周 君，金冬林，劉 云

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215200）

臨床上將由嚴(yán)重且持久的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死稱為急性心肌梗死?；颊甙l(fā)病早期如得不到有效的急救治療，可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的心肌細(xì)胞凋亡、壞死，危及其生命安全。本文對(duì)急性心肌梗死患者的急診治療方式與療效進(jìn)行探究，作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月接受急診治療的急性心肌梗死患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各45例。參照組男26例，女19例，年齡40～67歲，平均年齡（58.3±4.1）歲；梗死部位：下壁11例，前壁12例，下壁與后壁10例；下壁與前壁12例；實(shí)驗(yàn)組男25例，女20例，年齡40～67歲，平均年齡（58.1±4.2）歲；梗死部位：下壁11例，前壁13例，下壁與后壁10例；下壁與前壁11例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間在6 h以內(nèi)，胸痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，使用硝酸甘油未見緩解；心電圖有兩個(gè)及以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)超過0.1 mV，胸導(dǎo)聯(lián)超過0.2 mV；CK、CK-MB水平在正常值的2倍以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能不全者、精神疾病者、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)治療，包括吸氧、擴(kuò)張血管、抗血小板、抗凝等。臥床并予以2～3 L/min的低流量吸氧，皮下注射5～10 mg嗎啡，1 h可再次給藥，但總劑量不超過15mg。靜滴5～10 mg硝酸甘油，滴速15～20滴/min。每日予以300 mg的阿司匹林，第4 d開始減少至75～100 mg。在患者臍周注射4000 U的低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝，2次/d，共注射5～7 d。

實(shí)驗(yàn)組患者采取急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，術(shù)前口服阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg，行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺時(shí)置入相關(guān)導(dǎo)管，并注入肝素2000 U，再行選擇性動(dòng)脈造影，確定梗死血管后注入肝素5000～7000 U，在導(dǎo)管引導(dǎo)下，引入導(dǎo)絲至病變血管遠(yuǎn)端，通過球囊對(duì)病變血管進(jìn)行擴(kuò)張，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架置入術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者病情，口服氯吡格雷75 mg和阿司匹林100 mg，1次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療總有效率、心血管不良事件發(fā)生率、死亡率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）顯效：患者心悸、呼吸困難、胸痛等癥狀消失，未出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁情況，抬高ST段的下降程度≥70%；（2）有效：患者各癥狀有明顯改善，抬高ST段的下降程度在40%～70%之間；（3）無效：患者病情未見明顯好轉(zhuǎn)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療總有效率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率91.11%高于參照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率對(duì)比（n，%）

3 討 論

急性心肌梗死的病因與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化息息相關(guān)，患者粥樣硬化斑塊破裂、附著形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔不斷狹窄甚至堵塞，心肌血運(yùn)系統(tǒng)無法正常運(yùn)動(dòng)，持續(xù)的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死[2]，該病病發(fā)迅速、病死率高，部分患者并發(fā)心臟破裂、腹壁血栓形成、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，治療要求及難度均極高。

常規(guī)急診治療依據(jù)患者的發(fā)病情況予以吸氧、抗凝、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療有一定療效，但對(duì)梗死面積大、發(fā)病時(shí)間久的患者療效差。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死患者操作簡(jiǎn)單，將帶有球囊擴(kuò)張器的導(dǎo)管插入患者切口處動(dòng)脈，然后對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，解除冠狀動(dòng)脈的狹窄或者梗阻問題，實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的血流重建，開通梗死血管同時(shí)挽救瀕死心肌，有效減少梗死的面積，控制患者病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參照組，心血管不良事件發(fā)生率、死亡率對(duì)比參照組更低，P均＜0.05。說明急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療更有效，能夠疏通患者梗塞、梗死血管，促進(jìn)血液循環(huán)，減少心臟不良事件的發(fā)生。

綜上所述，急性心肌梗死患者采取急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，急救效果好，可減少心臟不良事件，降低死亡率，值得推廣。

[1] 李曉軍.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)急性心肌梗死的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(44):43.

[2] 布祖熱·艾力.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(15):104-105.