文/天下 編輯/清風(fēng)

鼻炎的中西醫(yī)療法（上）
——上海市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科主任郭裕采訪錄

文/天下 編輯/清風(fēng)

郭 裕

教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)院耳鼻咽喉科主任。現(xiàn)任國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)耳鼻咽喉重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)副主任委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)耳鼻咽喉-口腔專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鳴專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，國(guó)家食藥監(jiān)局新藥評(píng)審委員會(huì)專(zhuān)家。

創(chuàng)制了醫(yī)院制劑“開(kāi)音合劑”用于喉部疾病的治療，創(chuàng)制了“耳鳴滴劑”用于治療耳鳴耳聾，開(kāi)展了穴位注射療法在耳鼻喉科疾病中的全面應(yīng)用。

《科學(xué)生活》：很多人以為感冒次數(shù)多了以后就會(huì)自然發(fā)展引起鼻炎，是這樣嗎？鼻炎是種怎樣的疾病呢？

郭主任：實(shí)際上，并不是因?yàn)楦忻耙鹆吮茄?，也并不是因?yàn)楸茄滓鹆烁忻啊?/p>

一方面，疾病的稱呼不同。我們耳鼻喉科所說(shuō)的急性鼻炎，也可以稱之為傷風(fēng)、感冒，這兩者基本上是同一種疾病，僅僅在耳鼻喉科稱之為急性鼻炎，在內(nèi)科則稱之為傷風(fēng)、感冒。

另一方面，耳鼻喉科醫(yī)生對(duì)鼻子的研究比內(nèi)科更透徹。內(nèi)科系統(tǒng)所說(shuō)的感冒，其實(shí)是個(gè)大概念，其中呼吸道早期的鼻子癥狀，比如打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等，也作為感冒癥狀的體現(xiàn)，對(duì)于感冒類(lèi)型沒(méi)有詳細(xì)的區(qū)分。耳鼻喉科將鼻炎細(xì)化，根據(jù)病因、病證的不同分可為很多類(lèi)型，比如過(guò)敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、藥物性鼻炎、肥大性鼻炎等。

那么，很多患者也會(huì)疑惑：出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏的癥狀，去內(nèi)科就診是否可以呢？可以，但是不精準(zhǔn)。因?yàn)?，感冒和鼻炎不能完全混為一談，但也不能完全排斥?/p>

從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)講，鼻中隔將鼻腔分為左右二腔，每一鼻腔中又有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲等組織結(jié)構(gòu)，在鼻道周?chē)袉为?dú)的空腔，分別為上頜竇、蝶竇、篩竇、額竇等竇腔，這些構(gòu)成了完整的鼻體系。在這一體系中出現(xiàn)的任何問(wèn)題，都可以作為鼻部疾病來(lái)處理。老百姓常說(shuō)的鼻炎，其實(shí)分為鼻炎與鼻竇炎兩大類(lèi)，主要在鼻腔和鼻竇內(nèi)。

《科學(xué)生活》：鼻炎的癥狀是否都是鼻塞、流涕呢？鼻炎如何分類(lèi)呢？

郭主任：并不是所有鼻炎的癥狀都是鼻塞、流涕。鼻炎的癥狀可以單獨(dú)出現(xiàn)，而并不是全部包羅。比如急性鼻炎，可以出現(xiàn)鼻塞，也可能不出現(xiàn)。即使是同一癥狀，也有很多不同。比如流涕，鼻竇炎流黃膿鼻涕，西醫(yī)認(rèn)為這是有細(xì)菌感染的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為這是濕熱上壅；而過(guò)敏性鼻炎流清水鼻涕，西醫(yī)認(rèn)為是過(guò)敏體質(zhì)被過(guò)敏源刺激所致，中醫(yī)則認(rèn)為是素體虛寒，外邪侵襲所致。所以，廣告里治療鼻塞、流涕的藥物適應(yīng)證擴(kuò)大了，并不能精準(zhǔn)治療，也不符合中醫(yī)的辨證論治。

