曹衛(wèi)星

[摘要] 目的 分析MRCP在膽總管結(jié)石中的診斷價值。方法 便利選取該院2013年5月—2016年7月期間收治的56例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，分析MRCP的方法及膽總管結(jié)石的診斷技巧，并與彩超檢查進行臨床診斷敏感性、特異度以及準確性的對比。結(jié)果 在膽總管結(jié)石的臨床診斷當中，MRCP和彩超相比，在敏感度（95.2%>88.4%）、靈敏度（75.0%>50.0%）以及準確性（94.6%>85.7%）等方面均明顯更高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 MRCP在膽總管結(jié)石中的診斷當中的應(yīng)用，能夠有效提升臨床診斷敏感性、特異度以及準確性，其穩(wěn)定性和安全性良好，其對于膽總管結(jié)石患者的臨床診療具有很高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 磁共振胰膽管造影；膽總管結(jié)石；診斷價值

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0169-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis value of MRCP in the choledocholithiasis. Methods 56 cases of patients with choledocholithiasis admitted and treated in our hospital from May 2013 to July 2016 were convenient selected as the research objects， the MRCP method and diagnosis skill of choledocholithiasis were analyzed， and the clinical diagnosis sensitivity， specificity and accuracy were compared with the Color ultrasonography. Results In the clinical diagnosis of choledocholithiasis， the sensitivity， specificity and accuracy of MRCP were obviously improved compared with those of Color ultrasonography， （95.2%>88.4%）， （75.0%>50.0%） and （94.6%>85.7%）， and the differences had statistical significance by comparison，（P<0.01）. Conclusion The application of MRCP in the choledocholithiasis can effectively improve the clinical diagnosis sensitivity， specificity and accuracy with good stability and safety， and it is of very high application value to the clinical diagnosis of patients with choledocholithiasis.

[Key words] Magnetic resonance cholangiopancreatography； Choledocholithiasis； Diagnostic value

膽總管結(jié)石是臨床常見疾病，主要是由于機體代謝功能異常以及膽汁理化性質(zhì)改變所引起的外科急癥，其患者主要表現(xiàn)為上腹部不適，惡心、嘔吐以及寒戰(zhàn)，其發(fā)病早期癥狀缺乏特異性，并未產(chǎn)生明顯的機體反應(yīng)，難以準確的進行診斷，容易發(fā)生誤診或漏診，導致病情的延誤需要采取合適的臨床診斷方法[1]。常規(guī)采用彩色超聲檢查，該影像學檢查方式無損傷性且準確率高，但是其不易發(fā)現(xiàn)膽總管下段結(jié)石，在該方面顯示率低，顯然會影響其臨床診斷的準確性。為了進一步診斷結(jié)果的準確性，磁共振膽總管造影（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）得到有效應(yīng)用。該診斷方法融合了超薄掃描技術(shù)，三維成像等多項技術(shù)，其具有無創(chuàng)、無輻射以及高組織分辨的優(yōu)勢，適用于膽總管結(jié)石中的診斷中[2]。該研究以該院2013年5月—2016年7月期間收治的56例膽總管患者作為研究對象，探討MRCP在膽總管結(jié)石中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治膽總管結(jié)石56例，回顧性分析其臨床資料。其以上患者均接受彩超和MRCP診斷。其中患者男性30例，女性26例，年齡44～81歲，平均年齡為64.46歲，其中膽總管下段單發(fā)結(jié)石34例 ，多發(fā)性結(jié)石22例，以上患者接受影像學檢查后，行腹腔鏡膽總管取石術(shù)進行治療，并于治療后再行檢查，比較其診斷結(jié)果。

1.2 方法

患者在接受診斷前，需要禁飲禁食8 h，保持仰臥位，使用彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為3.5 MHz，在檢查的過程中，需要了解膽道的走行方向，進而調(diào)整探頭，掃查肋間及肋下等區(qū)域，改變其體位，獲取彩超圖像，進而了解膽總管內(nèi)結(jié)石的數(shù)量及大小，并記錄膽總管內(nèi)徑[3]。然后行磁共振膽總管造影（MRCP），采用薄層成像，設(shè)置采集重聚角度（140°）、有效回波時間（95 ms）、FOV（380×380 mm）、矩陣（357×384）、層厚（3～4 mm）等參數(shù)，分析原始斷層圖像，三維重建薄層圖像，傳送至A.W4.2工作室進行處理，經(jīng)由MIP旋轉(zhuǎn)，獲取MRCP圖像，該過程由兩名以上具有豐富的膽總管結(jié)石中的臨床診斷經(jīng)驗的醫(yī)護人員進行監(jiān)督和評價，記錄結(jié)石的部位、形態(tài)、數(shù)目以及大小，以保證其臨床診斷的準確性，行手術(shù)膽總管取石術(shù)治療[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超和MRCP診斷結(jié)果

56例膽總管結(jié)石患者中，病理檢查結(jié)果為陽性52例，陰性4例。彩超和MRCP診斷結(jié)果見表1。

2.2 彩超與MRCP在膽總管結(jié)石診斷診斷效能

彩超檢查的敏感性、特異度以及準確性分別為88.4%、50.0%、85.7%，MRCP診斷的敏感性、特異度以及準確性分別為95.2%、75.0%、94.6%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），彩超與MRCP在膽總管結(jié)石診斷效能比較見表2。

