吳曉晴

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 223300）

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，手術(shù)摘除突出的椎間盤是癥狀嚴(yán)重患者最有效的治療方法。目前手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)，隨著社會的發(fā)展，人們越來越追求手術(shù)安全性、有效性與微創(chuàng)性，因此通過微創(chuàng)方式摘除突出的椎間盤成為現(xiàn)代脊柱外科發(fā)展的方向。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（Percutaneous endoscopi clumbar discectomy，PTED）是一種治療腰椎間盤突出癥有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，而采取有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施，能促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科2015年起將快速康復(fù)外科理念引入腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理方法及結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2017年10在我院因腰椎間盤突出行微創(chuàng)治療的60例患者隨機(jī)2組，30例實施快速康復(fù)外科護(hù)理作為觀察組，男19例，女11例，年齡40～66歲，平均（56.4±13.7）歲；30例實施常規(guī)護(hù)理作為對照組，男18例，女12例，年齡42～67歲，平均（55.9±17.5）歲。上述患者均經(jīng)MRI或CT等影像學(xué)檢查明確診斷為單節(jié)段腰椎間盤突出，所有患者均有手術(shù)指征，并符合PTED適應(yīng)癥。兩組患者在年齡、椎間盤突出節(jié)段、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，如有關(guān)椎間盤突出癥的健康教育、手術(shù)方法的講解、術(shù)前手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)患者飲食、康復(fù)等。觀察組在快速康復(fù)外科理念下制定椎間盤突出微創(chuàng)摘除護(hù)理方案：1.術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)介紹手術(shù)方法、安全性與手術(shù)效果，增強(qiáng)患者信心；向患者及家屬講解快速康復(fù)外科理念、優(yōu)點及具體措施，使患者及家屬對快速康復(fù)外科護(hù)理相關(guān)知識有所了解，并積極、主動執(zhí)行相關(guān)措施，如術(shù)后早期進(jìn)食與盡早下床活動等；對存在緊張、焦慮患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善其睡眠質(zhì)量，使其以積極的心態(tài)與充沛的精力應(yīng)對手術(shù)。2.術(shù)前準(zhǔn)備：改術(shù)前12 h禁食為術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h口服500 mL葡萄糖注射液；改手術(shù)前夜皮膚準(zhǔn)備為術(shù)前皮膚準(zhǔn)備；口服塞來昔布進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛[1]；長期吸煙患者督促其術(shù)前2周戒煙，進(jìn)行咳嗽、咳痰訓(xùn)練；高血壓患者將血壓控制在140/90 mmHg以內(nèi)，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8 mmol/L范圍內(nèi)；進(jìn)行軸線翻身訓(xùn)練與腹肌、腰背肌鍛煉[1]。3.術(shù)中護(hù)理：術(shù)中采用控制室溫、輸注加溫液體、使用保溫毯等形式對患者進(jìn)行保溫；根據(jù)病情需要，盡可能減少液體輸入，特別是氯化鈉液體；4.術(shù)后護(hù)理：室溫控制在22℃左右，輸注液體加溫至37℃，輸液量控制在1000 mL以內(nèi)；麻醉蘇醒后即飲用糖水150 mL，如無不適，盡可能在術(shù)后6 h恢復(fù)正常飲食，飲食中應(yīng)富含蛋白質(zhì)、鈣與維生素D等；返回病房1 h后可適當(dāng)墊枕，減少患者不適，維持脊柱正常生理弧度[2]；口服鎮(zhèn)痛藥物等進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，鼓勵患者早期床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動與直腿抬高鍛煉，指導(dǎo)其術(shù)后24 h下床活動；不常規(guī)放置導(dǎo)尿管，如需要放置導(dǎo)尿管，在術(shù)后24 h內(nèi)拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率的差異?；謴?fù)指標(biāo)觀察術(shù)后墊枕、肛門排氣、進(jìn)食與下床活動時間[3]；術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、下肢深靜脈血栓形成、呼吸系統(tǒng)感染與尿路感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用Fisher確切概率法檢驗，統(tǒng)計軟件選用SPSS 16.0，取P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（見表1）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，h）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，h）

