文/杜亞松 編輯/南溪

你了解注意缺陷多動障礙兒童嗎？

文/杜亞松 編輯/南溪

杜亞松

醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心少兒精神科主任，兒童行為研究室主任。

注意缺陷多動障礙 （以下簡稱ADHD）是兒童青少年中常見的心理行為問題，有一部分患者可以持續(xù)到成人階段，是一個既多見又難以處理的醫(yī)學(xué)和社會學(xué)問題 。

我始終認(rèn)為，注意缺陷多動障礙患兒在我國不是少，更不是沒有，而是得不到認(rèn)識。原來總以為，認(rèn)識兒童青少年的ADHD要靠家長，因為他們了解兒童。但經(jīng)過20多年工作中與兒童青少年及家長的接觸，才發(fā)現(xiàn)真正要發(fā)現(xiàn)兒童青少年的ADHD要從學(xué)校出發(fā)，從老師出發(fā)，讓老師們能認(rèn)識、識別、評估乃至轉(zhuǎn)介醫(yī)院，是更為合適的方式。旨在提高國人對ADHD意識和干預(yù)技巧，經(jīng)過多年研究的基礎(chǔ)，現(xiàn)已初步形成了“以老師發(fā)現(xiàn)、識別和轉(zhuǎn)介，醫(yī)生診斷和治療，家長配合和維持”的ADHD上海干預(yù)模式。

兒童眼中的自己

我們每個人都是不一樣的，每個人都有自己的特點，對于注意缺陷多動障礙的兒童來說，他們會有一些共同的特點，那就是：注意力缺陷、多動和沖動。那么，在兒童自己眼中，他們自己又是什么樣子呢？

在大人眼中，“我們”可以是“皮大王”“淘氣鬼”“大馬虎”，但是在“我們”自己眼中，“我們”是這樣的。

1.在家里

欣欣回到家，照例放下書包，拿出作業(yè)本，端出小凳子，準(zhǔn)備做作業(yè)。突然外面飛來一只頭上有“白毛”的小鳥，欣欣覺得很新鮮，發(fā)現(xiàn)小鳥從窗臺飛到樹上，一會兒又飛回窗臺，好像很舍不得離開似的。欣欣覺得很高興，不過，她還是提醒自己要集中精神做作業(yè)，不然媽媽會不高興的。做了一會，欣欣突然想起回來一直沒有喝水，欣欣想起媽媽說“多喝水對身體好”，于是，便跑過去給自己倒了一杯水。作業(yè)做了“很久”，欣欣覺得“坐了這么久”好像“很累”了，而且剛剛喝了水，是不是應(yīng)該去上個廁所呢？欣欣想，為了不讓媽媽生氣，我就快去快回，不要在廁所待太久。欣欣喜歡上廁所，因為那里有很多好玩的東西，尤其可以放自來水“玩”，欣欣喜歡這種沖水的感覺。但是因為自己經(jīng)常上廁所不做作業(yè)，媽媽已經(jīng)很不高興。從廁所回來，已經(jīng)過了2個小時了，欣欣再次坐到桌邊，她決定這次一定要一鼓作氣把作業(yè)做完，可是接下來的題目有點“煩”，欣欣手托下巴想好好“想一想”，不知道什么時候，媽媽下班回家，已經(jīng)站在自己旁邊了，欣欣自己也很奇怪，怎么這么快，媽媽就已經(jīng)回家了呢，自己的作業(yè)還沒有做多少呢？

“時間不知怎么就溜走了”，你有沒有這樣的感覺呢？好像時間總是和自己作對，經(jīng)常不知不覺當(dāng)中偷偷地溜走，爸爸媽媽經(jīng)常說自己注意力不集中，可是自己也不知道發(fā)生了什么，好像自己經(jīng)常會漏過很多時間，錯過很多事情一樣。

除了這個之外，有的小朋友還經(jīng)常很健忘，腦子里想著要去刷牙，可是去廁所“溜達(dá)”了一圈又回來了，媽媽爸爸很不解，為什么“我的兒童”會這么“健忘”呢？其實，小朋友也很奇怪，剛才明明想著要刷牙、洗臉準(zhǔn)備上學(xué)，可是，剛才東看看西看看居然把這些事情給忘了，如果爸爸媽媽不提醒，恐怕自己都想不起來呢！

2.在學(xué)校

天天考完數(shù)學(xué)回家，非常高興地告訴奶奶“考試的題目，媽媽昨天都幫自己復(fù)習(xí)到了，這次一定能考個好成績”。因為爸爸答應(yīng)了自己，如果這次考試成績能超過90分，暑假就帶自己去旅游。天天想，今天自己已經(jīng)超長發(fā)揮了，幾乎每道題目自己都會做，這次一定能考個全班第一。沒想到考試成績下來，天天不但沒有考到全班第一，反而比平時的成績更差，天天幾乎不能相信自己的眼睛。再仔細(xì)看自己做錯的每道題目，天天懊惱地直跺腳，天天把計算題的“減法”全部當(dāng)成“加法”，整個計算題，天天根本沒有得分。

