劉曉峰

（沭陽協(xié)和醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

食管癌屬全球性常見腫瘤疾病之一，在近年來的調(diào)查中，該病發(fā)病率趨向上升趨勢，且指出這與現(xiàn)代人們飲食結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律、不良習(xí)慣等正相關(guān)。吻合口瘺是臨床治療后常見并發(fā)癥表現(xiàn)，其發(fā)生因素較為復(fù)雜，對疾病預(yù)后帶來嚴(yán)重影響。如何最大程度控制該并發(fā)癥的發(fā)生率成為當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)。胃食管吻合術(shù)是治療早中期食管癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，于臨床中應(yīng)用較為廣泛。本次研究將62例食管癌患者病例設(shè)計(jì)一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，探討胃食管吻合技術(shù)預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥的臨床效果，旨意為臨床食管癌治療術(shù)式選擇提供參考，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間段為2015年1月～2017年5月，將62例食管癌患者病例設(shè)計(jì)一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，本組患者中男41例，女21例，年齡35～70歲，平均年齡（63.3±3.2）歲；腫瘤位置分為食管上段者12例，中段者35例，下段者15例；隨機(jī)分為對照組與觀察組，各31例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組病例均行相關(guān)檢查確診，符合臨床針對食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對于本次研究內(nèi)容患者與其家屬均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未伴有其他惡性疾病；②無既往胃或食管手術(shù)史者；③既往無化療或放療史者；④腫瘤分期超過T4期者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)器械吻合術(shù)治療，即選擇適宜大小的環(huán)狀端側(cè)器械吻合器，將其置入食管斷端內(nèi)，作收緊荷包線，吻合器釘頭穿出胃大彎側(cè)，并激發(fā)吻合器；觀察組行食管活瓣成形與胃食管套接吻合術(shù)，即：對食管末端做2 cm縱向剪開，將瓣片返折1 cm，與食管壁漿肌層縫合，隨后于胃前壁胃底作切口2 cm，切口直徑較之食管直徑長2～3 mm，于食管壁與胃壁間作兩層漿肌層縫合于食管壁處。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采取胃鏡與鋇餐檢查，包括吻合口瘺、吻合口狹窄與胃食管反流性食管炎等，其中吻合口瘺內(nèi)徑＜10 cm判定為吻合口狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究內(nèi)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)術(shù)后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其中51例（82.26%）均于術(shù)畢兩周后出院，出現(xiàn)肺不張、肺炎、氣胸等并發(fā)癥者12例（19.35%），通過對癥治療后，即化痰、抗感染等干預(yù)后好轉(zhuǎn)；觀察組與對照組吻合口瘺發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在吻合口狹窄與胃食管反流性食管炎的發(fā)生率中，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后吻合口并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

在食管癌的手術(shù)治療中，部分食管切除聯(lián)合胃食管吻合術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，在既往研究中，胃食管吻合術(shù)較之其他胃腸都吻合術(shù)更易發(fā)生吻合口并發(fā)癥，針對此，臨床胸外科通過數(shù)十年來大量探索與實(shí)驗(yàn)，寄希望通過對胃食管吻合技術(shù)改良，以此降低術(shù)后吻合口并發(fā)癥發(fā)生率。

胃食管吻合口瘺是手術(shù)后早期、常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥表現(xiàn)，同時也是導(dǎo)致食管癌手術(shù)后死亡的直接原因，對此并發(fā)癥的降低預(yù)示著減少術(shù)后食管癌患者的死亡率，意義重大[1]。因此現(xiàn)階段的研究熱點(diǎn)更傾向于改良胃食管吻合技術(shù)降低此并發(fā)癥的發(fā)生，隨著研究的深入確起到了一定效果，但在現(xiàn)階段的報(bào)道中顯示，胃食管吻合口瘺發(fā)生率仍較高[2]。較之常規(guī)手工吻合，器械吻合隨著不斷改進(jìn)在降低該并發(fā)癥中起到了重要作用，本次研究采取食管活瓣成形與胃食管套接吻合術(shù)，從本次研究結(jié)果處可見，觀察組與對照組吻合口瘺發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3.23%VS.6.45%）（P＞0.05）；由此可見，該術(shù)式對于吻合口具有一定保護(hù)作用，并不會增加手術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率；另外在吻合口狹窄與胃食管反流性食管炎的發(fā)生率中，觀察組發(fā)生率分別為6.45%（2），19.35%（6），對照組分別為12.90%（4），29.03%（9），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而由此得以證實(shí)食管活瓣成形與胃食管套接吻合術(shù)可有效降低吻合口狹窄與胃食管反流性食管炎的發(fā)生。這與趙勇[3]的研究結(jié)果一致。該術(shù)式的保護(hù)作用分析體現(xiàn)在如下幾個方面：①較之傳統(tǒng)手工吻合，環(huán)狀器械吻合不會縫合于粘膜層，套結(jié)式縫合可保證胃與食管間官腔內(nèi)不會形成吻合口；②漿肌層縫合可最大程度想吻合口提供大量成纖維細(xì)胞，保證新生毛細(xì)血管快速生成，促進(jìn)愈合；③吻合口多在食管壁與胃外，減少了吻合部位處于有菌與強(qiáng)酸環(huán)境內(nèi)，利于愈合。

綜上所述，食管活瓣成形與胃食管套接吻合術(shù)應(yīng)用于食管癌的治療中，可有效降低吻合口狹窄與胃食管反流的發(fā)生，安全性更高，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

[1] 溫澤強(qiáng),卿 松,鄧治林,等.管狀胃食管吻合術(shù)對食管癌患者術(shù)后胃食管反流及生存質(zhì)量的影響[J].疑難病雜志,2013,12(8):603-605.

[2] 王強(qiáng),陳濤,張力軍,等.管狀胃食管新三角端端頸部器械吻合術(shù)在食管癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J/OL].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2017,10(11):52-53.

[3] 趙勇.食管癌患者應(yīng)用管狀胃食管吻合術(shù)治療的臨床效果研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2017,41(8):753-755.