馬飛

[摘要] 目的 比較動(dòng)態(tài)MRI不同恥尾線（PCL）測量方法在前、中盆腔器官脫垂（POP）診斷中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇2014年2月—2015年12月就診于該院的100例POP患者，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組實(shí)施PCLtip測量，觀察組實(shí)施PCLjnt測量，比較各期相兩組患者傾斜角度、長度及前、中POP程度。 結(jié)果 兩組方法前、中POP程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；靜息期、力排期對(duì)照組測量長度分別為（10.54±0.81）、（10.20±0.78）cm，傾斜角度為（22.12±6.03）、（18.13±11.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組測量長度均為（11.23±0.79）cm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；傾斜角度為（29.30±6.01）°、（26.30±10.12）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用PCLtip與PCLjnt測量前、中盆腔器官脫垂程度具有相同價(jià)值，而PcLjnt測量傾斜角度和長度的穩(wěn)定性更好。

[關(guān)鍵詞] 盆腔器官脫垂；MRI；恥尾線

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0183-03

[Abstract] Objective To compare application effect of dynamic MRI of different pubococcygeal line （PCL） measuring methods in diagnosis of anterior and middle pelvic organ prolapse（POP）. Methods Random selected from February 2014 to December 2015， 100 patients with POP in our hospital were randomly divided into two groups， 50 cases in each. Control group took PCLtip and observation group took PCLjnt measuring. The tilt angle， length and anterior， middle POP degree in phases of two groups were compared. Results There was no significant difference in anterior， middle POP degree of two methods（P>0.05）； Measuring length during the straining and rest of control group were （10.54±0.81），（10.20±0.78）cm and tilt angle was （22.12±6.03）、（18.13±11.05）（P<0.05）； Measuring length of observation group was （11.23±0.79）cm， without significant difference（P>0.05）； Tilt angle was （29.30±6.01）°、（26.30±10.12）°（P<0.05）. Conclusion PCLtip and PCLjnt in measuring anterior， middle POP degree have same value， but PcLjnt in measuring tilt angle and length has better stability.

[Key words] Pelvic organ prolapse； MRI； Pubococcygeal line

POP是女性常見的一種盆底功能障礙性疾病，多發(fā)于中老年人群[1]。主要臨床癥狀表現(xiàn)為外陰部塊物脫出、外陰部出血等，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響[2]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估POP對(duì)患者治療及預(yù)后均有重要的作用[3]。動(dòng)態(tài)MRI是臨床檢查POP最為廣泛的檢查方式。恥尾線為其最常用的參考線，有學(xué)者認(rèn)為，PCL會(huì)因尾骨活動(dòng)影響測量的準(zhǔn)確性，提出以恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間隙連線（PCLjnt）代替?zhèn)鹘y(tǒng)的恥尾線，能有效降低尾骨活動(dòng)對(duì)準(zhǔn)確性的影響[4-5]?；诖?，該研究隨機(jī)選取2014年2月—2015年12月就診于該院的100例POP患者，比較動(dòng)態(tài)MRI不同恥尾線測量方法在前、中POP診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇就診于該院的100例POP患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，年齡47～81歲，平均年齡（60.25±3.88）歲。對(duì)照組50例，年齡46～82歲，平均年齡（60.42±3.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為POP；均無盆腔手術(shù)史。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

檢查前所有患者均進(jìn)行Valsalva動(dòng)作訓(xùn)練，患者取仰臥位。行盆腔矢狀面FSE序列T2WI于靜息狀態(tài)下，參數(shù)為：層厚3.0 mm、TE102 ms、TR4110 ms、矩陣320×256、FOV280 mm×280 mm，進(jìn)行無間距掃描，激勵(lì)2次，采集4 min。叮囑患者進(jìn)行Valsalva動(dòng)作訓(xùn)練，再實(shí)施盆腔最佳矢狀面掃描，包括膀胱頸、直腸、宮頸、恥骨聯(lián)合和尾骨等結(jié)構(gòu)。參數(shù)為：TE 2.28 ms，層間距1 mm、層厚5 mm、TR 4.55 ms、矩陣192×192、反轉(zhuǎn)角700、FOV 300 min×300 mm、激勵(lì)1次，采集37 s。為選擇最佳動(dòng)態(tài)圖像，須進(jìn)行>2次檢查。對(duì)照組實(shí)施PcLjnt恥尾線測量，觀察組實(shí)施PCLtip恥尾線測量，兩組均在最佳矢狀面圖像上測量恥骨，對(duì)照組聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間隙的連線；觀察組聯(lián)合下緣至末節(jié)尾骨關(guān)節(jié)間隙的連線。前、中盆腔診斷指示點(diǎn)為宮頸口及膀胱脫垂最遠(yuǎn)端。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組前、中POP程度，Ⅲ度脫垂：指示點(diǎn)均在PCL下>6 cm；Ⅱ度脫垂：指示點(diǎn)均在PCL下3～6 cm；I度脫垂：指示點(diǎn)均在PCL下<3 cm；0度脫垂：指示點(diǎn)均在PCL以上。比較兩組力排期和靜息期PCL傾斜角度及長度[6]。以PCL力排期-PCL靜息期為PCL長度差值，PCL延長：差值≥0；PCL縮短：差值<0。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）和例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組前、中POP程度

