張露靜

（句容市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

甲減是由于甲狀腺功能出現(xiàn)減退，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌、合成、生物效應(yīng)缺少而引發(fā)以甲狀腺功能異常為特征的臨床疾病。此病癥好發(fā)于妊娠期女性，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響。甲減產(chǎn)婦會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)與發(fā)育遲緩、智力障礙；產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，極大的增加剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重影響[1]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治，以保障母嬰生命安全，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要作用。本次研究基于以上背景，分析妊娠合并甲減對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并甲減產(chǎn)婦50例作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選擇同期時(shí)段來(lái)我院分娩的健康產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦均符合妊娠合并甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～39歲，平均年齡（29.0±6.3）歲，孕周15.2～37.8周，平均孕周（28.9±8.5）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦15例、初產(chǎn)婦35例，體重60.5～75.8 kg，平均體重（67.5±5.4）kg；對(duì)照組年齡21～40歲，平均年齡（30.5±6.6）歲，孕周16.5～37.9周，平均孕周（29.5±8.6）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦17例、初產(chǎn)婦33例，體重61.7～78.0 kg，平均體重（69.4±6.0）kg。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周、體重等基線資料，差異不明顯，P＞0.05。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意此次研究，并全程跟蹤。所有產(chǎn)婦均自愿參與本次研究，并與我院簽署知情同意書；產(chǎn)婦均為單活胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往甲狀腺疾病史者；心、肝、腎功能異常者；精神疾病者；全身性傳統(tǒng)疾病者[2]。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦入院后，完善相關(guān)檢查，對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦病情實(shí)施進(jìn)一步確診。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光儀，對(duì)所有產(chǎn)婦的促甲狀腺素、血清游離甲狀腺素水平進(jìn)行檢查。臨床研究表明，促甲狀腺素水平屬于甲減最敏感指標(biāo)，當(dāng)TSH提高時(shí)，F(xiàn)T4會(huì)處于正常水平，則可診斷為甲狀腺功能減退；FT4降低可診斷為甲狀腺功能降低。促甲狀腺素水平參考值：0.27～4.2μIU/mL，血清游離甲狀腺素水平參考值：12～22 pmol/L[3]。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組甲狀腺功能（血清游離三碘甲狀腺原氨本（FT3）、血清FT4、TSH）、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒并發(fā)癥發(fā)生率。產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率包括妊娠期高血壓、蛋白尿、早產(chǎn)、糖尿病、胎膜早破、羊水異常、產(chǎn)后出血。胎兒并發(fā)癥發(fā)生率包括胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒、胎兒畸形、巨大兒、死胎[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)、采用%表示，P＜0.05差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較甲狀腺功能

甲狀腺功能對(duì)比對(duì)照組優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能水平比較（±s）

表1 兩組患者甲狀腺功能水平比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組 5 0 6.9±0.8 1 3.6±1.6 3.2±1.0對(duì)照組 5 0 5.0±0.5 1 0.9±1.3 8.4±1.8 t -- 1 4.2 4 1 9.2 6 1 1 7.8 5 7 P -- ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 比較剖宮產(chǎn)率

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦31例，剖宮產(chǎn)率62%（31/50）；對(duì)照組宮產(chǎn)產(chǎn)婦5例，剖宮產(chǎn)率10%（5/50），組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，x2=10.746，P＜0.05。

2.3 比較產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 比較新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

甲減屬于臨床常見病、多發(fā)病。在妊娠中晚期甲減會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。在妊娠過(guò)程中，機(jī)體甲狀腺激素可促進(jìn)胎兒大腦的發(fā)育。胎兒在母體時(shí)，甲狀腺功能發(fā)育未完成，母體的甲狀腺激素可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，達(dá)到促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育的目的。當(dāng)產(chǎn)婦在妊娠期合并甲減時(shí)，早產(chǎn)與胎盤早剝癥狀會(huì)高于正常孕婦的3倍，且早產(chǎn)還會(huì)損傷新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；同時(shí)還會(huì)增加產(chǎn)婦與胎兒并發(fā)癥[6]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)病情，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥，積極給予有效的治療干預(yù)，保障母嬰安全。

在妊娠過(guò)程中，臨床針對(duì)產(chǎn)婦的身體水平關(guān)注度較高。而在甲狀腺功能的篩查中，可提前至婚前。而在妊娠過(guò)程中，甲狀腺疾病、甲狀腺腺體異常等應(yīng)為主要的妊娠檢查指標(biāo)，在妊娠前做好檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有效降低妊娠合并甲減產(chǎn)婦的并發(fā)癥。故本次研究顯示，甲狀腺功能對(duì)照組優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率實(shí)驗(yàn)組62%、對(duì)照組10%，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組均較高，P＜0.05。妊娠合并甲減易引發(fā)多種并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致妊娠期孕婦出現(xiàn)胎盤早剝、早產(chǎn)等現(xiàn)象，其發(fā)生率是正常產(chǎn)婦的兩倍。妊娠合并甲減后，會(huì)影響胎兒大腦的發(fā)育，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)繼發(fā)性精神障礙。因甲減孕婦甲狀腺激素水平下降，會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)、胎盤早剝等癥狀；同時(shí)還會(huì)誘發(fā)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，引發(fā)胎兒死亡，因此甲狀腺激素對(duì)胎兒的發(fā)育會(huì)產(chǎn)生重要影響[7]。由此可知，在妊娠期，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，及時(shí)給予針對(duì)性治療干預(yù)，改善妊娠結(jié)局，保障母嬰生命健康。

綜上所述，分析妊娠合并甲減對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響，發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)合并甲減產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性治療及護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高母嬰生命安全，降低剖宮產(chǎn)率。

[1] 劉江梅.分析妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(24):150-152.

[2] 周 靜,王 毅.妊娠合并甲減或亞臨床甲減者經(jīng)過(guò)激素替代治療的妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2017,(4):134-135.

[3] 蔣小芒,趙 娜.妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局和胎兒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(27):102-105.

[4] 王春春.妊娠合并甲減對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(19):23-24.

[5] 梁春燕,張小玲,張雪梅,等.妊娠中晚期合并亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(3):573-574.

[6] 王 炎,董永瑞,唐海燕.妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(34):5633-5634.

[7] 劉 賽,張 弛,李華珠,等.妊娠晚期亞臨床甲減及TPO-Ab對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,10(2):23-25.