文/云初晴 編輯/一帆

愛護乳房，遠離乳腺炎（上）
——上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院乳腺科葉媚娜副主任醫(yī)師采訪錄

文/云初晴 編輯/一帆

葉媚娜

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，師從陳紅風(fēng)教授，專注于乳腺良惡性疾病的中、西醫(yī)治療與研究。尤擅長于乳腺癌術(shù)后調(diào)治及乳腺增生病、急慢性乳腺炎等疾病的中醫(yī)藥治療。

《科學(xué)生活》：關(guān)愛乳房，是每個女性畢生的任務(wù)，尤其乳房格外敏感，更需要加倍呵護。好多女性朋友都對乳腺炎并不陌生，但對其了解比較片面，乳腺炎如何分類呢？乳腺“炎”的發(fā)病原因是什么呢？

葉老師：乳腺炎分為急性乳腺炎和非哺乳期的乳腺炎，這兩種是有很大差別的。在病因、病機上，也是完全不同的。

老百姓通常所說的奶結(jié)是急性乳腺炎，就是產(chǎn)后、妊娠期的乳腺炎，初產(chǎn)婦多見。產(chǎn)后急性乳腺炎，中醫(yī)稱為外吹乳癰，非常常見。特別是月子里的產(chǎn)婦，特別容易出現(xiàn)急性乳腺炎。妊娠期的乳腺炎，中醫(yī)稱為內(nèi)吹乳癰，非常罕見。

從西醫(yī)來說，急性乳腺炎的病因病機主要是兩個方面：一個是乳汁過多，乳汁淤積，初產(chǎn)婦多見；另一個，細菌感染，細菌通過乳頭皮膚破損或者是輸乳管侵入乳腺實質(zhì)，比較常見的細菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，比較少見的細菌有鏈球菌等。

從中醫(yī)來說，急性乳腺炎的病因病機有三方面。首先，最重要的原因是乳汁淤積，有各種原因引起的乳汁淤積，比如：乳頭有先天性凹陷、畸形，導(dǎo)管的分泌不暢，或者說產(chǎn)后為了孩子有奶吃拼命地催乳。其次，含乳而睡也是急性乳腺炎的一個常見原因。很多寶寶含著媽媽乳頭就睡得很踏實，否則就哭鬧，有些媽媽不堪其擾，只要孩子安靜，就讓他含乳而睡。孩子的口腔并不是非常干凈，這樣容易滋生細菌，加上一直含著，乳頭的皮膚可能有破損，細菌可以從淋巴管逆行到乳房實質(zhì)，也可以說循乳管逆行到乳腺的腺小葉而引起乳腺炎。最后一個原因是心情不佳。產(chǎn)婦本身也容易生氣，加之生完孩子以后，有很多瑣事，容易情緒不好，從而造成乳汁的疏泄失常、分泌出現(xiàn)問題，容易造成乳汁淤積。

非哺乳期的乳腺炎與妊娠期、哺乳期的急性乳腺炎不一樣，它一般不在妊娠期、哺乳期出現(xiàn)。

非哺乳期的乳腺炎具體的發(fā)病原因還不是很清楚，有以下三種可能。首先，正常導(dǎo)管里有一些脂質(zhì)狀分泌物排出，一旦乳頭的凹陷畸形，導(dǎo)致了導(dǎo)管的正常分泌物的疏泄失常，使分泌物積存在導(dǎo)管里面。其次，外力的撞擊，導(dǎo)致導(dǎo)管破損，管內(nèi)物質(zhì)會溢到管周組織當(dāng)中，刺激誘發(fā)化學(xué)性炎癥。所以非哺乳期的乳腺炎也往往是在哺乳剛結(jié)束一兩年，孩子一撞誘發(fā)的。最后，有其自身免疫的問題，和全身狀況有關(guān)系。

中醫(yī)將非哺乳期的乳腺炎稱為粉刺性乳癰。傳統(tǒng)的粉刺性乳癰局限在乳頭、乳暈部，患者年齡有些比較小，甚至十幾歲，而有些患者年齡比較大，甚至在更年期、絕經(jīng)前后，這兩個階段女性乳腺導(dǎo)管內(nèi)的分泌物比較多。粉刺性乳癰會在乳頭、乳暈部位反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)慢性炎癥，甚至形成瘺管，瘺管一直不愈合，反復(fù)漏膿?，F(xiàn)在很多女性前來就診，粉刺性乳癰起病就在乳房部位，很大范圍，病變累及全乳。

《科學(xué)生活》：雖然病因不同，但卻都稱為乳腺炎，疾病的好發(fā)人群、發(fā)病癥狀相同嗎？治療有何區(qū)別呢？

葉老師：急性乳腺炎和非哺乳期的乳腺炎雖然極為不同，但都是發(fā)生在乳腺部位的炎癥，所以都稱為乳腺炎。炎癥會破壞乳房組織，侵犯到周圍組織當(dāng)中，甚至侵犯皮膚真皮層或者皮下，導(dǎo)致皮膚潰破、流膿。

