王金剛　趙艷茹

【摘要】 目的 探討尼莫地平治療老年高血壓性腦出血患者的臨床效果。方法 90例老年高血壓性腦出血患者， 隨機(jī)分成研究組及對照組， 各45例。兩組均采用止血、降顱壓、保持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療， 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硝普鈉進(jìn)行治療， 研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平進(jìn)行治療。比較分析兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）及臨床療效。結(jié)果 研究組總有效率91.1%高于對照組73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.865， P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3周末， 兩組患者NIHSS評分均較治療前下降， 且研究組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 尼莫地平治療老年高血壓性腦出血患者的臨床效果優(yōu)于硝普鈉的治療效果， 可有效改善患者腦神經(jīng)功能缺損程度， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尼莫地平；硝普鈉；高血壓性腦出血； 老年患者；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.051

高血壓性腦出血屬于一種較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病， 多發(fā)于老年人， 昏迷、頭痛、躁動及嗜睡是此病的主要臨床表現(xiàn)[1]。同時， 老年高血壓性腦出血患者由于受到腦水腫及腦血腫的影響， 會進(jìn)一步誘發(fā)腦神經(jīng)功能受損癥狀， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動及語言方面的障礙， 進(jìn)而對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[2]。目前， 治療高血壓性腦出血的藥物種類比較多， 但是不同的藥物治療效果不盡相同[3， 4]。尼莫地平屬于新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑[5]。為進(jìn)一步探討尼莫地平治療老年高血壓性腦出血患者的應(yīng)用價值， 作者選擇2016年1～7月本院收治的老年高血壓性腦出血患者45例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施尼莫地平治療， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～7月本院收治的老年高血壓性腦出血患者90例， 其中男50例， 女40例；年齡62～74歲， 平均年齡（67.3±2.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]， 且經(jīng)CT 檢查得到確診、患者年齡>60歲；②首次發(fā)病者；③血壓為140～200/90～140 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）[7]；④知情同意接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎等其他重要器官疾病者；②精神疾病者；③對尼莫地平、硝普鈉等藥物過敏者。將入選的90例患者隨機(jī)分為研究組與對照組， 每組45例。

1. 2 方法 兩組患者均采用止血、降顱壓、保持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。其中， 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硝普鈉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20052144）進(jìn)行治療， 開始按0.5 μg/（kg·min）。根據(jù)治療反應(yīng)以0.5 μg/（kg·min）遞增， 逐漸調(diào)整劑量， 常用劑量為3 μg/（kg·min）， 3次/d， 連續(xù)治療3周。研究組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平（北京四環(huán)科寶制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20050653）進(jìn)行治療， 即取注射用尼莫地平4 mg溶解于500 ml 5%葡萄糖或0.9%氯化鈉中， 混合均勻后靜脈滴注， 開始時以5 mg/h 的速度靜脈滴注， 當(dāng)血壓降至140 mm Hg

以下時調(diào)至（1～3）mg/h， 3次/d， 連續(xù)治療3 周。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①治療3周末， 觀察兩組患者臨床療效， 本研究療效標(biāo)準(zhǔn)[8]分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效， 總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②采用NIHSS[9]評價兩組患者腦神經(jīng)功能缺損程度。NIHSS評分滿分為40 分， 評分越高， 腦神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者痊愈14例， 顯效18例， 好轉(zhuǎn)9例， 無效4例；治療總有效率為91.1%（41/45）；對照組患者痊愈8例， 顯效20例， 好轉(zhuǎn)5例， 無效12例， 治療總有效率為73.3%（33/45）；研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.865， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3周末， 兩組患者NIHSS評分均較治療前下降， 且研究組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病的常見并發(fā)癥， 此病主要是由于腦血腫對腦周圍組織發(fā)生機(jī)械性壓迫以及腦水腫和血腫等破壞之后所釋放炎癥因子共同損害作用的結(jié)果。神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載誘發(fā)的腦損害是高血壓性腦出血的主要損害。

研究證實， 鈣離子通道阻滯劑可以有效緩解患者神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載， 消除患者病灶組織中的血管痙攣。尼莫地平是第2代的Ca2+拮抗劑， 具有較強(qiáng)的脂溶性， 可有效通過血腦屏障， 進(jìn)入大腦病灶部位。尼莫地平治療高血壓性腦出血的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在如下幾個方面：①可以有效改善腦出血的繼發(fā)性缺血損害。尼莫地平對腦血管具有良好擴(kuò)張作用， 增加患者腦局部的血流量， 降低結(jié)構(gòu)性腦缺血性損害的發(fā)生。②可以有效促進(jìn)腦血腫的吸收。使用尼莫地平能夠有效改善患者的腦循環(huán)， 促進(jìn)大腦中血腫的溶解及吸收， 進(jìn)而緩解腦血腫對腦周圍組織的機(jī)械性壓迫。③可以有效預(yù)防腦血管痙攣誘發(fā)缺血性損害。相關(guān)研究顯示[10-13]， 尼莫地平能夠消除腦血管痙攣， 進(jìn)而防止腦血管痙攣誘發(fā)缺血性損害的發(fā)生。④可有效保護(hù)腦組織。尼莫地平能夠有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的鈣流量， 降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超載， 進(jìn)而保護(hù)患者神經(jīng)元線粒體的完整性， 提高腦細(xì)胞缺氧的耐受性， 進(jìn)而達(dá)到保護(hù)腦組織的作用。⑤具有良好的抗腦水腫的作用。尼莫地平可以降低腦細(xì)胞鈣超載， 進(jìn)而緩解腦細(xì)胞水腫；同時通過對微循環(huán)的改善作用， 達(dá)到降低血管源性水腫的發(fā)生作用[11， 14-16]。硝普鈉是一種常見的血管擴(kuò)張劑， 具有一定的降血壓作用。

本研究顯示， 研究組患者痊愈14例， 顯效18例， 好轉(zhuǎn)9例， 無效4例；治療總有效率為91.1%（41/45）；對照組患者痊愈8例， 顯效20例， 好轉(zhuǎn)5例， 無效12例， 治療總有效率為73.3%（33/45）；研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.865， P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3周末， 兩組患者NIHSS評分均較治療前下降， 且研究組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。說明尼莫地平治療老年高血壓性腦出血患者療效確切， 可有效改善患者腦神經(jīng)功能缺損程度。

綜上所述， 尼莫地平治療老年高血壓性腦出血患者的臨床效果優(yōu)于硝普鈉， 是治療此類患者的首選藥物， 值得應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2016-12-19]