3 討論

膽總管結(jié)石是常見的臨床外科急癥，容易引起急性梗阻性化膿性膽管炎以及膽源性胰腺炎等常見并發(fā)癥，如果得不到及時有效的治療，導致膽汁淤積和肝硬化，甚至存在肝癌的風險，嚴重威脅著患者的生命健康及生活質(zhì)量[5]。為了及時、有效的治療膽總管結(jié)石，避免病情的進一步惡化，需要加強該疾病的早期診斷，以提升早期治療對預后效果。影像學檢查是膽總管結(jié)石臨床診斷的主要方式，其檢查結(jié)果為臨床治療提供的重要的參考依據(jù)。在膽總管結(jié)石的臨床診斷中，由于其患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，很容易與其他消化系統(tǒng)疾病及并發(fā)癥相互混淆，對臨床診斷造成干擾，不能及時予以治療。傳統(tǒng)采用的彩超檢查技術(shù)存在著明顯的局限性，尤其在膽總管結(jié)石下段結(jié)石的診斷中，其檢出率不高，很難通過聲像圖來反映出膽總管結(jié)石的具體形態(tài)、大小和數(shù)量，不了解患者的具體病情，不利于臨床治療的順利進行。

在應(yīng)用彩超進行膽總管結(jié)石下段結(jié)石的診斷時，空腔臟器中的氣體會影響其影像顯示，導致其檢出率不高。由于梗阻時間較短，其膽總管未出現(xiàn)異常擴張，在聲像圖中無明顯顯示。膽總管膽汁充盈少，導致聲像圖顯示不清，無法對膽總管結(jié)石做出準確的判斷。另外，臨床醫(yī)師的技術(shù)水平也在一定程度上影響著彩超檢查結(jié)果。為了有效提升其診斷效果，需要應(yīng)用MRCP進行診斷[6]。MRCP的基本原理為水成像，結(jié)合超薄掃描技術(shù)和三維成像技術(shù)，其應(yīng)用類似于超聲造影。突出顯示膽胰管內(nèi)的液體信號（長T2值），主要采用重T2加權(quán)的方式。在此作用下，膽汁、胰液呈高信號，周圍實質(zhì)性器官呈低信號，在鮮明的對比當中，能夠清晰的觀察膽胰管擴張和結(jié)石位置、形態(tài)及大小。其影像圖背景抑制佳，膽道圖像對比良好，不存在運動模糊的情況。在MRCP進行診斷時，不會對受檢患者身體造成創(chuàng)傷，無輻射，且不會受到空腔臟器氣體影響，呈現(xiàn)出更加清晰的圖像。即使在膽總管擴張不明顯的情況下，仍然可以利用膽汁、胰液的信號呈現(xiàn)來判斷患者的結(jié)石情況，有助于做出準確的診斷，為臨床治療提供重要的參考[7]。

該組研究結(jié)果顯示，MRCP診斷的敏感性、特異度以及準確性分別為95.2%、75.0%、94.6%，明顯高于彩超檢查88.4%、50.0%、85.7%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分說明MRCP在膽總管結(jié)石中的診斷效果良好。在宮金偉等人的研究當中[8]，回顧性分析2006年5月—2013年10月期間接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的1049患者的臨床資料，對比其彩超與MRCP在膽總管結(jié)石診斷效能。MRCP和彩超相比，在敏感度（96.49%>64.21%）、準確度（96.85%>79.22%）、陽性預測值（97.39%>93.55%）、陰性預測值（96.29%>71.34%）等方面均明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），該報道研究結(jié)果與該組所得結(jié)論基本一致，相比于彩超檢查，應(yīng)用MRCP的診斷結(jié)果更為準確，適合應(yīng)用于膽總管結(jié)石的臨床診斷當中。

綜上所述，在膽總管結(jié)石的臨床治療當中，MRCP的應(yīng)用效果十分顯著，充分利用其優(yōu)勢，有效提升膽總管結(jié)石的檢出率，準確反映出患者的病情，其對于膽總管結(jié)石的臨床治療具有重要的臨床意義和價值，建議在臨床上予以推廣。

[參考文獻]

[1] 任麗娟，孔延亮.腹部彩超與MRCP對膽總管結(jié)石診斷價值的比較[J].吉林醫(yī)學，2013，34（31）：6457-6459.

[2] 楊國奎，倪曉明.磁共振胰膽管造影序列在膽總管結(jié)石的診斷價值[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（14）：1610-1612.

[3] 李旭陽.MRI及MRCP診斷膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（13）：83-84.

[4] 蔡軍.中度可疑膽總管結(jié)石行ERCP、MRCP及EUS的臨床診斷價值對比分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2016，14（9）：66-67.

[5] 宋園園.MRI及MRCP在膽總管梗阻診斷中的定位及定性價值[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（9）：58-59.

[6] 李紅梅，王磊.彩超和MRCP診斷膽總管結(jié)石臨床應(yīng)用價值研究[J].大家健康：學術(shù)版，2016，10（12）：58-59.

[7] 郟格拉，張保紅，劉建中，等. 2D-MRCP、3D-MRCP結(jié)合冠狀位B-TFE序列對膽總管結(jié)石診斷價值的比較[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（5）：28-30.

[8] 宮金偉，劉春富.彩超和MRCP診斷膽總管結(jié)石臨床應(yīng)用價值分析[J].實用肝臟病雜志，2014，17（3）：319-320.