杜玉嶺，郭玲玲，李泳嬋，薛文昊

（黑龍江省依安縣中醫(yī)院肛腸科，黑龍江 齊齊哈爾 161500）

骶管麻醉是臨床常用的一種麻醉方式，且在于肛腸病手術(shù)中應(yīng)用非常廣泛。傳統(tǒng)肛腸病手術(shù)麻醉中的骶管麻醉方式一般是斜刺，但斜刺定位難度大，且容易因骶管變異而增加骶管麻醉的失敗率。近年來，對骶管麻醉方法進(jìn)行改進(jìn)，采取直刺的方式，可將骶管麻醉流程簡化，縮短麻醉時間，提升骶管麻醉成功率和患者滿意度。本研究回顧2016年1月～2017年2月84例肛腸病手術(shù)患者并分組，對照組采用傳統(tǒng)斜行穿刺進(jìn)行骶管麻醉，直刺組采用直刺進(jìn)行骶管麻醉，分析了骶管麻醉在肛腸病手術(shù)中的應(yīng)用及可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016年1月～2017年2月84例肛腸病手術(shù)患者并分組。直刺組男29例，女13例；年齡21～83歲，平均（42.67±2.14）歲?；旌现獭⒏丿?、肛周膿腫、肛裂和直腸息肉各有10例、12例、8例、10例和2例。對照組男28例，女14例；年齡21～81歲，平均（42.61±2.13）歲?；旌现?、肛瘺、肛周膿腫、肛裂和直腸息肉各有10例、11例、8例、11例和2例。兩組一般資料差異不顯著。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)斜行穿刺進(jìn)行骶管麻醉，直刺組采用直刺進(jìn)行骶管麻醉。側(cè)臥，先明確骶角部位，常規(guī)消毒鋪巾，在骶角上1～2厘米凹陷部位，用7號短針進(jìn)行垂直皮膚進(jìn)針，經(jīng)纖維結(jié)締組織時可感受到突破感，為成功進(jìn)入骶管腔內(nèi)的標(biāo)識，避免繼續(xù)進(jìn)針。若回抽無血液或腦脊液，可推藥。若無阻力且局部有酸脹感受說明骶管麻醉成功。先給予5 mL麻醉藥物（通常采用2%利多卡5 mL+0.75% 羅哌卡因5 mL）作為試驗(yàn)量，觀察5分鐘無不適可繼續(xù)將剩余麻醉藥物推注，推注時間＞5分鐘，推注后患者坐起，觀察10分鐘，若肛門皮膚針刺無疼痛說明麻醉成功。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肛腸病手術(shù)麻醉效果；麻醉藥物應(yīng)用量、麻醉操作時間；不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：術(shù)中安靜、無痛，肌松良好，阻滯范圍完全，手術(shù)順利進(jìn)行；有效：術(shù)中比較安靜、輕度疼痛，肌松較好，阻滯范圍欠完全，手術(shù)基本可順利進(jìn)行；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。肛腸病手術(shù)麻醉效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計，計量資料作t檢驗(yàn)、計數(shù)資料作x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛腸病手術(shù)麻醉效果相比較

直刺組肛腸病手術(shù)麻醉效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組肛腸病手術(shù)麻醉效果相比較（n，%）

2.2 兩組麻醉藥物應(yīng)用量、麻醉操作時間相比較

直刺組麻醉藥物應(yīng)用量少于對照組，麻醉操作時間短于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組麻醉藥物應(yīng)用量、麻醉操作時間相比較（±s）

表2 兩組麻醉藥物應(yīng)用量、麻醉操作時間相比較（±s）

組別 n 麻醉藥物用量（mL） 麻醉操作時間（min）對照組 42 24.42±2.71 21.42±3.57直刺組 42 20.51±1.41 14.51±2.61 t 8.202 9.013 P 0.000 0.000

2.3 兩組副作用相比較

直刺組跟對照組比較，副作用相似，P＞0.05。

見表3。

表3 兩組副作用相比較（n，%）

3 討 論

骶管麻醉在肛腸病手術(shù)中應(yīng)用機(jī)理在于肛門直腸主要源于盆叢，而骶管麻醉水平低于S2，經(jīng)此處注入麻醉藥物對脊神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生良好阻滯作用，可中斷肛門局部周圍神經(jīng)失去感覺而達(dá)到良好麻醉作用[2]。直刺骶管麻醉在肛腸病手術(shù)中應(yīng)用相對于傳統(tǒng)斜刺而言，一針見效，可減輕患者痛苦，避免反復(fù)多次進(jìn)針，進(jìn)針深度淺，麻醉范圍大、阻滯平面高，且進(jìn)針可避開疼痛敏感區(qū)域，可減少蛛網(wǎng)膜下腔或血管誤傷，減輕患者痛苦和減少局麻藥物使用量[3-4]。傳統(tǒng)斜刺局麻藥物應(yīng)用一般大于20 mL，而直刺骶管麻醉僅需15～20 mL，可減少局麻藥物毒副作用。另外，直刺骶管麻醉遠(yuǎn)離肛門病灶，還可降低感染風(fēng)險，避免將感染病灶細(xì)菌帶到深部組織而出現(xiàn)創(chuàng)面下感染。直刺骶管麻醉在肛腸病手術(shù)中應(yīng)用肌松完善，麻醉完全，術(shù)野清晰，可確保手術(shù)順利進(jìn)行[5-6]。

本研究中，對照組采用傳統(tǒng)斜行穿刺進(jìn)行骶管麻醉，直刺組采用直刺進(jìn)行骶管麻醉。結(jié)果顯示，直刺組肛腸病手術(shù)麻醉效果高于對照組，P＜0.05；直刺組麻醉藥物應(yīng)用量少于對照組，麻醉操作時間短于對照組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，P＞0.05。張永濤，連君香[7]的研究顯示，直刺骶管麻醉在肛腸手術(shù)的臨床應(yīng)用效果好，麻醉效果麻醉非常滿意1103例，麻醉比較滿意61例，麻醉不滿意11例，麻醉成功率97.92%，且麻醉過程和麻醉后無明顯嚴(yán)重副作用，可見直刺骶管麻醉是一種高效、安全、操作簡單、痛苦小的新型麻醉方法。和我們的研究結(jié)論一致。

綜上所述，直刺骶管麻醉在肛腸病手術(shù)中的應(yīng)用及可行性高，可有效減少麻醉藥物應(yīng)用量，縮短麻醉操作時間，提高麻醉效果，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

[1] 姚文俊,滕好曉.骶管麻醉在肛腸疾病手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國肛腸病雜志,2015,35(4):35-37.

[2] 徐益霞,蘇永紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肛腸病術(shù)后疼痛控制的效果評估[J].中國肛腸病雜志,2016,36(8):60-62.

[3] 張學(xué)超,王連生.直腸巨大絨毛狀管狀腺瘤1例[J].中國肛腸病雜志,2017,37(7):71.

[4] 李子明.肛腸手術(shù)中小劑量低濃度骶管麻醉的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):27-28.

[5] 馮學(xué)良,思永玉.單次硬膜外麻醉在肛周常見手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國肛腸病雜志,2017,37(3):45-47.

[6] 白云沖.一期根治術(shù)治療肛周膿腫139例臨床分析[J].中國肛腸病雜志,2017,37(8):29.

[7] 張永濤,連君香.直刺骶管麻醉在肛腸手術(shù)的臨床應(yīng)用體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(36):160-161.