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        七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的應(yīng)用方法

        2017-03-20 12:09:11佟志奎
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年3期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡

        佟志奎

        【摘要】 目的 探究七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的應(yīng)用方法與效果。方法 120例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組, 各60例。實(shí)驗(yàn)組采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉, 對(duì)照組使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。對(duì)比兩組效果。結(jié)果 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹畢和術(shù)畢的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)值組間比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間為(7.03±4.81)min、拔管時(shí)間為(11.19±5.78)min、警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAAS)為(4.08±0.42)分, 對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間為(8.94±5.17)min、拔管時(shí)間為(13.56±7.12)min、OAAS評(píng)分為(3.82±0.72)分, 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組, OAAS評(píng)分高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.095、2.002、2.416, P<0.05)。結(jié)論 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可控性高, 蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和OAAS評(píng)分均有顯著優(yōu)勢(shì), 療效安全, 在臨床中是一種理想的麻醉組合方案, 值得推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 七氟烷;瑞芬太尼;麻醉;腹腔鏡;膽囊切除術(shù)

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.066

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種治療膽道外科疾病常見(jiàn)的手術(shù)形式, 根據(jù)其切除順序的不同, 其主要可以分為順行性和逆行性, 從根本上提高手術(shù)的成功率, 并具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等主要優(yōu)點(diǎn), 成為了目前膽道外科疾病的經(jīng)典術(shù)式[1]。在 腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)過(guò)程中, 短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的刺激較大, 這就需要采用良好的麻醉方式, 做到麻醉徹底、安全、蘇醒迅速, 才能有效的保證手術(shù)的治療效果[2-5]。本院在2015年3月~2016年3月對(duì)60例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2015年3月~2016年3月收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 包括男66例, 女54例, 年齡21~65歲, 平均年齡(42.2±7.7)歲。所有患者均符合手術(shù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 并排除伴有嚴(yán)重心肺肝腎功能異常以及精神異常病癥患者, 在治療前未服用安定、阿片類藥物。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組60例。

        1. 2 方法 所有患者在入院治療后, 均給予其常規(guī)的檢查, 在術(shù)前0.5 h, 給予患者肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品, 待患者進(jìn)入手術(shù)室, 開(kāi)放上肢靜脈通道, 護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率以及脈搏血氧飽和度, 若發(fā)生異常情況, 立即向醫(yī)師報(bào)告。在一切體征正常下進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 采用靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.12 mg/kg

        維庫(kù)溴銨, 同時(shí)進(jìn)行氣管插管, 保證患者的呼吸通暢, 若患者呼吸困難, 則采用1.5 L/min氧流量維持患者機(jī)械呼吸, 呼吸頻率定為12~20次/min。

        在常規(guī)麻醉準(zhǔn)備下, 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)期間全程吸入濃度為2%~4%的七氟烷進(jìn)行麻醉維持。對(duì)照組患者在手術(shù)期間持續(xù)泵入丙泊酚6~10 mg/(kg·h)。所有患者在主治醫(yī)師以及護(hù)理人員的引導(dǎo)下, 采取靜脈泵入的方式將0.05~0.4 μg/(kg·min)瑞芬太尼注入, 密切觀察患者在手術(shù)過(guò)程中生命體征變化情況, 并結(jié)合手術(shù)刺激強(qiáng)度合理控制麻醉藥物劑量, 同時(shí)采用0.05 mg/kg維庫(kù)溴銨保持患者肌肉松弛。術(shù)中使用二氧化碳建立氣腹, 將腹內(nèi)壓控制在12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。手術(shù)完成后停止使用麻醉藥, 將患者口腔內(nèi)的分泌物抽吸干凈, 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及生命體征恢復(fù)情況, 確保其意識(shí)恢復(fù)后, 方可由護(hù)理人員負(fù)責(zé)將患者的氣管以及導(dǎo)管等拔出。

