夏文杰

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥的盤源性疼痛機(jī)理。方法 方便選取2015年4月—2016年4月該院收治的160例患者為研究對(duì)象，納入研究組，同時(shí)選取同期體檢健康者為對(duì)照組，對(duì)所有受試者的一般資料進(jìn)行綜合性分析，檢測(cè)研究組PLA2，SP與CGRP，與對(duì)照組進(jìn)行比較。 結(jié)果 該組160例患者均伴有不同程度的腰痛或肢體放射痛，急性炎癥組的Ⅳ級(jí)所占比重高于正常及慢性炎癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IV級(jí)組腰椎間盤游離與膨出比率顯著比上述3組高，且急性神經(jīng)病理形態(tài)改變占據(jù)在較大比例；研究組髓核中PLA2活性與SP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者血中與髓核中PLA2活性分別為（5.12±0.32）和（175.32±20.34）；對(duì)照組為（5.02±0.25）與（18.42±4.23）。研究組SP與CGRP分別為（532.67±56.84）與（28.64±4.86），對(duì)照組為（365.85±34.73）與（21.85±4.12）。不同疼痛等級(jí)間髓核中PLA2活性、SP、CGRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者疼痛與機(jī)械壓迫、局部炎癥有關(guān)，臨床實(shí)踐中應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；盤源性疼痛；機(jī)理；炎癥

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0013-04

[Abstract] Objective To study the discogenic lumbar pain mechanism. Methods Convenient selection 160 cases of patients admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the research group， while the healthy physical examination persons at the same period were selected as the control group， and the general data of all subjects were comprehensively analyzed， and the PLA2， sp and CGRP in the research group were tested， and compared with the those in the control group. Results Lumbago or limb pains of different degrees was in the 160 cases of patients， the ratio of Ⅳ level in the acute inflammation group was higher than that in the normal group and chronic inflammation group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， the lumbar herniated intervertebral disc stray and bulge ratio in the IV level group was obviously higher that in the above three groups， and the PLA2 activity and SP in the research group were better than those in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the PLA2 activity in blood and nucleus pulposus was respectively （5.12±0.32） and （175.32±20.34）in the research group and （5.02±0.25） and （18.42±4.23）in the control group， and the SP and CGRP was respectively（532.67±56.84） and（28.64±4.86）in the research group and（365.85±34.73） and （21.85±4.12） in the control group， and the differences in the PLA2 activity in nucleus pulposus， SP and CGRP in different levels of pains had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The pain of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc is related to the mechanical pressure and local inflammation， and we should pay attention to it in clinical practice.

[Key words] Prolapse of lumbar intervertebral disc； Disc-derived pain； Mechanism； Inflammation

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）作為臨床常見疾病，多發(fā)于青壯年，男性所占比重高于女性。近幾年，LDH發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并具有年輕化特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者日常生活，降低了其生存質(zhì)量。盤源性疼痛作為LDH病變，國外學(xué)者[1]經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究指出，它與椎間盤纖維環(huán)損傷、炎性反應(yīng)等有關(guān)，但目前，關(guān)于此內(nèi)容的人體研究報(bào)道相對(duì)較少，因此，該文方便選擇2015年4月—2016年4月該院收治的160例患者為研究對(duì)象，明確了其發(fā)生機(jī)制，為臨床治療提供了參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的160例患者，將其納入研究組，其中男120例，女40例，最小20歲、最大75歲，平均（32.4±1.5）歲。椎間盤病理形態(tài)分型：突出65例、脫出57例、膨出24例、游離14例；神經(jīng)根病例形態(tài)分型：正常23例、炎癥137例，其中慢性70例，急性67例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均無嚴(yán)重器質(zhì)性、精神類疾??；③臨床資料完整著；④均無交流、表達(dá)、語言等障礙。同時(shí)，選取同期入院體檢健康者160名，納入對(duì)照組，其中男115名，女45名，最小21歲、最大76歲，平均（36.4±2.4）歲。兩組對(duì)象在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

采用回顧性分析法，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡等一般資料。治療前，患者行常規(guī)檢查，治療后，采血、取L3～4，L4～5間盤髓核，低溫保存，利用微量酸滴定法，以此明確PLA2活性。同時(shí)，選取手術(shù)治療者，術(shù)前給予脊髓造影檢查，并采集4 mL，腦脊液，此后借助放免法，對(duì)SP與CGRP進(jìn)行檢測(cè)。將上述指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者疼痛程度以及其與腰椎間盤、神經(jīng)根病理形態(tài)改變的關(guān)系，與PLA2活性、SP與CGRP的關(guān)系。

