張芳寧，劉 婷，劉厚穎*，李正勝

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）是目前導(dǎo)致終末期腎病的重要原因，是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥，其基本病理改變以腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生基礎(chǔ)，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及進(jìn)行性腎功能喪失[1]。目前西醫(yī)對(duì)DN早期的治療主要以控制血壓、控制血糖、穩(wěn)定血脂等對(duì)癥治療為主，難以有效的延緩其終末期腎病的發(fā)展結(jié)局，目前中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)成為新的發(fā)展趨勢(shì)，為了進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)藥在本病的治療優(yōu)勢(shì)，提高患者生活質(zhì)量，延緩其向終末期腎病發(fā)展，我們應(yīng)用腎康注射液聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療DN取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月～2017年9月于我院住院的糖尿病腎病患者90例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組年齡42～67歲，平均年齡（61.69±5.79）歲，對(duì)照組年齡44～71歲，平均年齡（61.97±5.32）歲，兩組間對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年《中國糖尿病防治指南》： 有糖尿病臨床癥狀+測(cè)定血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L（200mg/dL）；，測(cè)定空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；

?OGTT試驗(yàn)2 h后血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。以上三條，符合任意一條，即可作為診斷依據(jù)。在無高血糖危象情況下，一次血糖值達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者須在擇日復(fù)查核實(shí)。

1.2.2 DN分期標(biāo)準(zhǔn)

參照國際通用的Mogensen分期，Ⅲ期:尿常規(guī)檢查2次微量白蛋白陽性[任何時(shí)間點(diǎn)尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）2.5～30.0 mg/mmol（男），3.5～30.0mg/mmol（女）]或24 h 尿微量白蛋白定量20～200 mg/L；或尿微量白蛋白排泄率（UAER）20～200 μg/min（30～300 mg/24 h）；尿常規(guī)蛋白陰性，24 h尿蛋白定量＜0.5 g。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合Mogensen分期Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入臨床觀察患者；未服用ACEI或ARB類降壓藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重心、肺疾病或精神疾病患者；合并糖尿病急性或嚴(yán)重并發(fā)癥；并發(fā)其他嚴(yán)重疾病，病情惡化者；不能隨診患者。

1.5 治療方法

對(duì)照組予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、適量運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或皮下注射胰島素使空腹血糖控制在5.0～7.0 mmol/L，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下；將血壓控制在130/80 mmHg以下；伴高脂血癥的患者，予降脂治療；口服羥苯磺酸鈣0.5 g/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腎康注射液靜脈滴注，60 mL/d，1次/d。4周作為一個(gè)療程，治療1療程。

1.6 臨床檢測(cè)指標(biāo)

于治療前及治療后第4周，測(cè)定血清肌酐、尿素氮、胱抑素C水平及尿微量白蛋白排泄率。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療療效按文獻(xiàn)[2]的方法進(jìn)行評(píng)定，分為顯效、有效和無效。顯效：尿白蛋白下降率≥30%；有效：尿白蛋白下降率在10%～30%；無效：尿白蛋白下降率＜10%。

有效率=顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總療效評(píng)價(jià)對(duì)比

兩組有效率相比較，存在顯著差異（P＜0.05），試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組總療效評(píng)價(jià)對(duì)比

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（CysC）、24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）變化，見表2。

表2 兩組治療前后Scr、BUN、CysC、UAER的變化對(duì)比（x ±s）

3 討 論

糖尿病腎病屬于糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，其誘發(fā)蛋白尿的機(jī)制，與糖尿病患者長期微循環(huán)障礙有關(guān)[3]。羥苯磺酸鈣是可減少血小板聚集因子的合成及釋放，減輕毛細(xì)血管內(nèi)皮的損害從而保護(hù)血管，抑制血管活性物質(zhì)，降低纖維蛋白水平[4]。腎康注射液為主要由大黃、丹參、紅花、黃芪提煉而成的中藥復(fù)合制劑，具有益氣活血、降逆泄?jié)崂麧竦墓π?。本研究結(jié)果表明，采用腎康注射液聯(lián)合羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療的患者上述指標(biāo)均小于單純采用羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療的患者，且兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，腎康注射液聯(lián)合羥苯磺酸鈣控制糖尿病腎病的尿蛋白臨床療效確切，值得臨床上推廣。

[1] 丁志珍,陳衛(wèi)東.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(2):284-285.

[2] 羅佐杰.導(dǎo)升明降低糖尿病腎病微量白蛋白尿的臨床研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1996,12:183-185.

[3] 李浪波,秦愛平,趙新蘭,等.羥苯磺酸鈣治療早期老年2型糖尿病的腎病的療效觀察[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29:900-902.

[4] 陳 玲,楊仁勇.羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32:405-407.