這樣的事情，在你的學(xué)習(xí)中經(jīng)常出現(xiàn)嗎？有的時候，越是簡單的題目，越是容易犯一些“奇奇怪怪”的錯誤。數(shù)學(xué)題上，把加減乘除的符號看錯，乘除法時，計算進位時總是錯位；語文題上，一個字的偏旁部首總也搞不清楚，“衣”字旁看成“示”字旁，“穴”字頭寫成“寶”蓋頭，有時候讀書總會跳過幾個字；英語題上，“whole”“hole”不分，“e”和“a”總是不知道誰在前誰在后。這些錯誤很煩人，明明會做的題目，結(jié)果讓自己丟了很多分?jǐn)?shù)，你說“冤枉不冤枉”呢？

“我是一個大馬虎，家長經(jīng)常這樣說我?？墒?，我又有什么辦法呢？”不少小朋友有這樣的煩惱，就算不斷地提醒自己要認(rèn)真看題目，可是好像這些錯誤總是很難避免似的，無意當(dāng)中就犯了這個或者那個錯誤。

3.在同伴中

今天，小軍和小伙伴們一起玩電腦游戲，來玩兒的人慢慢多起來，大家決定按照順序輪流。小軍也同意這樣做，這樣比較“公平”。但是，慢慢地，小軍開始覺得這種等待“太難熬了”，就像平時排隊那樣，越來越難受。小軍心里像是有幾百只螞蟻在爬。可是上次因為自己插隊領(lǐng)禮物已經(jīng)和其他小朋友鬧得不高興了，這次自己一定要忍??！

“我的身上真的有馬達(dá)嗎？為什么爸爸媽媽總是這么說我？”“難道我真的一刻都不停嗎？可是我應(yīng)該怎樣才能停下來呢？”小朋友自己也很奇怪，“好像我也可以和其他小朋友一樣坐下來，可是他們坐得真的比我更久嗎？”

ADHD的兒童自己能感覺到自己多動嗎？這一點很困難，即使是成人往往也缺乏對自己精神狀態(tài)的判斷能力。有時我們確實感到?jīng)]有什么“事情”做，很“無聊”，又不能離開座位。因此，他們開始切開剛買的橡皮，不知不覺當(dāng)中，剛買的橡皮已經(jīng)被切成十幾塊了。如果沒有橡皮，手上沒有什么東西可玩兒，又該怎么辦呢？兒童們開始拉扯衣角，結(jié)果回家被爸爸媽媽罵了一通，說是把衣服給扯爛了。

如何區(qū)分健康的活躍兒童、境遇性多動和廣泛性注意缺陷多動障礙的兒童？

在日常生活中，我們也可以看到不少活潑好動的小朋友，尤其是男孩，但是并不是所有活潑好動的兒童都有ADHD，那么，什么才是“正常”，什么又是“病態(tài)”呢？

活潑好動的兒童，確實以男孩多見，他們對新鮮的事物、陌生的環(huán)境有好奇心，日?；顒恿看蟆５?，活潑好動的兒童對環(huán)境的要求有明確的認(rèn)識，能夠在課堂上或者其他要求安靜的場所表現(xiàn)得體；他們的行為、活動多，但不會輕易闖禍；說話多但不令人生厭。而ADHD的兒童活動多但不分場合，動作多但沒有實際意義；行為沖動、唐突冒失、常有冒險和破壞性的行為，缺乏縝密的考慮，行為不計后果。

此外，判斷是否是ADHD時，一定要考慮到兒童在“多少”場合下發(fā)生多動，而所謂場合則包括：學(xué)校、家庭、社會、同學(xué)之間等。根據(jù)現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，ADHD的行為障礙必須發(fā)生在兩種或者更多的場合中。

如果要對ADHD的兒童根據(jù)多動行為發(fā)生的場所再進行細(xì)分的話，我們還會遇到這樣的問題，有的ADHD兒童在某些場合動個不停，但是在另外一些場合則很少多動；另有一類ADHD兒童，他們的多動行為幾乎發(fā)生在每個場合。這就是所謂的廣泛性多動和境遇性多動。

廣泛性多動是指兒童在學(xué)校、家庭和社區(qū)，乃至更多的場合都表現(xiàn)為活動過度。這類ADHD的兒童發(fā)病年齡早，在嬰幼兒期就有多動的表現(xiàn)，在5歲以前多動的情況就比較明顯，他們的智商偏低，伴有更多的發(fā)育性異常和神經(jīng)系統(tǒng)軟體癥。但是，對中樞神經(jīng)興奮劑的治療效果好。

境遇性多動是指兒童在學(xué)校、家庭中表現(xiàn)出活動過度，但是，在某些他們感興趣的場合，他們的多動會明顯改善乃至消失，但是，由于他們在大多數(shù)情況下仍存在多動和注意缺陷的問題，仍然會影響到他們的日常生活。境遇性多動的兒童較廣泛性多動的兒童少，它受社會心理因素和家庭教育方式的影響更大。