張文華

（山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院，山西 朔州 036002）

產(chǎn)后大出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，致死率高，預(yù)后較差，若產(chǎn)婦休克持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則遺留后遺癥的機(jī)率大[1]。由于產(chǎn)婦發(fā)生大出血后血液狀態(tài)發(fā)生改變，下肢血流處于滯緩狀態(tài)，因而增加產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性。研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓發(fā)生率是產(chǎn)前的兩倍[2]。發(fā)生深靜脈血栓后主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、患肢溫度升高，血栓發(fā)生脫落則可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)則可導(dǎo)致死亡。故在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦的深靜脈血栓的預(yù)防工作予以足夠的重視，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本研究就產(chǎn)后大出血的患者進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2017年5月于我院就診的產(chǎn)后大出血患者80例作為本研究的研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將此80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組：年齡22～39歲，平均年齡（28.9±2.9）歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，剖宮產(chǎn)28例，陰道分娩12例，出血量1088～2343 mL，平均出血量（1873.4±199.7）mL；對(duì)照組：年齡22～38歲，平均年齡（28.6±3.3）歲，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，剖宮產(chǎn)24例，陰道分娩16例，出血量1087～2351 mL，平均出血量（1874.1±201.5）mL。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、分娩結(jié)局以及出血量等方面無(wú)顯著差異（P＜0.05）。以上患者均自愿參加本研究本簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予產(chǎn)后出血常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予預(yù)防深靜脈血栓的全面護(hù)理。具體如下：①心理護(hù)理及健康宣教：產(chǎn)婦分娩后初期常常發(fā)生情緒低落、焦慮、抑郁等負(fù)性心理變化，關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，建立和諧互信的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的真實(shí)感受，并積極調(diào)動(dòng)起家庭支持等都有助于產(chǎn)婦的心理調(diào)整。對(duì)產(chǎn)后大出血并發(fā)的深靜脈血栓形成的基本病因，發(fā)生深靜脈血栓的癥狀等對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，使患者對(duì)疾病有所了解和掌握。②取合適體位：由于產(chǎn)后出血的緣故，一般要求產(chǎn)后初期要絕對(duì)臥床休息，此時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉靜力練習(xí)并配合適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，待病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)。③飲食護(hù)理：產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)食清淡、高熱量、高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，并保證充足的水分?jǐn)z入。一方面維持機(jī)體的正氮平衡，有助于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，另一方面則降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。④癥狀觀察：定期觀察患者雙下肢血運(yùn)狀況，觀察內(nèi)容包括肢體顏色、皮溫、周徑的變化并觀察患者是否出現(xiàn)血尿、皮下淤血等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓狀況與護(hù)理滿意度。（1）深靜脈血栓：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦發(fā)生單下肢深靜脈血栓、雙下肢深靜脈血栓及深靜脈血栓總發(fā)生率。（2）護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，調(diào)查表均在產(chǎn)婦出院前一天發(fā)放。護(hù)理滿意程度包括：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)生深靜脈血栓狀況

觀察組的深靜脈血栓總發(fā)生率為5.0%（2/40），顯著低于對(duì)照組的20.0%（8/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單下肢深靜脈血栓、雙下肢深靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生深靜脈血栓狀況比較（n，%）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況

觀察組患者及家屬對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且觀察組無(wú)非常不滿意患者。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較（n，%）

3 討 論

近年來(lái)由于發(fā)生在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的深靜脈血栓人數(shù)呈上升趨勢(shì)，同時(shí)也引起了醫(yī)療和護(hù)理人員的重視[3]。深靜脈血栓是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，造成靜脈阻塞，血液回流障礙，從而引起一系列癥狀的疾病。深靜脈血栓形成后可導(dǎo)致一定程度的深靜脈功能障礙，如肢體腫脹、疼痛、靜脈擴(kuò)張等，部分嚴(yán)重患者可發(fā)生終生殘廢。一旦深靜脈血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈死亡率極高[4]。對(duì)于深靜脈血栓的治療和護(hù)理應(yīng)將重點(diǎn)放在預(yù)防，杜絕其發(fā)生，減少其對(duì)健康和生活造成影響。產(chǎn)后婦女由于激素水平的變化，血液處于高凝狀態(tài)，再加上產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床休息，下肢血流滯緩，致使產(chǎn)后大出血患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性大幅高，因而產(chǎn)后大出血患者的護(hù)理中應(yīng)對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防給予足夠重視。

多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)下肢深靜脈血栓理解和掌握較少，導(dǎo)致其對(duì)深靜脈血栓認(rèn)識(shí)不夠，無(wú)法積極低配合防治工作。在護(hù)理產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的時(shí)候注重對(duì)深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，使患者有意識(shí)的參與到疾病的防護(hù)中。此外，產(chǎn)后大出血患者因?yàn)閷?duì)再次出血的恐懼，常常不敢活動(dòng)，不敢下床，導(dǎo)致其肢體運(yùn)動(dòng)量大幅減少，從而增加深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性，此時(shí)不但要對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，護(hù)理人員還要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察分析，鼓勵(lì)病人、疏導(dǎo)病人，緩解其對(duì)在出血的恐懼心理，勇敢地進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。產(chǎn)后臥床期間盡量抬高下肢能夠促進(jìn)靜脈回流，起到預(yù)防深靜脈血栓形成的作用，但值得注意的是抬高下肢角度避免過(guò)大。注重下肢活動(dòng)，可循序漸進(jìn)的進(jìn)行肢體動(dòng)力練習(xí)和肌肉靜力練習(xí)，肢體的運(yùn)動(dòng)和肌肉的收縮均有助于下肢靜脈回流。同時(shí)，受傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)后患者飲食結(jié)構(gòu)常為高脂肪、少果蔬，然而過(guò)多的脂肪攝入會(huì)增加深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性，主張患者進(jìn)食清淡、高維生素、高纖維素、高蛋白、高熱量飲食，保證產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)攝入及體力恢復(fù)即可過(guò)多攝入無(wú)疑會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成負(fù)擔(dān)。本研究從心理護(hù)理和健康教育、肢體護(hù)理、飲食護(hù)理、觀察護(hù)理等四方面對(duì)產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防起到了較好的效果，結(jié)果顯示深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理組血栓發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理組低（x2=9.425，P＜0.05），護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（x2=10.648，P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后積極護(hù)理能夠預(yù)防產(chǎn)后大出血深靜脈血栓形成，護(hù)理重點(diǎn)可著眼于心理護(hù)理、健康宣教、肢體及飲食護(hù)理、觀察護(hù)理等。積極預(yù)防護(hù)理還可有效提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[1] 于可戰(zhàn).產(chǎn)后大出血發(fā)病因素及動(dòng)脈栓塞治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(23):116-117.

[2] 陳 娟.產(chǎn)后大出血預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(33):94+98.

[3] 王深明,武日東.下肢深靜脈血栓形成治療指南與實(shí)踐[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(12):1264-1266+1304.

[4] 游愛(ài)民.產(chǎn)后全面護(hù)理預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):245-246.