王亞梅

北京華德眼科醫(yī)院 北京市 100026

短波自發(fā)熒光在黃斑囊樣水腫診斷中的臨床應(yīng)用

王亞梅

北京華德眼科醫(yī)院 北京市 100026

目的：探究短波自發(fā)熒光在黃斑囊樣水腫診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年6月～2015年6月來我院就診的黃斑囊樣水腫患者134例189眼作為研究對象，上述患者均進(jìn)行短波自發(fā)熒光診斷以及光學(xué)相關(guān)斷層掃描，比較兩組診斷效果。結(jié)果：光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查無黃斑囊樣水腫的60眼，短波自發(fā)熒光診斷陰性58例，陽性2例。短波自發(fā)熒光診斷黃斑囊樣水腫的靈敏度為78.3%，特異度為96.7%，陽性預(yù)測值98.1%，陽性似然比3.6，陰性預(yù)測值67.4%，陰性似然比0.03。光學(xué)相關(guān)斷層掃描曲線顯示AUC為0.875，可信區(qū)間（0.823-0.927），提示短波自發(fā)熒光診斷與光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查結(jié)果具有較高的一致性。結(jié)論：短波自發(fā)熒光在黃斑囊樣水腫診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床推廣。

短波自發(fā)熒光；光學(xué)相關(guān)斷層掃描；黃斑囊樣水腫

臨床上，黃斑囊樣水腫是發(fā)病率較高的一種眼科疾病，該病也是導(dǎo)致患者視力喪失的重要因素，早期診斷與治療本病對改善疾病預(yù)后具有重要作用。眼底自發(fā)熒光技術(shù)是一種無創(chuàng)、安全、重復(fù)性高的眼底檢查技術(shù)，其中，短波自發(fā)熒光技術(shù)應(yīng)用最廣，并取得了良好效果[1]。為探究探究短波自發(fā)熒光在黃斑囊樣水腫診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月～2015年6月來我院就診的黃斑囊樣水腫患者134例189眼作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均應(yīng)OTC檢查確診為黃斑囊樣水腫。②患眼屈光間質(zhì)無明顯渾濁。③患者均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼部疾病者、不配合者。其中，男74例患眼102眼，女60例患眼87眼，患者年齡在35-73歲之間，平均年齡為（63.0±5.0）歲。

1.2 方法

上述患者均進(jìn)行短波自發(fā)熒光診斷以及光學(xué)相關(guān)斷層掃描，選擇德國Heidelberg公司生產(chǎn)的激光共聚掃描眼底成像系統(tǒng)進(jìn)行短波自發(fā)熒光診斷，由同一位醫(yī)生負(fù)責(zé)各項(xiàng)檢查操作，光學(xué)相關(guān)斷層掃描閱片及診斷也由相同醫(yī)生負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

黃斑囊樣水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：黃斑凹視網(wǎng)膜增厚，外層出現(xiàn)一個(gè)或以上囊樣液性暗區(qū)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇spss13.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行分析，以光學(xué)相關(guān)斷層掃描作為黃斑囊性水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察短波自發(fā)熒光診斷的特異度、靈敏度以及因陽性預(yù)測值。繪制相關(guān)的工作特性曲線，計(jì)算曲線下面積（AUC）areaUndercurv，在0.5-0.7之間提示準(zhǔn)確性低，在0.7-0.9之間提示有一定準(zhǔn)確性，超過0.9提示準(zhǔn)確度高。

2 結(jié)果

光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查129眼在短波自發(fā)熒光診斷圖像中呈黃斑凹視網(wǎng)膜增厚，外層出現(xiàn)一個(gè)或以上囊樣液性暗區(qū)。其中，101眼可在短波自發(fā)熒光診斷圖像中直接確診，屬于真陽性。剩余28眼無法直接通過短波自發(fā)熒光診斷圖像診斷，屬假陰性。光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查無黃斑囊樣水腫的60眼，短波自發(fā)熒光診斷陰性58例，陽性2例。短波自發(fā)熒光診斷黃斑囊樣水腫的靈敏度為78.3%，特異度為96.7%，陽性預(yù)測值98.1%，陽性似然比3.6，陰性預(yù)測值67.4%，陰性似然比0.03。光學(xué)相關(guān)斷層掃描曲線顯示AUC為0.875，可信區(qū)間（0.823-0.927），提示短波自發(fā)熒光診斷與光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查結(jié)果兩者較高的一致性。

3 討論

眼底自發(fā)熒光是有機(jī)體內(nèi)的熒光基團(tuán)在某種波長光刺激下產(chǎn)生的熒光，在鞏膜組織、脂褐質(zhì)、網(wǎng)膜色素上皮等組織中均會發(fā)生這種現(xiàn)象。脂褐質(zhì)則是產(chǎn)生短波自發(fā)熒光的重要物質(zhì)，其由有機(jī)分子、脂質(zhì)、金屬等元素組成，來自于退化光感受器以及未經(jīng)消化的脫落組織。隨著有機(jī)體年齡的不但增加，可直接產(chǎn)生360-470mm的熒光，也就是說，不需要任何外界燃料就會自然發(fā)生。短波自發(fā)熒光診斷中的低熒光區(qū)域說明脂褐質(zhì)缺少或減少，高熒光區(qū)域說明脂褐質(zhì)非常多。一旦形成脂褐質(zhì)，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞不無法通過胞吐或者分解途徑將顆粒運(yùn)送到細(xì)胞外。隨著多種顆粒物質(zhì)的不斷聚集，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞功能進(jìn)一步退化，進(jìn)而產(chǎn)生自發(fā)熒光信號。在本文研究中發(fā)現(xiàn)，黃斑旁中心凹處出現(xiàn)低熒光，提示這一部位的上皮細(xì)胞萎縮，但外圍出現(xiàn)大片的光熒光區(qū)域，提示脂褐素大量聚集，這從另一角度說明了黃斑囊樣水腫依舊處于不斷發(fā)展階段。短波自發(fā)熒光還能預(yù)測視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞的代謝活性以及疾病預(yù)后，并可將其作為患者隨訪的重要線索，這也是光學(xué)相關(guān)斷層掃描等方法不能提供的。短波自發(fā)熒光診斷是一種無創(chuàng)、安全、快速的診斷技術(shù)，這種檢測技術(shù)的靈敏度較高，安全無創(chuàng)，容易被患者接受。通過本文研究證實(shí)，光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查無黃斑囊樣水腫的60眼，短波自發(fā)熒光診斷陰性58例，陽性2例。短波自發(fā)熒光診斷黃斑囊樣水腫的靈敏度為78.3%，特異度為96.7%，陽性預(yù)測值98.1%，陽性似然比3.6，陰性預(yù)測值67.4%，陰性似然比0.03。光學(xué)相關(guān)斷層掃描曲線顯示AUC為0.875，可信區(qū)間（0.823-0.927），這與Waldstein SM等人的研究結(jié)果相吻合[3]，提示短波自發(fā)熒光在黃斑囊樣水腫診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，短波自發(fā)熒光在黃斑囊樣水腫診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，具有較高的特異度與靈敏度，值得臨床推廣。

[1]沈肇萌,張琳軼,張嫻,等.短波自發(fā)熒光對黃斑囊樣水腫的診斷價(jià)值[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2015,33(01):55-59.

[2]方廷兵,嚴(yán)浩,吳雪丹.SD-OCT 與FFA在白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(32):108-111.

[3]Waldstein SM,Hickey D,Mahmud I,et a1,Two·wavelength fundus autonuorescence and macularp igment optical densityi magingin diabeticm acular oedema[J].Eye(Lo nd),2012,26(08):1078-1085.