商月驕　張斌　于碩

【摘要】 目的 探討度洛西汀與阿戈美拉汀治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 100例腦卒中后抑郁患者， 按照數(shù)字隨機(jī)方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。對(duì)照組患者采用度洛西汀治療， 實(shí)驗(yàn)組采用阿戈美拉汀治療， 對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 對(duì)照組患者總有效率為70.0%， 與實(shí)驗(yàn)組的74.0%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、睡眠障礙量表（SDRS）、神經(jīng)功能缺損量表（CSS）評(píng)分均顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行治療， 度洛西汀和阿戈美拉汀均能對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行改善， 促進(jìn)恢復(fù)期神經(jīng)功能， 讓其生活能力提高， 但阿戈美拉汀的不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 度洛西??；阿戈美拉??；腦卒中；抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.068

腦卒中后抑郁是發(fā)生率非常高的一種并發(fā)癥， 不僅會(huì)加重患者的軀體癥狀， 同時(shí)還會(huì)增加患者的精神痛苦， 降低其生活質(zhì)量， 對(duì)病情恢復(fù)和患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1-3]。本研究主要對(duì)比分析了度洛西汀與阿戈美拉汀治療腦卒中后抑郁的臨床療效， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年5月收治的100例腦卒中后抑郁患者作為研究對(duì)象， 男48例， 女52例；年齡60～87歲， 平均年齡（69.2±6.1）歲；病程1～10個(gè)月， 平均病程（5.3±1.8）個(gè)月；患者病情穩(wěn)定， 均存在睡眠障礙。所有患者均滿足腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 并經(jīng)過(guò)磁共振成像（MRI）或頭顱CT檢查確診；同時(shí)滿足第3版《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除精神病史、抑郁癥病史、意識(shí)障礙及失語(yǔ)患者。將患者按照數(shù)字隨機(jī)方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。

1. 2 方法 兩組患者均給予促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育、改善腦循環(huán)等常規(guī)藥物治療， 并給予康復(fù)訓(xùn)練等基本治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予度洛西汀， 初始劑量為20～40 mg/d， 之后結(jié)合患者病情將給藥劑量調(diào)整為40～80 mg/d， 早晚各口服1次。實(shí)驗(yàn)組患者給予阿戈美拉汀片， 初始給藥劑量為25 mg/d， 之后結(jié)合患者病情將給藥劑量調(diào)整為50 mg/d， 于每晚睡前服用。如果患者睡眠困難則應(yīng)加用地西泮片， 初始給藥劑量為5 mg/d， 結(jié)合患者具體情況可以將給藥劑量調(diào)整為10 mg/d， 于每晚睡前口服。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)患者治療前后的SDRS、CSS和HAMD的減分率對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷， 療效判定標(biāo)

準(zhǔn)[6]：痊愈：減分率>75%；顯著進(jìn)步：減分率為50%～75%；進(jìn)步：減分率為25%～49%；無(wú)效：減分率<25%；總有效率=

（痊愈+顯著進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。選擇副反應(yīng)量表（TESS）對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組患者中痊愈19例， 顯著進(jìn)步16例， 進(jìn)步9例， 無(wú)效6例， 總有效率為70.0%（35/50）；實(shí)驗(yàn)組患者中痊愈21例， 顯著進(jìn)步16例、進(jìn)步9例、無(wú)效4例， 總有效率為74.0%（37/50）；兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組HAMD、SDRS以及CSS評(píng)分比較 治療前， 對(duì)照組患者的HAMD、SDRS、CSS評(píng)分分別為（30.28±2.52）、（28.07±1.76）、（20.74±1.49）分；實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD、SDRS、CSS評(píng)分分別為（30.52±2.55）、（28.86±1.82）、（20.64±1.53）分。

治療后， 對(duì)照組患者的HAMD、SDRS、CSS評(píng)分分別為（7.58±

1.57）、（7.02±1.88）、（7.26±1.69）分；實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD、SDRS、CSS評(píng)分分別為（7.18±1.53）、（7.20±1.53）、（7.08±

1.85）分。治療后兩組患者的HAMD、SDRS、CSS評(píng)分均顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中10例患者發(fā)生嗜睡， 11例患者發(fā)生頭暈， 8例患者發(fā)生惡心嘔吐， 4例患者發(fā)生靜坐不能， 9例患者發(fā)生直立性低血壓， 4例患者發(fā)生失眠， 不良反應(yīng)發(fā)生率為92%（46/50）；實(shí)驗(yàn)組中2例患者發(fā)生嗜睡， 3例患者發(fā)生頭暈， 3例患者發(fā)生惡心嘔吐， 1例患者發(fā)生靜坐不能， 1例患者發(fā)生直立性低血壓， 3例患者發(fā)生失眠， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26%（13/50）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后抑郁是發(fā)生率較高的一種心理障礙， 近年來(lái)腦卒中后抑郁的患病人數(shù)也越來(lái)越多。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 對(duì)于腦血管病患者來(lái)講， 患抑郁癥的發(fā)生幾率為20%～79%， 腦卒中后抑郁情緒、失眠會(huì)嚴(yán)重影響腦卒中患者的預(yù)后[7-11]。阿戈美拉汀作為有獨(dú)特機(jī)制的新型抗抑郁藥物， 能有效激動(dòng)褪黑激素能受體激動(dòng)劑MT1、MT2， 而且能有效拮抗5羥色胺受體， 讓患者的生物節(jié)律恢復(fù)同步化， 最終實(shí)現(xiàn)抗抑郁效果[12-15]。

本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者中痊愈19例， 顯著進(jìn)步16例， 進(jìn)步9例， 無(wú)效6例， 總有效率為70.0%（35/50）， 實(shí)驗(yàn)組患者中痊愈21例， 顯著進(jìn)步16例、進(jìn)步9例、無(wú)效4例， 總有效率為74.0%（37/50）；兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 對(duì)照組患者的HAMD、SDRS、CSS評(píng)分分別為（30.28±2.52）、（28.07±1.76）、（20.74±1.49）分；實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD、SDRS、CSS評(píng)分分別為（30.52±2.55）、（28.86±1.82）、（20.64±1.53）分。治療后， 對(duì)照組患者的HAMD、SDRS、CSS評(píng)分分別為（7.58±1.57）、（7.02±1.88）、（7.26±1.69）分；實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD、SDRS、CSS評(píng)分分別為（7.18±1.53）、（7.20±1.53）、（7.08±1.85）分。治療后兩組患者的HAMD、SDRS、CSS評(píng)分均顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組中10例患者發(fā)生嗜睡， 11例患者發(fā)生頭暈， 8例患者發(fā)生惡心嘔吐， 4例患者發(fā)生靜坐不能， 9例患者發(fā)生直立性低血壓， 4例患者發(fā)生失眠， 不良反應(yīng)發(fā)生率為92%（46/50）；實(shí)驗(yàn)組中2例患者發(fā)生嗜睡， 3例患者發(fā)生頭暈， 3例患者發(fā)生惡心嘔吐， 1例患者發(fā)生靜坐不能， 1例患者發(fā)生直立性低血壓， 3例患者發(fā)生失眠， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26%（13/50）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行治療， 度洛西汀和阿戈美拉汀均能對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行改善， 促進(jìn)恢復(fù)期神經(jīng)功能， 讓其生活能力提高， 但阿戈美拉汀的不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-12-20]