白捷+陳嘉民+李軍+蔣濤

[摘要] 目的 觀察評析平行鋼板技術(shù)在肱骨髁間骨折的臨床應(yīng)用及療效。方法 方便選取在該院進行平行鋼板技術(shù)治療的58例肱骨髁間骨折患者（2013年1月—2016年1月期間）進行回顧性分析。觀察其手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間，并進行4個月的隨訪，觀察其優(yōu)良率、運動功能狀況（Fugl-Meyer）以及日常生活活動能力（Barthel）以及不良反應(yīng)。結(jié)果 其手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間均較短，且經(jīng)過4個月隨訪發(fā)現(xiàn)，按改良Cassebaum評分系統(tǒng)評分，優(yōu)40例，良10例，可6例，差2例，優(yōu)良率為86.21%；治療后，F(xiàn)ugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分均較高；其中不良反應(yīng)發(fā)生率6.90%。結(jié)論 平行鋼板技術(shù)是治療肱骨髁間骨折的較好方法，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 平行鋼板技術(shù)；肱骨髁間骨折；療效；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0083-03

[Abstract] Objective To observe the clinical application and curative effect of parallel steel plate technology in intercondylar fracture of humerus. Methods Convenient selection 58 cases of patients with intercondylar fracture of humerus treated with the parallel steel plate technology in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and the operation time， intraoperative bleeding amount and fracture healing time were observed and the excellent and good rate， Fugl-Meyer， Barthel and adverse reactions were observed by the 4-month follow-up. Results The operative time， intraoperative bleeding amount and fracture healing time were shorter， and the 4-month follow-up showed that 40 cases were excellent， 10 cases were good， 2 cases were moderate and 2 cases were poor according to the modified Cassebaum score system， and the excellent and good rate was 86.21%， and after treatment， the Fugl-Meyer score and Barthel index score were higher， and the incidence rate of adverse reactions was 6.90%. Conclusion The parallel steel plate technology is a better method of treatment for intercondylar fracture of humerus， which is worth wide promotion.

[Key words] Parallel steel plate technology； Intercondylar fracture of humerus； Curative effect； Clinical application

在臨床上，肱骨髁間骨折屬于較為嚴重的骨折類型，主要由于受各種外力因素作用，使患者的肘關(guān)節(jié)造成嚴重損傷，多發(fā)生于青壯年[1]?；颊叨酁榉鬯樾怨钦?，病情復(fù)雜，臨床多使用手術(shù)治療，治療中閉合、復(fù)位較為困難。若治療不當則會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙、愈合困難甚至畸形等癥狀[2]。故此，該文研究方便選取2013年1月—2016年1月共58例肱骨髁間骨折患者觀察平行鋼板技術(shù)治療肱骨髁間骨折的臨床效果，為臨床治療肱骨髁間骨折疾病提供相關(guān)依據(jù)，改善肱骨髁間骨折疾病的危害，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行平行鋼板技術(shù)治療的58例肱骨髁間骨折患者作為研究對象。其中，男性患者38例，女性患者20例；年齡范圍在25～70歲之間，平均（46.86±3.23）歲；發(fā)病原因：車禍傷16例，高空墜落14例，壓傷12例，摔傷16例；骨折部位：右側(cè)肱骨髁間骨折32例，左側(cè)肱骨髁間骨折26例。

1.2 方法

所有患者均行臂叢麻醉或者全身麻醉后，患者取側(cè)臥位，可調(diào)節(jié)托盤，將患者的患肢在上，肘關(guān)節(jié)屈曲90°放于臂架上，可隨意進行屈曲度的調(diào)節(jié)。在患者肘后正中入路，作一縱形切口，對于較為嚴重關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者，則采用尺骨鷹嘴截骨術(shù)將骨折處顯露；一般則采用肱三頭肌-肘肌筋膜蒂，翻轉(zhuǎn)入路，期間注意對尺神經(jīng)的保護，進行常規(guī)游離，并使用橡皮條牽開。骨折部位充分暴露后，觀察骨折塊的移位情況，將碎骨塊準確、快速復(fù)位，特別是肱骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)行正常的解剖復(fù)位，用克氏針進行臨時固定，對冠狀面分離移位的肱骨滑車的小骨折塊，可使用細鋼絲從骨片中串聯(lián)環(huán)扎固定于內(nèi)、外髁的皮質(zhì)骨上。選擇合適的解剖鋼板，內(nèi)、外側(cè)鋼板分別置于肱骨內(nèi)、外側(cè)柱的內(nèi)上髁嵴表面以及外側(cè)。鋼板固定后與神經(jīng)間軟組織隔離，將尺神經(jīng)前置。用鋼絲張力帶固定尺骨鷹嘴截骨入路的截骨處。對切口皮片進行引流，拔除后原位固定尺神經(jīng)，將傷口逐層縫合。

