蹤念玉

（徐州市沛縣中醫(yī)院彩超室，江蘇 徐州 221600）

黏液纖維肉瘤（myxofibrosarcoma，MFS）是一種成纖維細(xì)胞性病變的罕見(jiàn)軟組織惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為黏液樣間質(zhì)和梭形細(xì)胞增殖，大多為多形性，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)且內(nèi)含曲線型血管。MFS好發(fā)于50-70歲老年人，男性發(fā)病率略高于女性，發(fā)病部位以四肢及軀干多見(jiàn)，少見(jiàn)于腹腔臟器者，頭頸部等。患者發(fā)病前常無(wú)明顯癥狀，病程長(zhǎng)，腫塊大時(shí)壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)功能障礙，超聲檢查能確定腫瘤的直徑、發(fā)病部位、內(nèi)部回聲以及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是MFS篩查的重要手段[1]，但是目前臨床上對(duì)于MFS的超聲表現(xiàn)尚缺乏大樣本的分析及總結(jié)。本研究回顧性分析我院5年內(nèi)40例病理確診的MFS患者的超聲檢查，按照患者病理分級(jí)進(jìn)行超聲檢查比較，旨在為臨床上軟組織黏液纖維肉瘤的定性及定量分析提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2017年12月經(jīng)手術(shù)病理確診的MFS患者40例的超聲影像學(xué)表現(xiàn)作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。其中，男26例，女14例，年齡20～85歲，平均60歲，腫塊直徑2.5～12.5 cm，平均直徑5.0cm。根據(jù)組織病理學(xué)分為低級(jí)別組10例，中級(jí)別組5例，高級(jí)別組25例，所有患者均在本院行外科手術(shù)切除治療，患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 40例MFS患者一般資料比較

1.2 儀器與參數(shù)

采用Philips Envisor C、PHDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，選用電子線陣頻率5～12 MHz高頻線陣探頭，條件設(shè)置為肌骨，以調(diào)至剛出噪聲為彩色多普勒增益。充分暴露患者檢查部位，先行二維超聲分別對(duì)病灶行橫切面和縱切面掃查，觀察并記錄腫塊的病發(fā)部位、腫瘤大小、邊界形態(tài)、內(nèi)部回聲、均質(zhì)性及腫塊內(nèi)血流等特點(diǎn)。血流按照Adler法評(píng)級(jí)：0級(jí)，腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；1級(jí)，少量血流，可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)短棒狀血管；2級(jí)，中量血流，可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)較長(zhǎng)血管，長(zhǎng)度可接近或超過(guò)腫塊半徑；3級(jí)，多量血流，可見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2個(gè)較長(zhǎng)血管。超聲圖像由兩名工作經(jīng)驗(yàn)10年以上的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，意見(jiàn)不一致時(shí)，另請(qǐng)1名主任醫(yī)師綜合評(píng)估，并作為最終評(píng)估結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

40例MFS患者主要表現(xiàn)為四肢和軀干局部軟組織腫塊，腫塊質(zhì)韌，常呈進(jìn)行性長(zhǎng)大，活動(dòng)度稍差，患者可伴或不伴四肢疼痛及活動(dòng)功能障礙；單發(fā)18例，多發(fā)22例，其中10例低級(jí)別患者中病變位置：上肢1例，下肢2例，軀干4例，骨盆2例，其他頭頸部1例；5例中級(jí)別患者中病變位置： 上肢1例，下肢1例，軀干3例；25例高級(jí)別患者中病變位置：上肢10例，下肢12例，軀干1例，骨盆2例。其中4例發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移，1例下肢病變MFS發(fā)生了腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 超聲表現(xiàn)

40例MFS彩色多普勒超聲均表現(xiàn)為實(shí)性弱回聲團(tuán)，26例超聲圖像顯示腫塊邊界不清形態(tài)不規(guī)則，其中有12例呈分葉狀及2例呈梭形經(jīng)病理組織學(xué)確診為高級(jí)別MFS，三組患者間腫塊形態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；36例患者超聲圖像顯示腫塊內(nèi)不均勻，其中23例腫塊內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則小片狀無(wú)聲區(qū)，經(jīng)病理組織學(xué)確診為高級(jí)別MFS，三組患者腫塊均質(zhì)性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；7例患者超聲圖像顯示腫塊團(tuán)內(nèi)有壞死，其中4例患者經(jīng)病理組織學(xué)確診為高級(jí)別MFS，三組患者腫塊內(nèi)壞死比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 40例MFS患者超聲影像比較（n）

