黃娟

摘要：目的 探討品質(zhì)管理活動(dòng)圈（quality control circle，QCC）對(duì)降低會(huì)陰側(cè)切率及提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的效果。方法 選擇我科所收治產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分為品管圈對(duì)照組及觀察組，在品管圈活動(dòng)前先對(duì)產(chǎn)房中存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行調(diào)查，成立質(zhì)量控制品管圈，確立降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為活動(dòng)主題，對(duì)會(huì)陰側(cè)切率較高的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)定目標(biāo)，制訂對(duì)策并實(shí)施，比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度、分娩方式、平均住院日及產(chǎn)婦滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的會(huì)陰側(cè)切率降低，滿意度提高，會(huì)陰側(cè)切率由品管圈活動(dòng)實(shí)施前的56.8%降為實(shí)施后的37.1%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 開展QCC不僅能降低會(huì)陰側(cè)切率，提高了護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力，提升了圈員的團(tuán)隊(duì)精神及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：品管圈；會(huì)陰側(cè)切；產(chǎn)科護(hù)理

品管圈是指由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，是從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，從而在工作中獲得滿足感和成就感[1]。以提高工作積極性，不斷達(dá)到提高質(zhì)量的目的。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為會(huì)陰切開縫合術(shù)是陰道分娩常規(guī)施行的方式，能有效避免第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)和嚴(yán)重會(huì)陰裂傷，在產(chǎn)房工作中應(yīng)用普遍。有文獻(xiàn)報(bào)道會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)90%[2]。從2015年3～8月，我科開展以"降低會(huì)陰側(cè)切率"為主題的品管圈活動(dòng)取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，分娩室共有助產(chǎn)士12名，年齡23～50歲；工作年限：<5年3名，5～10年2名，11～20年4名，>20年3名；學(xué)歷：中專2名，大專6名，本科4名；職稱：護(hù)士3名，護(hù)師5名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 我科于2014年9月成立品管圈小組，設(shè)定圈名與圈徽。全科12名助產(chǎn)士均自愿加入，選出圈長(zhǎng)1名，由產(chǎn)房組長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。全體圈員通過(guò)可行性、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面評(píng)價(jià)主題，最后達(dá)成共識(shí)，將"降低會(huì)陰側(cè)切率"作為本次活動(dòng)主題。并對(duì)品管圈成員進(jìn)行分工，由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)及總體規(guī)劃；由輔導(dǎo)員具體負(fù)責(zé)制定問(wèn)題的對(duì)策，設(shè)定目標(biāo)；由3名主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、效果檢查；由全體圈員共同參與現(xiàn)場(chǎng)的驗(yàn)證、數(shù)據(jù)收集、實(shí)施對(duì)策和鞏固措施。

1.2.2分析現(xiàn)狀 活動(dòng)初期，由圈員收集本科室2014年9月～2015年2月分娩的產(chǎn)婦分娩總數(shù)為1860例，陰道分娩1116例，會(huì)陰側(cè)切633例，會(huì)陰側(cè)切率為56.8%。2015年3月～8月分娩的產(chǎn)婦分娩總數(shù)為1980例，陰道分娩1287例，會(huì)陰側(cè)切478例，會(huì)陰側(cè)切率為37.1%。

1.2.3設(shè)定目標(biāo) 針對(duì)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，根據(jù)本科室的實(shí)際情況確立目標(biāo)值，期望通過(guò)品管圈活動(dòng)將會(huì)陰側(cè)切率降低"將會(huì)陰側(cè)切率下降至20%左右"，每個(gè)成員都要按制定的措施來(lái)落實(shí)，每個(gè)月1～2次集體討論進(jìn)行效果評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施。

1.2.4分析原因 圈員對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總后，通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)人員調(diào)查、查閱大量文獻(xiàn)及資料收集，依據(jù)各自工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析各種原因并針對(duì)因果關(guān)系制作會(huì)陰側(cè)切率因果分析魚骨圖。分別從患者自身?xiàng)l件、助產(chǎn)技術(shù)、社會(huì)環(huán)境、胎兒因素及人員配置5個(gè)方面進(jìn)行分析。