急性乳腺炎和非哺乳期的乳腺炎從發(fā)病患者群上可以做一個基本的區(qū)分，但是不絕對。現(xiàn)在，提倡母乳喂養(yǎng)，臨床上，甚至有媽媽母乳喂養(yǎng)到2周歲甚至3周歲，曾經(jīng)有一位這樣的患者患乳腺炎反反復(fù)復(fù)一直不好，保守治療無效，只能手術(shù)治療，病理檢查的結(jié)果顯示不是急性乳腺炎，而是非哺乳期乳腺炎。

急性乳腺炎發(fā)病的癥狀往往是局部的紅腫比較明顯，全身的癥狀也比較明顯，比如常見的發(fā)熱畏寒，可以發(fā)熱到39℃左右。非哺乳期的乳腺炎發(fā)病的癥狀一般沒有明顯的全身癥狀，有些人局部的紅腫也不明顯，還有些患者早期有痛感，后期甚至沒有疼痛感了。不過，紅腫的程度和病灶的深淺有關(guān)，相對比較淺表的腫塊會紅得比較明顯，深的腫塊，就像我們中醫(yī)典籍中講的乳疽等可以發(fā)生在乳房后間隙的膿腫，無論是否急性、慢性，都在表面看不出其紅腫，甚至硬塊都不是很明顯。

非哺乳期的乳腺炎并不一定是發(fā)病慢的，發(fā)病時間也可能在一周之內(nèi)，一周之內(nèi)就可以很嚴(yán)重，表現(xiàn)為急性或者亞急性的炎癥改變。

急性乳腺炎和非哺乳期的乳腺炎治療上也不同，其治療的療程、病程也很不一樣。急性乳腺炎病程比較短，治療相對比較快，只要施治得當(dāng)，及時治療，3～4周可以痊愈。如果病灶比較淺表且不大，還可以嘗試局部做一些處理，服用一些中藥，甚至可以繼續(xù)哺乳。但是比較大的范圍、比較深的膿腔，那么做了切排以后，還是要建議回乳，因為不回乳，乳汁會從瘡腔漏出來，這樣就形成了乳瘺，此時傷口無法愈合，而且結(jié)塊很難消除。手術(shù)切排的傷口非常小，很多患者手術(shù)切排傷口長好了之后，甚至看不出傷口對外形的影響。

非哺乳期的乳腺炎病程相對比較長，很多時候病灶是彌散的、很小的，甚至侵及乳腺的全程。由于層次很豐富，病灶多，東一個西一個，狡兔三窟，如白蟻穴一樣膿腔之間彼此相通，有時甚至如火龍果的種子一樣，細小的病灶密密麻麻。簡單的切排只能做一個姑息的治療，并不能做一個徹底的治療，治療起來比較棘手。非哺乳期的乳腺炎治療要先依靠藥物，使之吸收消散；或者是促進其液化，使之成膿，做切口引流；實在不行的話只能較大范圍清除病灶。

《科學(xué)生活》：非哺乳期的乳腺炎要與其他乳腺疾病相區(qū)分，以免誤診為乳腺結(jié)核，甚至是誤診為乳腺癌，誤切乳房。乳腺炎要做哪些檢查呢？

葉老師：對。非哺乳期的乳腺炎在西醫(yī)命名中可以被稱為漿細胞乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎，也會被稱為導(dǎo)管擴張綜合征，以乳房部的結(jié)塊為初期的主要表現(xiàn)，分為腫塊期、溢液期、瘺管期、潰破期的不同階段。以往這個疾病很棘手，就是因為其很容易被誤診。過去，特別在穿刺檢查手段還不是很發(fā)達的時候，基本就是直接手術(shù)了。在腫塊期的時候，腫塊和乳腺癌很難鑒別，因為沒有明顯的疼痛，腫塊也是質(zhì)地很硬、邊界不清晰、和周圍組織粘連，種種癥象都像一個惡性腫塊，最早的時候，這樣的腫塊是被當(dāng)做乳腺癌切除乳房。手術(shù)后病理出來，發(fā)現(xiàn)不是癌而是炎癥，但乳房已經(jīng)切掉了。所以這個疾病危害很大，容易誤診。

這個疾病在典籍中是沒有記載的，中醫(yī)將非哺乳期的乳腺炎稱為粉刺性乳癰，是我們龍華醫(yī)院顧氏外科顧伯華老先生和陸德銘老先生首先命名的。為什么取名為粉刺性乳癰呢？為了和傳統(tǒng)的乳癰進行鑒別，以乳頭部或者瘺管里的膿液中夾雜粉刺樣的分泌物的特點用中醫(yī)的特色命名這個疾病。顧伯華老先生接診第一例這個疾病的時候，患者在其他三甲西醫(yī)院就診準(zhǔn)備第二天手術(shù)，因為患者很年輕，不甘心，半夜敲了顧老先生的家門，顧老先生當(dāng)晚就給患者看了病，認為患者不太像乳腺癌，就答應(yīng)給患者用中醫(yī)外科的傳統(tǒng)治療方法試試看，最后患者得以痊愈。從此以后，顧老先生就在臨床上比較關(guān)注這類患者，前后發(fā)現(xiàn)了很多類似的病例。慢慢形成了中醫(yī)外科治療這個疾病的基礎(chǔ)理論。

現(xiàn)在，是不是癌已經(jīng)非常方便鑒別了，只要用空心針穿刺活檢，進行病理檢測即可。（未完待續(xù)）