我們綜合病因、癥狀的不同，對(duì)鼻炎進(jìn)行了分類(lèi)。

萎縮性鼻炎，從中醫(yī)來(lái)說(shuō)，與人體質(zhì)虛、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)系，從西醫(yī)來(lái)說(shuō)，是由于鼻黏膜局部的萎縮所導(dǎo)致。其癥狀表現(xiàn)為：鼻腔過(guò)分的寬大，空氣可以直接進(jìn)入鼻后部。其體征表現(xiàn)為鼻腔黏膜萎縮。

過(guò)敏性鼻炎，從病因而言，主要是本為過(guò)敏體質(zhì)，受到外界過(guò)敏原的刺激引起。其癥狀表現(xiàn)為：鼻癢、持續(xù)性打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞。其中，鼻塞是由于過(guò)敏原長(zhǎng)期的刺激導(dǎo)致其鼻腔黏膜水腫，鼻腔通路變狹窄，其體征表現(xiàn)為黏膜肥大、蒼白、水汪汪等過(guò)敏體質(zhì)反應(yīng)導(dǎo)致的體征?？梢酝ㄟ^(guò)嗜酸性粒細(xì)胞檢測(cè)、過(guò)敏原的檢測(cè)、免疫IGE檢測(cè)等檢測(cè)佐證為過(guò)敏性鼻炎。

從中醫(yī)的辨證角度來(lái)說(shuō)，無(wú)論是鼻炎還是鼻竇炎，主要分為實(shí)證和虛證兩大類(lèi)。萎縮性鼻炎與過(guò)敏性鼻炎患者，屬于體質(zhì)虛寒，偏虛證；鼻竇炎、急性鼻炎患者，屬于風(fēng)熱證、痰熱證、濕熱證，偏實(shí)證。然而，患者也很可能從早期的實(shí)證逐漸變?yōu)楹笃谔撟C，比如一開(kāi)始出現(xiàn)急性鼻炎為實(shí)證，長(zhǎng)期治療不癒，慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)楸歉]炎，也就是變?yōu)樘撟C了。臨床上，越來(lái)越多的患者是虛證、實(shí)證都有，比如既有過(guò)敏性鼻炎又有鼻竇炎，有些方面體現(xiàn)為實(shí)證，有些方面體現(xiàn)為虛證，這樣治療就更復(fù)雜，陰陽(yáng)調(diào)節(jié)也更為重要。

《科學(xué)生活》：有些患者說(shuō)在晴天鼻炎較輕，陰雨天鼻炎較重。中醫(yī)認(rèn)為鼻炎是哪些內(nèi)外因引起的呢？

郭主任：一方面，這和體質(zhì)有關(guān)系。五臟六腑是互相聯(lián)系的整體，但中醫(yī)認(rèn)為“肺開(kāi)竅于鼻”，所以鼻子和肺臟最有關(guān)系。在中醫(yī)治療鼻炎中，醫(yī)生更多考慮的是如何調(diào)節(jié)肺臟。很多治療鼻炎的中藥方，比如大家很熟悉的“玉屏鳳散”一共三味藥：白術(shù)、黃芪、防風(fēng)，功能是固表護(hù)肺。為什么叫玉屏鳳散呢？這個(gè)藥會(huì)象屏鳳一樣把肺包圍起來(lái)，與外邪隔斷，讓邪氣不能近身，保護(hù)肺臟，御敵以外觸，進(jìn)而預(yù)防鼻炎。

另一方面，鼻炎受環(huán)境影響較大。因?yàn)楸亲釉诿娌浚菍?duì)外接觸的主要門(mén)戶，所以鼻炎受外界的影響比別的疾病多得多。當(dāng)天氣晴朗、空氣優(yōu)良的時(shí)候，引起鼻炎的誘因就相對(duì)少一點(diǎn)。潮濕的天氣，細(xì)菌更加容易繁殖，對(duì)我們?nèi)梭w的侵襲程度就加重了，患病概率也就增高了，這就是我們中醫(yī)所認(rèn)為的外邪侵襲。氣候不佳的時(shí)候，邪氣旺盛，此時(shí)如果身體正氣很旺盛，那么“正氣存內(nèi)，邪不可干”，但如果人體正氣不足，體質(zhì)偏虛寒，那么就容易患病。所以，我們耳鼻喉科就診高峰是有季節(jié)性的，春秋季氣候變化的時(shí)候，患者就多一點(diǎn)，到了冬夏，患者反而不多。（未完待續(xù)）