李劍梅

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

人體中最主要的器官就包括腎臟，而腎上腺腫瘤屬危害性較大的多系統(tǒng)疾病[1]，通常會(huì)對(duì)心血管以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療中多于腹腔鏡下進(jìn)行切除術(shù)，但在治療過程中不僅需要精深的技術(shù)操作，還需要結(jié)合有效的護(hù)理措施，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行和治療效果?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種新型的外科護(hù)理模式，其是指通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后實(shí)施各種已被證明有效的方法來降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。其經(jīng)由各種措施有效結(jié)合而達(dá)到協(xié)同結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年10月收治的90例糖尿病患者，隨機(jī)分為參照組49例，研究組49例。參照組男28例，女21例；年齡27～51歲，平均年齡（36.6±5.1）歲；左腎患病27例，右腎22例；研究組男26例，女23例；年齡26～53歲，平均年齡（36.2±5.5）歲；左腎患病30例，右腎19例。入選病患均對(duì)研究知情并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體方法如下。（1）術(shù)前護(hù)理：在做好常規(guī)的血壓控制、糾正電解質(zhì)紊亂以及擴(kuò)送等常規(guī)術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備外，對(duì)患者術(shù)前的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，通過成功的案例介紹、疾病知識(shí)宣導(dǎo)等，以消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療的信心和依從性。并督促患者術(shù)前5 h禁水，8 h禁食。（2）術(shù)中護(hù)理：提前將術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)在合適的范圍內(nèi)，術(shù)中將患者體溫保持在36.5度，隨時(shí)關(guān)注補(bǔ)液量，通常為＜40 mL/kg，選取略細(xì)的引流管，液體和沖洗液均使用經(jīng)過加溫的，對(duì)切品采取皮內(nèi)縫合。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后同樣保持患者體溫在36.5度安全送回病室，在術(shù)后12，24 h分別應(yīng)用帕瑞昔布進(jìn)行鎮(zhèn)痛，麻醉過效后按患者實(shí)際情況給予飲水或適量半流質(zhì)食物，術(shù)后24 h后可正常進(jìn)食并摘除導(dǎo)尿管和引流管，靜脈補(bǔ)液2日，每日1000 mL，鼓勵(lì)患者盡早的作適量床下活動(dòng)。（4）并發(fā)癥護(hù)理：隨時(shí)關(guān)注患者病情變化狀況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象給予適時(shí)的處理，防止并發(fā)癥加重。若出現(xiàn)并發(fā)癥需立即報(bào)告醫(yī)師并配合其處理。如腎上腺象，患者會(huì)在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生血氧飽和度＜85%，血壓明顯下降，此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸氧，并靜脈滴注葡萄糖加氫化可的松，直到癥狀緩解或消除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管放置時(shí)間、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

因其所用的手術(shù)方式一致，故差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但術(shù)后導(dǎo)尿管和引流管放置時(shí)間以及住院時(shí)間比較上，研究組明顯短于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管和引流管放置時(shí)間以及住院時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組共計(jì)發(fā)生4例并發(fā)癥，分別為傷口感染與腎上腺危象各1例，皮下氣腫2例；參照組共計(jì)發(fā)生12例，分別為劇烈疼痛3例、皮下氣腫5例、傷口感染和腎上腺危象2例，組間比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.781，P＜0.05）。

3 討 論

快速康復(fù)外理護(hù)理方式應(yīng)用于后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中患者中，可最大程度的降低患者對(duì)手術(shù)而出現(xiàn)的恐懼和焦慮等負(fù)性情緒與應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。本文研究組通過應(yīng)用此護(hù)理方式，患者術(shù)后的導(dǎo)尿管放置時(shí)間、引流管放置時(shí)間以及住院時(shí)間都顯著短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的參照組，并且其并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯低于參照組。由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)尿管和引流管對(duì)患者的日常生活以及心理都會(huì)造成相應(yīng)的影響[3]，而快速康復(fù)外理護(hù)理縮短了導(dǎo)尿管和引流管的放置時(shí)間，促進(jìn)了患者盡早的床下活動(dòng)，消除了其心理障礙，有利于病情的康復(fù)。在術(shù)中體溫的維持，降低了因低體溫而導(dǎo)致相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的機(jī)率，也減少了患者的痛苦，術(shù)后密切的關(guān)注，也降低了并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，從而為快速康復(fù)創(chuàng)造了有利條件[4]。

由上述所得，在后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中實(shí)施快速康復(fù)外理護(hù)理有著顯著的效果，能有效縮短患者導(dǎo)尿管和引流管放置時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，減少其心理和經(jīng)濟(jì)壓力，有利于患者的康復(fù)以及提升護(hù)理質(zhì)量。

[1] 張 靜,孫梅林,李 飛,等.綜合性保溫措施在快速康復(fù)外科后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(3):89-92.

[2] 孫梅林,丁 萍,張 靜,等.快速康復(fù)外科護(hù)理在后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(13):1622-1625.

[3] 張 平.后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)65例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(17):39-40.

[4] 閻淑芹,李 靜.加速康復(fù)外科運(yùn)用于后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的安全性及有效性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,(10):47-48.