1.2.5制訂對(duì)策并實(shí)施 每位圈員針對(duì)原因，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出對(duì)策，然后評(píng)價(jià)對(duì)策的可行性、效益性，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施對(duì)策。

1.2.5.1加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，制定健康手冊(cè)，普及產(chǎn)前孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)知識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)前上孕婦學(xué)校，充分講解分娩知識(shí)，推行"拉瑪澤呼吸減痛法"，實(shí)行一對(duì)一的個(gè)體化指導(dǎo)，對(duì)每個(gè)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，將胎兒體重控制在合理范圍，防止巨大兒的出生。有研究[3]顯示，日益增高的會(huì)陰側(cè)切率與產(chǎn)婦對(duì)自然分娩和會(huì)陰側(cè)切等相關(guān)知識(shí)缺乏必要的了解有關(guān)。

1.2.5.2助產(chǎn)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦做好全面評(píng)估，了解產(chǎn)婦基本情況，對(duì)有無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥、宮高、腹圍，B超檢查、化驗(yàn)結(jié)果等應(yīng)有詳細(xì)了解，特別是產(chǎn)婦的會(huì)陰條件及胎兒大小等。在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切指征，分娩時(shí)不作常規(guī)側(cè)切，除對(duì)有明確適應(yīng)證的產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)外，盡量減少會(huì)陰側(cè)切術(shù)，降低會(huì)陰切開率。適時(shí)行會(huì)陰側(cè)切：①改變對(duì)初產(chǎn)婦常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切的觀念，改變傳統(tǒng)的進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切可以預(yù)防會(huì)陰嚴(yán)重裂傷及產(chǎn)后盆底肌肉松弛的觀念，提倡盡可能少的人工干預(yù)措施，助產(chǎn)士準(zhǔn)備側(cè)切前等一等。②評(píng)估會(huì)陰，入院評(píng)估會(huì)陰有無(wú)水腫、紅腫、瘢痕、會(huì)陰體的長(zhǎng)度、皺褶、松緊度；接生前評(píng)估會(huì)陰彈性，胎頭與會(huì)陰之間的松緊度，胎方位，同時(shí)觀察會(huì)陰皮膚狀況。③評(píng)估胎兒情況，包括胎兒體重、是否缺氧、是否發(fā)生肩難產(chǎn)等，根據(jù)評(píng)估情況，有會(huì)陰側(cè)切指征的行會(huì)陰側(cè)切術(shù)[4]。

1.2.5.3學(xué)習(xí)并開展無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，采取合理的減痛措施：選取無(wú)痛分娩硬膜外麻醉或?qū)?lè)分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸訓(xùn)練法，減輕分娩疼痛。在人力資源安排上，做到一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，避免一位助產(chǎn)士分管多位產(chǎn)婦[5]。

1.2.5.4加強(qiáng)低年資助產(chǎn)士的操作助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，實(shí)行一對(duì)一的幫教制度，對(duì)其設(shè)定每月接生數(shù)量目標(biāo)并納入績(jī)效考核，在每月的會(huì)議上總結(jié)會(huì)陰側(cè)切情況，通過(guò)QCC提出持續(xù)性改進(jìn)措施，不斷總結(jié)縫合經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)縫合技術(shù)，最大限度的保護(hù)會(huì)陰，提高低年資助產(chǎn)士縫合技術(shù)。

2 討論

在這次品管圈活動(dòng)中，充分利用各種科學(xué)管理工具，對(duì)防止會(huì)陰側(cè)切的方法進(jìn)行創(chuàng)新，優(yōu)化接生流程，加強(qiáng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)習(xí)，而不是單純靠簡(jiǎn)單的臨床工作經(jīng)驗(yàn)去采取會(huì)陰保護(hù)措施。同時(shí)也增強(qiáng)了與醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作，不斷提高產(chǎn)房的護(hù)理工作質(zhì)量，使會(huì)陰側(cè)切側(cè)切率由原來(lái)的56.8%降至現(xiàn)在的37.1%。開展品管圈提高了自然分娩率，不但減少了患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用，而且在提高患者滿意度的同時(shí)增加住院人數(shù)，為科室創(chuàng)造了可觀的經(jīng)濟(jì)效益。因此，品管圈活動(dòng)是產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)中的重要手段之一，值得推廣。

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編輯/金昊天