皮桂芳

（湖北省鄂州市三醫(yī)院，湖北 鄂州 436001）

結(jié)腸癌與直腸癌合稱為結(jié)直腸癌，是十大惡性腫瘤之一，因飲食結(jié)構(gòu)改變特別是肉類食物使用量上升、人口老齡化、便秘與消化不良等消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率上升等原因，結(jié)腸癌發(fā)生率逐年上升[1]。結(jié)腸癌手術(shù)治療技術(shù)基本成熟，但因為腸道手術(shù)，術(shù)后容易出現(xiàn)腸道功能障礙、腸內(nèi)營養(yǎng)支持延遲，不利于康復(fù)。加速康復(fù)外科是一種圍繞患者更好、更快的康復(fù)理念，在許多機構(gòu)得到成功的應(yīng)用，我院2016年8月嘗試制定落實結(jié)腸癌加速康復(fù)外科護理，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月在醫(yī)院進行腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的患者56例作為常規(guī)組，其中男45例、女11例，年齡39～80歲，平均（56.1±8.6）歲。KPS評分（81.6±6.2）歲。手術(shù)類型：根治手術(shù)25例，保肛手術(shù)31例。術(shù)前新輔助化療16例。選取2016年8月～2017年10月在醫(yī)院進行腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的患者50例作為干預(yù)組，其中男42例、女8例，年齡40～78歲，平均（55.7±8.2）歲。KPS評分（82.5±6.1）歲。手術(shù)類型：根治手術(shù)23例，保肛手術(shù)27例。術(shù)前新輔助化療15例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型、KPS評分、術(shù)前新輔助化療比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期腹腔鏡手術(shù)治療，非急診；②知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備（腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、合并癥的治療等），術(shù)后護理，主要包括切口管理、營養(yǎng)免疫管理、并發(fā)癥預(yù)防、造口對象需要進行造口管理。

1.2.2 干預(yù)組

采用加速康復(fù)外科護理，主要改進內(nèi)容。

（1）術(shù)前護理：①個體化腸道準(zhǔn)備，延長腸道準(zhǔn)備的時間，盡量不口服抗生素，若術(shù)前住院時間較長，可術(shù)前1～2日口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2000 mL或脈動，以替代機械性腸道準(zhǔn)備，若條件合適，為改善營養(yǎng)狀態(tài)，可在術(shù)前夜睡前2 h口服葡萄糖500 mL，或直接進食無渣食物，此外，還可縮短禁水食時間禁食6 h、禁水2 h；②進行加速康復(fù)外科健康教育，簽署《知情同意》。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對象不良事件發(fā)生情況，24 h內(nèi)下床、48 h內(nèi)恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組消化道癥狀、腰背痛、不良事件合計發(fā)生率低于常規(guī)組，干預(yù)組24 h內(nèi)下床、48 h內(nèi)恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組住院時間（10.3±1.6）d，低于常規(guī)組（12.5±2.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況、24 h內(nèi)下床、48 h內(nèi)恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持率對比 [n（%）]

3 討 論

本次研究顯示，相較于改進前，干預(yù)組實施圍術(shù)期加速康復(fù)外科護理，結(jié)果顯示患者明顯獲益，不良事件發(fā)生率顯著下降，24 h內(nèi)下床、24 h內(nèi)恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持率高于常規(guī)組（P＜0.05）。Meta分析也證實，快速康復(fù)外科護理有助于降低結(jié)直腸癌等消化道惡性腫瘤患者的住院時間、并發(fā)癥風(fēng)險，住院時間縮短2～3 d，并發(fā)癥下降30%～60%[2]。

綜上所述，結(jié)腸癌圍術(shù)期加速康復(fù)外科能夠使患者獲益。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局.中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會.結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015年版)[J].中國實用外科雜志,2015,35(11):1177-1191.

[2] 宋美璇,李顯蓉.快速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用療效的薈萃分析[J].世界華人消化雜志,2015,32(24):3960-3966.