時間 進(jìn)食時間 下床活動時間觀察組 30 1.2±0.3 3.4±0.2 3.5±0.3 23.6±1.5對照組 30 6.3±1.2 5.7±1.3 5.9±1.4 47.7±10.9 t 5.127 4.836 4.952 5.964 P 0.018 0.031 0.025 0.007組別 n 術(shù)后墊枕時間 肛門排氣

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

腰椎間盤突出可導(dǎo)致嚴(yán)重的腰腿疼痛，對患者工作與生活質(zhì)量帶來不良影響。傳統(tǒng)開放手術(shù)摘除突出的椎間盤需要切除部分椎板與韌帶，造成術(shù)后脊椎不穩(wěn)；創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，存在術(shù)中損傷神經(jīng)根、大血管風(fēng)險，且遠(yuǎn)期效果不理想。PTED不破壞椎板與韌帶，手術(shù)創(chuàng)傷小，對脊椎穩(wěn)定性影響基本無影響。龍行春[4]采用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后患者疼痛癥狀較術(shù)前明顯改善（P＜0.05），療效優(yōu)良率達(dá)92.0%，未出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)、神經(jīng)根損傷并發(fā)癥。但傳統(tǒng)護(hù)理模式下要求患者圍手術(shù)期長時間禁食、臥床等，使得患者術(shù)后恢復(fù)時間長，呼吸系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于術(shù)后早期功能康復(fù)鍛煉，影響術(shù)后快速康復(fù)與手術(shù)效果。因此有必要探索新的護(hù)理模式，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

快速康復(fù)外科以最新的循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，在患者圍手術(shù)期采取具有循證學(xué)依據(jù)的科學(xué)、有效的干預(yù)措施，減少手術(shù)對患者正常生理功能造成的影響，在胃腸外科、心胸外科等領(lǐng)域得到了應(yīng)用[5]。鄭雪紅[6]在椎間盤突出癥行Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入術(shù)患者中實施快速康復(fù)外科護(hù)理，患者術(shù)后疼痛程度、下床時間與開始功能鍛煉時間明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者（P＜0.05）；李國萍[7]在經(jīng)皮椎間盤髓核摘除患者中實施快速康復(fù)外科護(hù)理，患者胃腸功能恢復(fù)、下床行走等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），并發(fā)癥明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后康復(fù)時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組36.84%（P＜0.05）。快速康復(fù)外科促進(jìn)患術(shù)后快速康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，主要由于快速康復(fù)外科術(shù)前縮短禁食時間，減少了胃腸準(zhǔn)備對胃腸道正常生理功能的影響，降低了患者應(yīng)饑餓導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中保溫可減少患者的能量消耗；術(shù)后早期進(jìn)食與康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)，保證手術(shù)效果，但快速康復(fù)外科護(hù)理在腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用尚處于起步階段，需臨床進(jìn)一步探索。

[1] 寧 倩,劉 歡,朱紅彥,等.快速康復(fù)外 科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(2):355-357.

[2] 林海燕,李 晰,陳秀瓊.快速康復(fù)外科理念在腰椎手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(27):187-189.

[3] 陳少華,藍(lán)梅妍,鄭延華.快速康復(fù)外科護(hù)理在Quadrant通道下椎間融合手術(shù)治療腰椎滑脫癥中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(12):1949-1951.

[4] 龍行春,崔丙軍,楊 磊,等.椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,1 (34):111-114.

[5] 徐 進(jìn).快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)展及外科應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(24):43-45.

[6] 鄭雪紅.FTS理念在腰椎間盤突出癥行Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植人術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(18):37-38.

[7] 李國萍,王承蓮,尹 芳.快速康復(fù)外科護(hù)理在經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2017,33(4):272-275.