1.4 療效判定

疼痛程度分為5級(jí)，0級(jí)是指無疼痛；Ⅰ級(jí)是指休息時(shí)無疼痛，但活動(dòng)、勞累后伴有輕微疼痛；Ⅱ級(jí)是指休息時(shí)伴有輕微疼痛，活動(dòng)、勞動(dòng)后疼痛加重，但未影響睡眠；Ⅲ級(jí)是指休息、活動(dòng)、勞作等均伴有疼痛，影響睡眠，嚴(yán)重時(shí)需服用止痛藥；Ⅳ級(jí)是指伴有劇烈疼痛，服藥后難以有效緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組160例患者，腰痛與肢體放射痛程度：Ⅰ級(jí)44例、Ⅱ級(jí)94例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)10例。

2.1 與腰椎間盤、神經(jīng)根病理形態(tài)改變的關(guān)系

突出、脫出、膨出及游離各組疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），急性炎癥組的Ⅳ級(jí)所占比重高于正常及慢性炎癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 PLA2活性、SP與CGRP的關(guān)系

2.2.1 血中PLA2活性、髓核中PLA2活性與SP、CGRP 研究組和對(duì)照組血中PLA2活性、CGRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但研究組髓核中PLA2活性與SP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2.2 PLA2活性 不同疼痛等級(jí)間髓核中PLA2活性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但不同腰椎間盤突出類型間PLA2活性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.2.3 SP、CGRP 不同疼痛等級(jí)間髓核中SP、CGRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但不同腰椎間盤突出類型間SP、CGRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為臨床常見與多發(fā)疾病，其發(fā)病原因眾多，常見的有外傷、勞損、過度用力、不良姿勢(shì)等。此疾病的發(fā)病機(jī)理為腰椎間盤退變、髓核突出、纖維環(huán)破裂等對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等造成了不同程度的刺激，并且出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，隨之造成了根性神經(jīng)痛及神經(jīng)根水腫等損傷[2]。

疼痛屬于保護(hù)性防御反應(yīng)，腰椎間盤突出癥患者臨床表現(xiàn)以腰腿痛為主，其程度相對(duì)較強(qiáng)[3]。該文以該院收治的160例患者為研究對(duì)象，展開了對(duì)照分析，其結(jié)果顯示腰椎間盤源性疼痛與機(jī)械壓迫、炎癥反應(yīng)均有關(guān)。

國內(nèi)學(xué)者[4-5]經(jīng)研究指出腰椎間盤突出癥患者疼痛的主要原因便是髓核突出，其類型與大小等均影響著疼痛程度。但根據(jù)臨床實(shí)踐可知，部分患者神經(jīng)根壓迫較輕，但根性疼痛較強(qiáng)，而部分患者壓迫較重，但根性疼痛較輕。為了明確患者疼痛病理機(jī)制，需要深入研究。該研究結(jié)果為急性炎癥組的Ⅳ級(jí)所占比重高于正常及慢性炎癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果表明髓核突出所引起的機(jī)械刺激，誘發(fā)了神經(jīng)根炎癥及神經(jīng)根性疼痛。

腰椎間盤突出癥因纖維環(huán)破裂，髓核物質(zhì)對(duì)硬膜囊與神經(jīng)根等造成了刺激，隨之出現(xiàn)了炎癥及疼痛。國內(nèi)學(xué)者[6-7]以腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，與健康者相比，其髓核中的PLA2活性相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)學(xué)者[8]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，探討了神經(jīng)肽的變化，如SP、CGRP。該文研究顯示，研究組髓核中PLA2活性與SP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同疼痛等級(jí)間髓核中PLA2活性、SP、CGRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與其他學(xué)者該研究報(bào)道一致。

該實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，腰椎間盤突出患者椎間盤髓核內(nèi)PLA2的活性明顯比健康者椎間盤活性水平高；該疾病患者的髓核內(nèi)PLA活性與腰腿疼痛程度顯著相關(guān)，與腰椎間盤突出類別以及神經(jīng)根壓迫不存在顯著關(guān)聯(lián)性?；诖丝梢哉J(rèn)為，椎間盤內(nèi)的化學(xué)介質(zhì)在引起的神經(jīng)性疼痛中，起到了相當(dāng)重要的作用。在疾病初期，病變位置為失去完整性外層纖維環(huán)與應(yīng)囊膜交界面，纖維環(huán)受損會(huì)引致炎性物質(zhì)外漏，進(jìn)而引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。

另據(jù)該實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，腰痛患者的SP水平顯著比正常組高，CGRP值也較高。其上升水平和患者疼痛以及SLR結(jié)果一致。疼痛約為嚴(yán)重，神經(jīng)肽水平越高，該現(xiàn)象證實(shí)，在脊髓神經(jīng)根受到一定刺激自后，脊髓后角或者背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)CGRP和SP釋放量上升，令腦脊液內(nèi)上述物質(zhì)水平上升。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者疼痛與機(jī)械壓迫、炎癥反應(yīng)等有關(guān)，臨床工作者應(yīng)對(duì)其給予高度關(guān)注。

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