2.3 團(tuán)塊血流

40例MFS患者超聲圖像顯示，14例患者腫塊內(nèi)血流為2～3級(jí)，其中4例患者經(jīng)病理組織學(xué)確診為高級(jí)別MFS，三組患者血流比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

軟組織黏液纖維肉瘤是軟組織肉瘤的一種類型，好發(fā)于四肢及軀干，容易發(fā)生原位轉(zhuǎn)移，少見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于不同類型的惡性程度差異較大，臨床上以手術(shù)切除治療為主，應(yīng)用放療及化療輔助治療。近來(lái)，也有報(bào)道臀部、腹膜處MFS?；颊甙l(fā)病前常無(wú)明顯癥狀和體征，病理組織學(xué)診斷是MFS確診手段，MFS源于腱膜結(jié)構(gòu)，發(fā)病位置表淺，發(fā)生于四肢及軀干的MFS大多位于淺層筋膜，鏡下顯示大體腫瘤表現(xiàn)為灰白色，分葉狀，腫塊內(nèi)可見(jiàn)大量黏液樣間質(zhì)，低度惡性腫瘤有較完整的假包膜，邊界清晰，少見(jiàn)滑絲、出血和囊變，無(wú)明顯鄰近組織侵犯表現(xiàn)，中度和高度惡性的MFS包膜結(jié)構(gòu)不完整，細(xì)胞密集，邊界不清，壞死，出血較多，常突破筋膜向鄰近組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)[2]。

影像學(xué)檢查是MFS的診斷及隨訪的重要手段，它能夠確定腫塊的大小、發(fā)病部位、內(nèi)部回聲均質(zhì)性以及與鄰近組織間的關(guān)系，為判斷MFS的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移提供依據(jù)[3]。臨床上常用的有MRI和超聲檢查。MRI能精確顯示軟組織腫瘤與周圍肌肉、關(guān)節(jié)、脂肪組織以及神經(jīng)血管束間的聯(lián)系，MFS內(nèi)部信號(hào)復(fù)雜不均勻，平掃T1W1表現(xiàn)為等或稍低信號(hào)，T2W1表現(xiàn)為稍高信號(hào)或者高信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化也極不均勻。期內(nèi)的點(diǎn)狀或片狀明顯高信號(hào)區(qū)為壞死或間質(zhì)黏液樣病變，膠原纖維較多時(shí)T2W1上稍低信號(hào)，低中度惡性MFS表現(xiàn)為強(qiáng)化區(qū)和無(wú)強(qiáng)化區(qū)相互交織，高度惡性腫塊表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化區(qū)和無(wú)強(qiáng)化區(qū)，但是MRI鑒別診斷MFS與其他軟組織肉瘤缺乏特異性。超聲檢查也難做出明確診斷，主要用于判斷腫瘤是囊性或?qū)嵭?，明確腫瘤的血流情況及區(qū)域淋巴結(jié)腫大情況等，特別是在檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)起重要作用[10]。臨床上對(duì)MFS的超聲表現(xiàn)的研究相對(duì)較少，同時(shí)超聲檢查缺乏特異性，最終需要病理結(jié)果確診，但是超聲檢查有助于腫瘤術(shù)前的鑒別診斷，為最終確定手術(shù)方式和治療方案提供依據(jù)。本研究回顧性分析40例經(jīng)病理確診為軟組織MFS患者的超聲影像圖，按照患者病理分級(jí)進(jìn)行超聲檢查比較，旨在為臨床上軟組織黏液纖維肉瘤的定性及定量分析提供參考。綜上所述，軟骨黏液纖維肉瘤超聲均表現(xiàn)為實(shí)性弱回聲團(tuán)，大多形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，易發(fā)生原位轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后差。發(fā)病人群中以高級(jí)別MFS占多數(shù)，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，超聲檢查有助于判斷腫塊與鄰近組織關(guān)系，為確定手術(shù)治療方案提供準(zhǔn)確信息。由于本樣本量小，數(shù)據(jù)結(jié)果有待更大樣本試驗(yàn)檢測(cè)，僅供臨床參考。

[1] 張德洋.纖維組織源性腫瘤的CT與MRI表現(xiàn)與病理學(xué)對(duì)照[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志.2015,2(32):6643-5.

[2] 朱 凌,張 靜,吳光耀.7例少見(jiàn)部位軟骨黏液樣纖維瘤影像學(xué)分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2015,36(2):263-5.

[3] 劉玉建,仲建全,巫恒平.MR診斷膝關(guān)節(jié)高度惡性黏液纖維肉瘤1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2016,26(9):1619-4.