李建全，王曉莉，余 敏，代 艷

（四川省綿陽市中心醫(yī)院眼科，四川 綿陽 621000）

青光眼合并白內(nèi)障是臨床常見的、高發(fā)于老年人群的一種眼科疾病，而白內(nèi)障在發(fā)展與成熟過程中極易引發(fā)青光眼，同時(shí)在青光眼的治療過程中也會(huì)引起白內(nèi)障的加重的情況[1]，而我國老齡化的加重，使得這類疾病呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，為有效的治療這類疾病，我院通過對(duì)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月收治的48例（53眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，其中患者的年齡為50～75歲，平均年齡（63.5±5.4）歲；病程1～10年，平均病程（4.4±2.3）年；男28例，女20例。將其分為對(duì)照組25例（28眼）和觀察組23例（25眼），對(duì)照組男13例，女12例；觀察組男15例，女8例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前要先進(jìn)行檢查眼睛的發(fā)病情況，然后更具患者的病情和身體狀況選擇合適的治療方式，術(shù)前三天都必須采用抗生素眼液滴眼。手術(shù)前后要定期檢查眼壓和視力。

對(duì)照組采用周邊虹膜切除術(shù)進(jìn)行治療：球結(jié)膜下注射利多卡因，然后從反眉弓形鞏膜板層切入，做外切口和閥門式內(nèi)切口，然后圈出晶狀體核，吸出殘留的皮質(zhì)，然后將人工晶狀體植入，吸出剩余的粘彈劑，最后縫合傷口，并檢查縫合情況[2]。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月檢查眼壓和視力情況。

觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療：先取鞏膜隧道切口，長(zhǎng)約5 mm，切口距離角膜緣后約為3 mm，厚度大概為1/2鞏膜厚，使用粘彈劑加深前房深度，然后使用撕囊針進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，而后進(jìn)行行水分離，再利用超聲乳化吸除晶狀體核，抽吸出殘留的皮質(zhì)，然后再使用粘彈劑，植入人工晶狀體，吸出剩余的粘彈劑[3]，最后縫合傷口，并檢查縫合情況。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月檢查眼壓和視力情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：患者接受治療后，視力、眼壓指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者接受治療后，視力、眼壓指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：患者接受治療后，癥狀無明顯變化。其中總有效率（%）=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后視力、眼壓變化情況，術(shù)后視力增強(qiáng)、眼壓降低，則說明治療效果良好。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及發(fā)生率越低則恢復(fù)就越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、以百分率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

從表1中可以看出：觀察組的總有效率為92.00%，對(duì)照組的總有效率為71.43%，所以觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后視力、眼壓變化情況比較

從表2中可以看出：在治療前，兩組患者的視力和眼壓比較差異不顯著（P＞0.05）；在治療后，觀察組的視力和眼壓顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后視力、眼壓變化情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后視力、眼壓變化情況比較（±s）

組別 n/眼數(shù)（眼）視力 眼壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)前對(duì)照組 25/28 0.22±0.09 0.48±0.16 25.76±3.98 16.32±3.11觀察組 23/25 0.23±0.08 0.54±0.17 25.77±4.01 12.45±2.76 t/0.4254 1.3233 0.0091 4.7668 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及發(fā)生率情況比較

從表3中可以看出：觀察組的出現(xiàn)虹膜炎癥和角膜水腫各1例，其并發(fā)率為8.00%；對(duì)照組出現(xiàn)虹膜炎癥4例，角膜水腫3例，其并發(fā)率為25.00%。故觀察組的并發(fā)率顯著低于對(duì)照組的并發(fā)率（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及發(fā)生率情況比較 [n（%）]

3 討 論

閉角型青光眼是由于房角關(guān)閉，房水外流受阻，引起眼壓升高的一種疾病，它具有窄房角、淺前房、短眼軸等特點(diǎn)[4]，而隨著年齡的增長(zhǎng)和長(zhǎng)期應(yīng)用縮瞳劑，晶狀體就會(huì)變大，位置前移，使得其與虹膜的接觸面積不斷增大，房水經(jīng)瞳孔排向前房的阻力變大，形成瞳孔阻滯，進(jìn)而形成閉角型青光眼出現(xiàn)白內(nèi)障[5]。如果不能得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)嚴(yán)重危害患者的正常生活。

而相較于周邊虹膜切除術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)不但不用打開結(jié)膜，而且手術(shù)切口還小，術(shù)中前房的深度足夠穩(wěn)定，虹膜出球的機(jī)會(huì)也很低，同時(shí)對(duì)紅魔的機(jī)械刺激也很小，還具有安全性高、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥也很低等優(yōu)點(diǎn)；也可以避免二次手術(shù)帶來的傷害，更能提高治療效果，還能降低術(shù)后并發(fā)癥[6]。而本次研究也表明：觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組；在治療后，觀察組的視力和眼壓的恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)發(fā)率顯著低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)發(fā)率。

綜上所述，采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的效果更好，也更利于病情的恢復(fù)。且P＜0.05，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)這種治療值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 錢俊偉.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(3):41-42.

[2] 莊靖玲.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展,2013,33(12):1179-1181.

[3] 李曉鵬,高建偉,王 爽,等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(2):169-170+174.

[4] 姜 瑾.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,35(4):319-321.

[5] 謝麗蓮,朱俊東,陳文芳,周民穩(wěn).白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,6(2):168-171.

[6] 鄭堯定,毛丹娜.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志,2014,14(4):731-733.