兩組評(píng)價(jià)前POP程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.000，P>0.05）；兩組評(píng)價(jià)中POP程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.000，P>0.05）。見表1。

2.2 各期相兩組患者的傾斜角度、PCL長度

力排期、靜息期對(duì)照組測量長度、傾斜角度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組測量長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；傾斜角度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

POP是指因不同原因造成盆底組織薄弱，而使盆腔器官出現(xiàn)位移導(dǎo)致器官出現(xiàn)功能及位置異常。筋膜組織薄弱和盆底肌肉也是造成POP的重要原因[7]。外陰部塊物脫出、外陰部出血或伴有排尿異常等為該病的主要臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。盆底組織對(duì)保持直腸、膀胱、子宮等重要器官處于正常位置起到十分重要的作用。動(dòng)態(tài)MRI是檢測POP最常使用的工具，能有效提供盆底組織運(yùn)動(dòng)、功能及形態(tài)等信息[8-9]。PCL常用于MRI評(píng)價(jià)POP程度過程中，以往研究顯示，PCL在臨床診斷與評(píng)價(jià)前、中POP程度兩者之間的一致性較好。因此，在該研究中只比較PCLtip與PCLjnt評(píng)價(jià)前、中盆腔脫垂的價(jià)值。

該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組中力排期時(shí)長度分別為（10.54±0.81）、（10.20±0.78）cm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與賴秋英等[10]的結(jié)果相同。其中PCL延長30例、縮短20例，分析原因與尾骨運(yùn)動(dòng)時(shí)可能向背側(cè)伸展和向頭側(cè)、腹側(cè)彎曲有關(guān)，尾骨向背側(cè)伸展會(huì)導(dǎo)致PCL線延長，當(dāng)尾骨頭側(cè)、腹側(cè)彎曲會(huì)使PCL縮短。由此可見，尾骨運(yùn)動(dòng)與PCL線位置和長度有密切的聯(lián)系。觀察組的PCL線長度在靜息期與力排期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明PCL線的長度與尾骨活動(dòng)無聯(lián)系。觀察組在力排期與靜息期的傾斜角度為（26.30±8.12）°、（29.30±6.01），而崔璨等[11]的研究結(jié)果顯示，PcLjnt在力排期與靜息期的傾斜角度分別為為（26.88±10.36）、（29.45±6.54）°，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而觀察組的傾斜程度明顯小于對(duì)照組。這可能與觀察組PCL線受到尾骨運(yùn)動(dòng)的影響有關(guān)。兩組方法在評(píng)價(jià)前、中POP程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組測量結(jié)果可重復(fù)性良好。由此可見，PCLtip與PCLjnt在測量前、中盆腔器官脫垂程度時(shí)具有較高的效果，PCLjnt在測量傾斜角度和長度的穩(wěn)定性更優(yōu)于PCLtip[11-12]。

綜上所述，采用PCLtip與PCLjnt測量前、中盆腔器官脫垂程度具有相同價(jià)值，而PcLjnt測量傾斜角度和長度的穩(wěn)定性更好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 油迪，王平.復(fù)發(fā)盆腔器官脫垂的手術(shù)治療[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，47（1）：144-146.

[2] 李旻，張巧.初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆腔器官脫垂相關(guān)影響因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（6）：399-414.

[3] 賈翔，吳氫凱.盆底磁共振成像在女性盆腔器官脫垂中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016，43（2）：199-202.

[4] 謝冰，孫秀麗.磁共振檢查在盆腔臟器脫垂病情評(píng)估中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)刊，2014，49（4）：10-11.

[5] 劉佳，張國福，胡昌東，等.盆腔器官脫垂MRI分級(jí)與臨床分級(jí)相關(guān)性研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（10）：1690-1694.

[6] 邱琳琳，宋巖峰.MRI在女性盆腔器官脫垂診斷和治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：120-121.

[7] 邱麟，蔡香然，劉瓊，等.靜動(dòng)態(tài)MRI及DTI對(duì)盆腔器官脫垂患者肛提肌形態(tài)和功能的評(píng)估[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（8）：1128-1133.

[8] 冷冰潔，周全，佐滿珍.盆腔器官脫垂分子及遺傳流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（10）：1716-1718.

[9] 葉素妮，丁紅梅.應(yīng)用盆底修復(fù)網(wǎng)片對(duì)女性盆腔臟器脫垂行盆底功能修復(fù)術(shù)1例治療體會(huì)[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 9（15）：121.

[10] 賴秋英，楊欣，朱曄，等.Perigee系統(tǒng)治療前盆腔器官脫垂的近期療效評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（2）：103-108.

[11] 崔璨，程悅，沈文，等.女性盆腔器官脫垂病人肛提肌的MRI評(píng)價(jià)[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2015，38（2）：148-151.

[12] 黃蓉，張菊明，文才. 補(bǔ)片懸吊系統(tǒng)在盆腔臟器脫垂的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012（26）：124.

（收稿日期：2016-10-19）