陳林森，陳 超

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 鹽城 224000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中常見的一種結(jié)節(jié)性疾病，具有相對較高的發(fā)生率。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在患者結(jié)節(jié)性質(zhì)檢查判斷中，由于適用范圍廣，加上對患者的創(chuàng)傷影響小，操作比較簡單等，在臨床應(yīng)用相對較多[1]。本文以我院收治的120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為例，對其臨床檢查與診斷結(jié)果進(jìn)行對比，以對超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年10月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者120例，其中，男性患者67例，女性患者53例，患者年齡在22至74歲之間不等，平均為（34.8±6.5）歲，發(fā)病時間在40至86天不等，平均為（57.8±2.6）d。所有患者進(jìn)行穿刺活檢前均告知相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前對患者實施超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以進(jìn)行患者甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)與情況檢查診斷，同時與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比，對其臨床價值進(jìn)行判斷，具體方法如下。

術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)凝血功能及血常規(guī)變化檢查，然后，使用HITACHI EUB6500型超聲診斷儀，以高頻線陣探頭，頻率設(shè)置為12MHz，對患者實施超聲檢查引導(dǎo)下活檢穿刺病檢。檢查時患者以仰臥位配合，同時墊高頸部，實施2%利多卡因局部麻醉后，應(yīng)用21G針與5 mL注射器進(jìn)行連接，在超聲影像引導(dǎo)下以患者結(jié)節(jié)病變部位進(jìn)行穿刺，進(jìn)入后以負(fù)壓狀態(tài)反復(fù)抽吸，穿刺取材盡量包含結(jié)節(jié)病變的各個部位，以確保檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確，同時注意針對超聲檢查影像結(jié)果顯示可疑征象部位進(jìn)行重點取材檢查，取材完成后拔出針頭，涂2至7張載玻片，使用95%酒精固定后立即送病理檢查，檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計數(shù)資料采用x2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05，表示差異突出，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)病理檢查顯示，120例患者共有134個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑在0.3至3.2 cm之間，平均為（0.9±0.2）cm，其中，＜1 cm結(jié)節(jié)有100個，約為74.6%；≥1 cm結(jié)節(jié)共34個，約為25.4%。此外，惡性結(jié)節(jié)36個，包括甲狀腺髓樣瘤11個，甲狀腺濾泡瘤9個，甲狀腺腺瘤8個，甲狀腺乳頭狀瘤8個；良性結(jié)節(jié)98個，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫58個，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎40個。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率為97.8%，且對≥1 cm結(jié)節(jié)檢查診斷準(zhǔn)確率明顯高于＜1 cm結(jié)節(jié)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如下表1所示，為兩種檢查方式的檢查結(jié)果對比。

表1 不同檢查方式結(jié)果對比（n，%）

3 討 論

超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床檢查與診斷中應(yīng)用較為廣泛，并且隨著超聲技術(shù)的提升以及人們健康意識的不斷增強，臨床中，以超聲檢查檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)患者數(shù)量不斷增加，使得甲狀腺結(jié)節(jié)疾病在臨床中越來越常見。值得注意的是，超聲以及CT、MRI檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)早期診斷與發(fā)現(xiàn)中，具有較為突出的作用和優(yōu)勢，并且由于其操作簡單、能夠多次檢驗等特點，在臨床檢查診斷應(yīng)用的價值優(yōu)勢各不相同，但是甲狀腺結(jié)節(jié)實性以及混合性結(jié)節(jié)良、惡性判斷上存在較大的局限性[2]。針對這一情況，隨著超聲介入技術(shù)的不斷發(fā)展與推廣應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在多種臟器病變病理檢查診斷中，具有較為廣泛的應(yīng)用，并且是一種相對有效的檢查手段，能夠為患者臨床治療提供相應(yīng)的依據(jù)支持，促進(jìn)患者治療效果的提升，具有較為突出的臨床價值。

臨床研究顯示，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)檢查診斷中準(zhǔn)確性相對較高，約為95%，能夠有效進(jìn)行患者甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷，為臨床治療提供依據(jù)。上文中，對我院收治的120例共134個甲狀腺結(jié)節(jié)，實施超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查后，與手術(shù)病理結(jié)果相比，其進(jìn)行患者甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)檢查判斷的準(zhǔn)確率約為97.8%，并且對≥1 cm結(jié)節(jié)的檢查診斷準(zhǔn)確率明顯高于＜1 cm結(jié)節(jié)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。實施甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢中，穿刺取材效果以及檢查組織的情況對檢查診斷結(jié)果具有一定的影響，容易導(dǎo)致檢查診斷錯誤發(fā)生。這是由于穿刺活檢的取材組織過于碎小，或者是穿刺取材過程中進(jìn)針過深或者是過淺，病變組織呈囊性變或者是含液量較多等，都容易引起取材效果不佳，從而對病檢結(jié)果產(chǎn)生影響[3]。此外，針對取材充分但是病檢結(jié)果假陰性情況，多與甲狀腺病變彌漫性發(fā)展，出現(xiàn)良惡性病變共存或者是惡性病變組織過小等，都會導(dǎo)致取材檢查中受到影響，從而發(fā)生診斷結(jié)果錯誤等情況[4-5]，上文中，對我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病檢診斷中，有3例被術(shù)后病檢檢出的良性結(jié)節(jié)患者，其中包括1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、2例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者未被檢出，這與穿刺活檢取材效果以及患者病變組織的特殊形態(tài)都有很大的關(guān)系?？傊?，針對上述對甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷影響因素，在穿刺檢查過程中，首先應(yīng)注意結(jié)合結(jié)節(jié)病灶的穿刺取材路徑，進(jìn)行合適的活檢槍選擇使用，對于結(jié)節(jié)穿刺進(jìn)針長度超過2.2 cm的情況，要注意選擇2.2 cm射程活檢槍進(jìn)行檢查使用，此外，注意從病理組織的橫切面進(jìn)行穿刺活檢，避免縱切面檢查中出現(xiàn)容積效應(yīng)，影響檢查結(jié)果，同時對甲狀腺較薄患者，需要在局部麻醉下墊高后進(jìn)行檢查，避免穿刺過深，影響取材檢查效果?？傊?，結(jié)合影響檢查的因素，臨床檢查中應(yīng)注意進(jìn)行合理控制，從而避免對檢查結(jié)果造成影響。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢進(jìn)行臨床檢查診斷的準(zhǔn)確率相對較高，價值意義顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王春梅,甄 燕,王利利,等.超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2017,23(02):14-15.

[2] 馬 力,郭云懷,周蘇晉,等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(36):86-88.

[3] 王 穎,陳松旺.超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸診斷與粗針穿刺活檢對直徑大于10mm甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值的比較[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(05):93-95.

[4] 周 偉,倪曉楓,葉廷軍,等.超聲引導(dǎo)下小于5mm甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲評估的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(01):7-10.

[5] 何友釗,葉觀瑞,李美榮,等.B型超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的價值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2000,7(1):54-55.