王峰　張浩民　佟松　李元春　趙春陽　焦凱

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效。方法 80例急性發(fā)作期膽囊炎患者， 均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 觀察治療效果。結(jié)果 80例患者中， 75例患者成功實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 其中1例患者術(shù)后發(fā)生膽汁漏， 經(jīng)再次手術(shù)治療后痊愈；5例患者中轉(zhuǎn)開腹治療， 其中3例患者為膽囊三角結(jié)構(gòu)粘連嚴(yán)重， 1例患者為術(shù)中大量出血， 難以控制， 1例患者為Mirizzi綜合征。結(jié)論 選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者具有較顯著的臨床療效， 安全可靠， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性發(fā)作期膽囊炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.039

急性發(fā)作期膽囊炎是臨床中發(fā)生率較高的一種急腹癥， 現(xiàn)階段臨床中在對(duì)急性發(fā)作期膽囊炎患者進(jìn)行治療時(shí)， 外科手術(shù)是最常用和最有效的方式之一[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。本研究主要探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效， 現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對(duì)象為本院2015年2月～2016年4月收治的80例急性發(fā)作期膽囊炎患者， 全部患者均存在典型臨床癥狀；排除凝血功能異?；颊?、壞疽性膽囊炎患者以及急性胃腸穿孔患者等。80例患者中男37例、女43例， 年齡22～76歲， 平均年齡（42.7±11.2）歲；發(fā)病時(shí)間3 h～7 d， 平均發(fā)病時(shí)間（42.6±125.5）h；術(shù)前超聲檢查結(jié)果顯示膽囊體積增大， 膽囊壁增厚>0.6 cm， 部分患者伴有雙邊征， 膽囊周圍有滲出。

1. 2 方法 全部患者均選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 具體的治療方法如下：氣管插管全身麻醉下， 經(jīng)患者臍下建立二氧化碳人工氣腹， 氣腹壓力設(shè)置為12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。選擇常規(guī)三孔法對(duì)患者腹部進(jìn)行穿刺， 置入Trocar， 之后開展手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡對(duì)患者腹腔相關(guān)情況進(jìn)行探查， 充分暴露患者的膽囊及膽囊三角區(qū)， 對(duì)于炎癥嚴(yán)重， 膽囊張力較大患者， 通過腹腔鏡引導(dǎo)， 對(duì)患者膽囊體部實(shí)施穿刺減壓后， 選擇電凝鉤實(shí)施分離， 解剖膽囊三角， 然后選擇順行法、順逆法切除整個(gè)膽囊或者部分膽囊， 根據(jù)患者病情程度選擇實(shí)施引流。選擇可吸收夾夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈。如果患者存在嚴(yán)重的膽囊粘連、解剖不清或者術(shù)中難以控制的出血， 術(shù)中則應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。

2 結(jié)果

80例患者中， 75例患者成功實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 其中1例患者術(shù)后發(fā)生膽汁漏， 經(jīng)再次手術(shù)治療后痊愈；5例患者中轉(zhuǎn)開腹治療， 其中3例患者為膽囊三角結(jié)構(gòu)粘連嚴(yán)重， 1例患者為術(shù)中大量出血， 難以控制， 1例患者為Mirizzi綜合征。

3 討論

急性膽囊炎是臨床中發(fā)生率非常高的一種消化系統(tǒng)疾病， 臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 患者年齡和急性膽囊炎的發(fā)生有直接關(guān)系， 患者年齡越大， 發(fā)生急性膽囊炎的幾率也就越高， 年齡大于40歲的人群是急性膽囊炎的主要發(fā)病人群， 而且和男性相比， 女性的發(fā)病率更高[2-6]。

臨床中在對(duì)急性發(fā)作期膽囊炎患者進(jìn)行治療時(shí)， 過往常規(guī)選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 但是該手術(shù)治療方式會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷， 術(shù)中出血量大， 患者痛苦大， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 如膽管損傷、出血、積液、切口感染等[7-10]， 進(jìn)而對(duì)患者康復(fù)造成影響。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療方式， 其特點(diǎn)主要為微創(chuàng)、臨床治療效果顯著、患者痛苦輕、手術(shù)時(shí)間短、具有較高的安全性等， 臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可度較高。

然而在實(shí)際的臨床治療中， 術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作， 讓術(shù)中出血量有效減少， 選擇生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。臨床中可以選擇電凝燒灼的方式對(duì)分離粘連操作不當(dāng)引起的出血進(jìn)行預(yù)防；手術(shù)人員面對(duì)術(shù)中出血時(shí)， 應(yīng)保持冷靜和沉著， 鏡頭應(yīng)即刻避免噴血方向， 讓手術(shù)視野保持清除；在對(duì)出血進(jìn)行處理時(shí)， 不能盲目進(jìn)行鈦夾鉗夾止血或者電凝止血， 避免對(duì)膽管造成損傷；當(dāng)患者術(shù)中發(fā)生滲血時(shí)， 可以選擇紗布進(jìn)行幾分鐘的壓迫， 進(jìn)而來有效止血[11-13]；當(dāng)動(dòng)脈出血時(shí)， 則應(yīng)對(duì)出血血管進(jìn)行準(zhǔn)確確定， 選擇無損傷鉗進(jìn)行鉗夾， 進(jìn)而對(duì)出血進(jìn)行暫時(shí)控制。如果出血血管不清楚， 則可以選擇紗布對(duì)出血部位進(jìn)行壓迫或者選擇無損傷鉗鉗夾對(duì)出血進(jìn)行暫時(shí)控制， 同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用沖吸器讓手術(shù)視野保持清晰， 然后嘗試將紗布移開或者松開無損傷鉗， 對(duì)出血血管進(jìn)行查找。除此之外還應(yīng)正確處理膽囊三角區(qū)， 術(shù)者應(yīng)熟練掌握相關(guān)的操作技巧。分離期間應(yīng)對(duì)患者膽管進(jìn)行有效保護(hù)；如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者存在結(jié)石， 則應(yīng)在取出結(jié)石后再對(duì)膽囊管進(jìn)行縫合。術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作， 對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極處理；對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格把握， 進(jìn)而讓手術(shù)時(shí)間有效縮短， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14-17]。對(duì)于急性發(fā)作期膽囊炎患者來講， 如果病程較長， 膽囊直徑大， 膽囊壁厚， 則應(yīng)及時(shí)開腹治療。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 80例患者中， 75例患者成功實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 其中1例患者術(shù)后發(fā)生膽汁漏， 經(jīng)再次手術(shù)治療后痊愈；5例患者中轉(zhuǎn)開腹治療， 其中3例患者為膽囊三角結(jié)構(gòu)粘連嚴(yán)重， 1例患者為術(shù)中大量出血， 難以控制， 1例患者為Mirizzi綜合征。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道[3]結(jié)果相似。

總之， 選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者具有比較顯著的臨床療效， 安全可靠， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-12-30]