馮堅(jiān)固，吳震東，吳敏達(dá)，林延河，吳春財(cái)

（解放軍第一一八醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

股骨粗隆間骨折是老年人常見的損傷性骨折，老年人因機(jī)體免疫功能下降，長(zhǎng)期臥床將會(huì)引起多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此手術(shù)方法對(duì)盡早恢復(fù)患者行走能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用，近年臨床對(duì)股骨粗隆間骨折采取的PFNA治療方法得到了患者的一致認(rèn)可[1]。為進(jìn)一步確認(rèn)該方法的臨床效果，我院將其與DHS內(nèi)固定治療法進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，PFNA治療法的臨床效果顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2017年5月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例，采用自動(dòng)選取的方式將其分成研究組和對(duì)照組各30例，研究組中包括男性患者16例，女性患者14例，年齡60～78歲，平均年齡為（69.00±6.25）歲，對(duì)照組男性患者15例，女性患者15例，年齡62～75歲，平均年齡為（68.50±6.15）歲，組間基本資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行DHS治療，患者采取全身麻醉消毒鋪巾后，在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行牽引復(fù)位，股骨頸調(diào)制正常水平后打入固定針，在股骨粗隆處取一長(zhǎng)約8 cm的橫形切口，銳性分離后在粗隆下方將導(dǎo)針鉆入，準(zhǔn)確測(cè)量深度緩慢擰入適合的粗紋螺絲釘，放入DHS鋼板固定后擰入加壓螺絲釘，將切口逐層關(guān)閉內(nèi)置引流片。研究組行PFNA治療，在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，鋪巾消毒后硬膜外麻醉，在股骨大粗隆處取4～6cm切口，逐層分離后在粗隆下方插入導(dǎo)針，順導(dǎo)針將PFNA主釘從切口插入，插入適合深度后調(diào)整導(dǎo)向裝置，將導(dǎo)針準(zhǔn)確置入股骨頸內(nèi)，再置入螺旋刀片，旋轉(zhuǎn)刀片鎖釘擰上尾帽進(jìn)行安裝，沖洗傷口后逐層關(guān)閉。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間作為臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥發(fā)生率以長(zhǎng)期臥床引發(fā)的褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎等發(fā)生率作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比情況（±s）

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比情況（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口愈合時(shí)間（周）研究組 30 72.65±15.30 198.96±18.83 13.42±1.45對(duì)照組 30 109.95±18.10 246.58±21.23 16.32±1.56

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況

3 討 論

股骨粗隆間骨折臨床分為兩種，其中有順轉(zhuǎn)子型和逆轉(zhuǎn)子型，該并在老年人群體中發(fā)病率最高，因老年人基本都有骨質(zhì)疏松癥，當(dāng)意外跌倒或事故發(fā)生時(shí)，最易造成股骨粗隆間骨折[2]。對(duì)于老年股骨粗隆間骨折臨床基本采取保守治療方法，但因保守治療患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致多并發(fā)癥發(fā)生，如褥瘡、泌尿感染、肺炎等，給患者造成二次傷害。因此臨床主張患者采取手術(shù)治療，盡早恢復(fù)行走能力，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，目前臨床采用的手術(shù)方法有PFNA、DHS等，經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn)，PFNA治療方法得到了股骨粗隆間骨折患者的一致認(rèn)可。為進(jìn)一步確認(rèn)核實(shí)該方法的臨床效果，我院將其與DHS內(nèi)固定治療法進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果證明，PFNA治療方法確實(shí)有較高的臨床效果，可有效降低手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中患者的出血量，提高術(shù)后患者切口愈合速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃善武,歐陽(yáng)永生.DHSLPFP和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(34):4555-4557.

[2] 劉 兵.股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)和股骨近端鎖定鋼板(LPFP)治療股骨粗隆間骨折[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(22):281-282.