1.3 觀察指標

觀察肱骨髁間骨折患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間，并進行4個月的隨訪，觀察其優(yōu)良率以及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。根據(jù)改良Cassebaum評分系統(tǒng)標準進行評分：優(yōu)：肘伸范圍>15°，肘屈范圍>130°，患者上肢情況優(yōu)良；良：肘伸范圍15～30°，肘屈范圍120～130°，上肢輕微不適；可：肘伸范圍30～40°，肘屈范圍90～120°，上肢疼痛；差：伸肘40°，屈肘<90°。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表對患者的運動功能進行評定：總分為100分，得分越高，表示其運動功能越好。根據(jù)Barthel指數(shù)評分標準對患者的日常生活活動能力進行評分：總分為100分，0～41分表示患者沒有獨立能力，運動功能非常差；41～60分表示患者生活需要幫助，中度功能障礙；>60分表示部分生活可自理，存在輕微功能障礙；滿分表示患者基本的日常生活可自理，活動功能較好。

1.4 統(tǒng)計方法

將所有患者的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行核對，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

所有肱骨髁間骨折患者接受治療后，其手術(shù)時間為（69.35±7.26）min、術(shù)中出血量為（50.12±20.31）mL、骨折愈合時間為（5.64±1.23）周。

2.2 肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

經(jīng)過4個月的隨訪，對肱骨髁間骨折患者肘關(guān)節(jié)功能情況觀察發(fā)現(xiàn)，其中優(yōu)40例，良10例，可6例，差2例，優(yōu)良率為86.21%。

2.3 Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分

隨訪4個月發(fā)現(xiàn)，患者的Fugl-Meyer評分為（71.64±4.26）分、Barthel指數(shù)評分為（80.54±6.27）分。

2.4 不良反應(yīng)

隨訪4個月發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染、1例創(chuàng)傷性異位骨化以及1例尺神經(jīng)支配區(qū)麻木患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%。給予甲古胺口服后均得到緩解和恢復(fù)。

3 討論

臨床中，肱骨髁間骨折屬于肘關(guān)節(jié)高能量性損傷，常伴有肘關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉等軟組織損傷[3]，治療復(fù)雜，致殘率高，對患者的身心造成嚴重影響。在該次研究中使用的平行鋼板技術(shù)，是以工程建筑學(xué)基本原則沿用與骨科手術(shù)中。使用平行鋼板將患者的肱骨遠端內(nèi)、外側(cè)鎖定與肱骨干之上[4]，使肱骨內(nèi)、外柱融為一體，骨折塊的固定依靠鋼板和遠端交錯螺釘所組成的框架結(jié)構(gòu)，不僅具有加強固定作用，而且具有連接和加壓作用[5]。

根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，所有肱骨髁間骨折患者接受平行鋼板技術(shù)治療后，其手術(shù)時間為（69.35±7.26）min、術(shù)中出血量為（50.12±20.31）mL、骨折愈合時間為（5.64±1.23）周，而高曦等人[6]在《平行雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折療效分析》一文中，觀察使用克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折所得數(shù)據(jù)中，手術(shù)時間、骨折愈合時間分別為（79.35±7.14）min、（7.71±0.88）周，均高于該次研究結(jié)果，對比之下平行鋼板技術(shù)治療肱骨髁間骨折的有效性更強；且經(jīng)過4個月的隨訪，肱骨髁間骨折患者肘關(guān)節(jié)功能中優(yōu)40例，良10例，可6例，差2例，優(yōu)良率為86.21%，該結(jié)果與童鷺華等人[7]所著的《采用平行雙鋼板技術(shù)治療肱骨髁間骨折的療效分析》研究結(jié)果（優(yōu)16例，良8例，可4例，優(yōu)良率85.71%）相似，說明平行鋼板技術(shù)對肱骨髁間骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果較好；隨訪4個月后，患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分分別為（71.64±4.26）分、（80.54±6.27）分，均較高，說明患者在平行鋼板技術(shù)治療下可快速改善其運動功能，提高日常生活活動能力。出現(xiàn)2例切口感染、1例創(chuàng)傷性異位骨化、1例尺神經(jīng)支配區(qū)麻木患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%。該研究結(jié)果與張鐵華[8]所研究的《平行鋼板與單鋼板固定治療肱骨髁間骨折的臨床療效比較》一文中使用單鋼板治療的結(jié)果（挫傷 4例，斷裂3例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%）對比更勝一籌，主要因為平行鋼板技術(shù)先采用鋼絲進行環(huán)扎，再固定，內(nèi)固定物不易移動，穩(wěn)定性強。由此結(jié)果可以看出，平行鋼板技術(shù)治療肱骨髁間骨折的效果更佳。

綜上所述，使用平行鋼板技術(shù)治療肱骨髁間骨折，能夠有效促進患者的骨折愈合，恢復(fù)患者的肘關(guān)節(jié)功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。

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[7] 童鷺華，曹榮華，葉華明.采用平行雙鋼板技術(shù)治療肱骨髁間骨折的療效分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（1）：55.

[8] 張鐵華.平行鋼板與單鋼板固定治療肱骨髁間骨折的臨床療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（11）：1031-1032.