沙碧瑩

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214400）

急性腦梗死屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的多發(fā)病類型，其在中老年人中最為常見(jiàn)，具有極高的致殘率和致死率，對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量威脅非常嚴(yán)重。相關(guān)調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者大多伴隨高血脂、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，且文獻(xiàn)報(bào)道[1]，高尿酸血癥與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展存在密不可分的關(guān)系。動(dòng)脈硬化特別是炎癥反應(yīng)在急性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制中具有非常重要作用，發(fā)生急性腦梗死后，患者會(huì)出現(xiàn)局部腦缺血的現(xiàn)象，進(jìn)而引起的炎癥反應(yīng)會(huì)使神經(jīng)元損傷進(jìn)一步加重。由此可知，治療急性腦梗死的關(guān)鍵就在于如何有效抑制炎癥反應(yīng)，并對(duì)腦缺血予以改善[2]。本文選取2016年6月～2017年6月我院收治的急性腦梗死患者60例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)對(duì)治療效果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的急性腦梗死患者60例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)》中急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)MRI或CT確診；②得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重腦部器質(zhì)性病變者，如腦出血、腦腫瘤；②肝腎功能障礙或病變者；③惡心腫瘤、血液疾??；④臨床資料不完整或無(wú)法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定者。其中男性患者39例，女性患者21例，患者最小年齡42歲，最大年齡76歲，平均年齡（53.6±8.4）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2-21h，平均（11.5±3.0）h。其中合并糖尿病13例，合并高血壓27例，合并高血脂20例。

1.2 方法

所有患者入院后均予以降顱內(nèi)壓、抗凝、脫水以及營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水、酸堿失衡等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)疾病實(shí)施針對(duì)性治療措施。在此基礎(chǔ)上，采用注射用血栓通（凍干）（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，藥品規(guī)格：中藥，每瓶裝250 mg）聯(lián)合依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342，南京先聲東元制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，5 mL:10mg）進(jìn)行治療，具體方法與劑量：注射用血栓通500 mg+濃度為0.9%氯化鈉注射液250 mL行靜脈滴注，1次/d，連用14天；依達(dá)拉奉30 mg+濃度為0.9%氯化鈉注射液100 mL行靜脈滴注，2次/d，連用14天。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表）、Barthel指數(shù)量表ADL對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，其中NIHSS評(píng)分越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，ADL評(píng)分越高，表示日常生活活動(dòng)能力越好。療效評(píng)價(jià)中基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少在91%～100%之間；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少在46%～90%之間；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少在18%～45%之間；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少在17%以下或較治療前增加[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0處理得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分使用（±s）加以表示，對(duì)比給予t檢驗(yàn)，治療總有效率采用百分率（%）予以描述，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療前后神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動(dòng)能力改善情況

治療后NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，ADL評(píng)分明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較治療前后神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動(dòng)能力改善情況（±s）

表1 比較治療前后神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動(dòng)能力改善情況（±s）

治療前 6 0 2 4.5±1 1.0 3 5.4±6.2治療后 6 0 1 1.6±3.6 5 9.3±8.7 t值 7.1 0 3 2 1 5.7 5 9 2 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0時(shí)間 n N I H S S評(píng)分（分） A D L（分）

2.2 評(píng)價(jià)臨床治療效果

60例患者的治療總有效率為91.7%，其中基本痊愈16例（26.7%），顯著進(jìn)步24例（40%），進(jìn)步15例（25%），無(wú)效5例（8.3%）。

3 討 論

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，其主要是因?yàn)榇竽X局部長(zhǎng)期處于缺氧缺血環(huán)境中，致使局部組織發(fā)生軟化或壞死而引起的病癥。治療腦梗死的關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)缺血組織的正常血流情況，并對(duì)缺血半暗帶進(jìn)行及時(shí)挽救。但多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失了最佳溶栓治療的時(shí)機(jī)，采用常規(guī)溶栓治療具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，故治療的重點(diǎn)是如何有效改善腦循環(huán)和保護(hù)神經(jīng)元[5]。

祖國(guó)中醫(yī)將急性腦梗死納入“卒中”、“中風(fēng)”等范疇中，中醫(yī)認(rèn)為血清瘀滯、脈絡(luò)不通等是導(dǎo)致該病的主要病機(jī)，治療的根本在于活血化瘀。注射用血栓通主要是由三七總皂苷構(gòu)成的，其不僅具有活血化瘀的治療功效，還能發(fā)揮通筋活絡(luò)的作用。本品可使鈉離子、鈣離子代謝得到顯著改善，促使鈣超載明顯減輕，并對(duì)自由基具有抵抗效應(yīng)，可在緩解炎癥反應(yīng)的同時(shí)使腦細(xì)胞耗氧量大大降低。同時(shí)本品可使血液粘稠度和血小板聚集明顯降低，對(duì)組織血液供應(yīng)予以改善，有效保護(hù)神經(jīng)元。急性腦梗死患者的壞死腦組織會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)變化，進(jìn)而形成大量氧自由基和炎癥因子，會(huì)在一定程度上加重腦細(xì)胞損害程度，所以如何有效清除自由基對(duì)提高急性腦梗死治療效果具有重要意義。依達(dá)拉奉屬于新型自由基清除劑之一，其可對(duì)羥自由基進(jìn)行強(qiáng)效捕捉，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)予以抑制，緩解腦水腫，對(duì)遲發(fā)型神經(jīng)元凋亡進(jìn)行有效抑制[6]。

本次研究中，60例患者治療后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分與治療前比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療總有效率高達(dá)91.7%。由此得到如下治療體會(huì)，血栓通注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療可顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，提高其生活質(zhì)量，效果確切，值得在臨床中推廣使用。

[1] 姬 莉,沙瑞娟,劉夕珍,等.血栓通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):377-379.

[2] 黃賽忠,嚴(yán)立平,屠明鋒,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性進(jìn)展性腦梗死36例[J].陜西中醫(yī),2011,32(2):144-145.

[3] 康梅娟,張旖旎,張保朝,等.依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合血栓通凍干粉治療老年性腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(21):1930-1933.

[4] 趙 菁,耿文靜,翟博智,等.血栓通注射液治療急性腦梗死氯吡格雷抵抗的臨床觀察[J].中草藥,2015,46(14):2122-2126.

[5] 任 蓓,張愛(ài)香,楊云鵬,等.血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)老年急性腦梗死患者氧化低密度脂蛋白和MMPs水平的影響及臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(7):1301-1303,1317.

[6] 李 斌.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(5):32-33.