        1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者在進(jìn)入手術(shù)后, 護(hù)理人員采用監(jiān)護(hù)儀, 對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè), 主要包括心電圖(ECG)、SBP、DBP、HR以及血氧飽和度(SpO2)。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí), 首先應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的基本情況, 對(duì)患者的SBP、DBP以及HR數(shù)值進(jìn)行反復(fù)測(cè)定和記錄, 連續(xù)測(cè)定3次后計(jì)算出各個(gè)數(shù)值的平均值作為基礎(chǔ)數(shù)值。其次, 針對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹畢和術(shù)畢的SBP、DBP、HR值進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算。同時(shí)記錄患者的蘇醒以及拔管時(shí)間。最后, 于術(shù)后24 h對(duì)患者進(jìn)行回訪, 對(duì)患者是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。針對(duì)患者蘇醒后的蘇醒評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 并采用OAAS評(píng)分[6]作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。5分:可以迅速對(duì)聲音以及呼名做出反應(yīng);4分:對(duì)正常的聲音以及呼名反應(yīng)相對(duì)較慢, 語(yǔ)速也較為緩慢;3分:僅可以對(duì)大聲以及反復(fù)呼名做出反應(yīng), 且言語(yǔ)模糊;2分:無(wú)法對(duì)言語(yǔ)做出反應(yīng), 目光呆滯;1分:昏睡狀態(tài), 且對(duì)輕拍和輕推無(wú)法做出反應(yīng)。分?jǐn)?shù)越高, 蘇醒情況越好。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者SBP、DBP、HR的變化情況比較 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹畢和術(shù)畢的SBP、DBP、HR值組間比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        2. 2 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和OAAS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間為(7.03±4.81)min、拔管時(shí)間為(11.19±

        5.78)min、OAAS評(píng)分為(4.08±0.42)分, 對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間為(8.94±5.17)min、拔管時(shí)間為(13.56±7.12)min、OAAS評(píng)分為(3.82±0.72)分, 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組, OAAS評(píng)分高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.095、2.002、2.416, P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2. 3 兩組患者不良反應(yīng)及麻醉效果情況 兩組患者術(shù)中、術(shù)后無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生, 術(shù)后隨訪無(wú)術(shù)中知曉, 對(duì)術(shù)中麻醉效果滿意。

        3 討論

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種經(jīng)典術(shù)式, 其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)捷、并發(fā)癥少的主要特點(diǎn), 在臨床上已經(jīng)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用, 逐漸成為普外科的常規(guī)手術(shù)方式[7-10]。七氟烷是一種全身麻醉藥物, 相比于其他麻醉藥物, 其對(duì)于患者氣管的刺激性相對(duì)較小, 同時(shí)可以迅速的發(fā)揮出麻醉誘導(dǎo)的作用, 麻醉深度也十分容易調(diào)節(jié), 目前被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中[11-14]。從體內(nèi)攝取量的角度分析, 七氟烷相比于恩氟烷和氟烷的肺胞內(nèi)濃度對(duì)吸入濃度的比例要相對(duì)較高;從血中濃度的角度分析, 研究學(xué)者認(rèn)為七氟烷應(yīng)用于健康的成年人時(shí), 每6人可以使用2%~4%的藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼也是臨床治療中常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥, 部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼擁有更高的臨床麻醉效果, 且具有不良反應(yīng)少、恢復(fù)時(shí)間快等主要特點(diǎn)[15-19]。

        本文研究結(jié)果顯示, 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹畢和術(shù)畢的SBP、DBP、HR值組間比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間為(7.03±4.81)min、拔管時(shí)間為(11.19±5.78)min、OAAS評(píng)分為(4.08±0.42)分, 對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間為(8.94±5.17)min、拔管時(shí)間為(13.56±7.12)min、OAAS評(píng)分為(3.82±0.72)分, 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組, OAAS評(píng)分高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.095、2.002、2.416, P<0.05)。

        綜上所述, 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可控性高, 可以有效縮短行腹腔鏡膽囊切術(shù)患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間, 且OAAS評(píng)分有顯著優(yōu)勢(shì), 療效安全, 在臨床中是一種理想的麻醉組合方案, 值得在臨床治療中應(yīng)用。

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        [收稿日期:2016-12-29]

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