黃 建

（成都大學附屬醫(yī)院肛腸科成都，四川 成都 610081）

痔為肛腸科常見病，癥狀較重時多采用手術(shù)治療。術(shù)后時常伴隨疼痛、出血、切口感染等并發(fā)癥，切口愈合時間較長。本科室將三黃白芨凝膠運用到痔術(shù)后治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象為2015～2016一年間收治入院的60例痔手術(shù)患者，排除伴有心、腦、腎等基礎(chǔ)疾病、傳染病患者以及妊娠期和月經(jīng)期婦女。將其按入院先后順序隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男20例，女25例；對照組30例，男22例，女23例。兩組在性別、年齡、病程、癥狀及體征方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物制備

三黃白芨凝膠由我院藥劑科配制，主要由大黃、黃連、黃柏、地榆等加上白芨提取物組成?；旌现瞥赡z后置于約2 mL的一次性塑料肛管中備用。

1.2.2 藥物治療

兩組患者均采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后使用有效抗生素抗感染治療3天。手術(shù)后第1天開始，換藥時兩組消毒后，治療組使用一次性肛管將約2ml三黃白芨凝膠灌入肛內(nèi)，無菌紗布包扎；對照組太寧栓塞入肛內(nèi)，無菌紗布包扎。兩組均早晚各換藥1次，直至創(chuàng)面愈合，患者無不適癥狀。

1.3 觀察指標

觀察治療組和對照組患者創(chuàng)面分泌物、術(shù)后疼痛、出血以及愈合時間。

1.4 評定標準

主要觀察指標與評估標準：（1）參照VAS疼痛指數(shù)評估患者術(shù)后第1、4、9、14天的疼痛，按疼痛程度分為0～10分，0分為不痛，10分為最痛。（2）觀察第1、4、9、14天上午換藥前創(chuàng)面分泌物：創(chuàng)面便面無明顯分泌物，計0分；分泌物量少，未滲透1塊紗布，計1分；分泌物量較多，滲透1塊紗布，計2分；分泌物量大，滲透2塊紗布以上，計3分。（3）觀察術(shù)后第1、4、9、14天創(chuàng)面出血：創(chuàng)面無滲血，便時不帶血，敷料無染血，計0分；創(chuàng)面未見明顯滲血，偶有便時帶血，計1分；創(chuàng)面偶見少許滲血，便時少量帶血，無需特殊處理，出血癥狀消失，計2分；創(chuàng)面滲血較多，明顯大量出血，癥狀不能自行緩解，甚至出現(xiàn)失血性休克，計3分。以上三項觀察指標數(shù)據(jù)記錄時均采用4次記錄得分相加求和計算。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后疼痛、切口分泌物的比較

治療組術(shù)后疼痛評分、創(chuàng)面分泌物量與對照組比較，其治療效果優(yōu)于對照組。比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。見表1

表1 兩組術(shù)后疼痛、切口分泌物的比較（x ±s，n=30）

2.2 兩組術(shù)后出血和愈合時間的比較

治療組術(shù)后出血、愈合時間與對照組比較，出血量明顯低于對照組，愈合時間較對照組短。兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組術(shù)后出血、愈合時間的比較（±s，n=30）

表2 兩組術(shù)后出血、愈合時間的比較（±s，n=30）

注：兩組比較，P＜0.05

組別 出血評分 愈合時間對照組 9.56±1.59 19.55±3.65治療組 4.21±0.98 14.65±3.20

3 討 論

痔是肛腸科常見病，痔術(shù)后的治療中由于排便會污染創(chuàng)面，為引流通暢，除特殊情況外手術(shù)多采用開放式切口。此類切口術(shù)后再次出血、滲血可能性較大，愈合過程也較清潔閉合傷口更復雜，存在著污染與修復、再污染再修復的矛盾，傷口較痛，創(chuàng)面愈合遲緩[1]。故后續(xù)換藥治療不僅需要保持創(chuàng)面的清潔，還需兼顧止痛、止血，抑菌和促進傷口愈合。

動物實驗發(fā)現(xiàn)白芨可縮短凝血酶原時間，抑制纖維蛋白酶活性，促使施藥處血細胞凝集形成人工血栓來達到止血效果。同時較高濃度的白芨多糖對常見的革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌等和革蘭氏陰性菌如大腸桿菌等具有較強的抑制作用。白芨多糖還可增強巨噬細胞功能，促進抗體產(chǎn)生，提高機體免疫力。此外有文獻報道白芨可以提高創(chuàng)面羥脯氨酸的量，促進創(chuàng)面細胞DNA的合成，提高細胞的增殖能力，促進創(chuàng)面組織中成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞的增生，達到促進創(chuàng)面的愈合的作用。

因此將三黃白芨凝膠應(yīng)用于痔術(shù)后治療中，能有效的起到消腫止痛、止血抑菌、提高免疫力、促進傷口愈合作用，而且能讓藥物中的有效成分，高效持久的發(fā)揮作用，值得推廣。

[1] 李春生,鄒占全.九華膏加減在肛瘺術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察[J].醫(yī)藥導報,2008,27(7):795-796.