蛋白I/分析

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.017

陜西省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(15JK1810)

△通訊作者