孟濤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.01.181

[摘要] 目的 對(duì)比研究CT肺動(dòng)脈造影、MR診斷肺栓塞效用。方法 開展前瞻性研究，2013年1月—2016年7月，方便選擇內(nèi)蒙古呼倫貝爾市扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院收治的疑似肺栓塞患者115例，采用MR、CT診斷。 結(jié)果 MR肺段動(dòng)脈顯像成功率95.8%（2 534/2 645），高于CT 87.4%（2 311/2 645），MR診斷敏感性100.0%、特異度97.6%高于CT診斷62.2%、75.6%，MR診斷完全栓塞、部分栓塞檢出率分別為97.3%、96.5%高于CT 診斷89.0%、56.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MR診斷肺動(dòng)脈栓塞效果更好。

[關(guān)鍵詞] 肺動(dòng)脈栓塞；CT；MR；肺動(dòng)脈造影

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0181-03

[Abstract] Objective To study the CT pulmonary angiography in diagnosis of pulmonary embolism， MR utility. Methods To carry out prospective studies， from January 2013 to July 2016， Convenient selection zhalainuoer District People's Hospital of Hulun Buir Inner Mongolia， 115 suspected pulmonary embolism patients were selected from the patients，using MR， CT diagnosis. Results MR pulmonary arteries imaging （2 534/2 645）， the success rate was 95.8% higher than that of CT 87.4%（2 311/2 645）. MR sensitivity was 100.0%， specificity was 97.6% higher than that of CT 62.2%， 75.6%， MR in the diagnosis of complete embolization， partial embolization rate was 97.3%， 96.5% higher than CT 89.0%， 56.1%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion MR diagnosis pulmonary embolism effect is better.

[Key words] Pulmonary embolism； CT； MR； Pulmonary angiography

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是臨床常見的血管栓塞癥，是急診科常見的嚴(yán)重原發(fā)病，也是常見的住院并發(fā)癥。肺栓塞危害極大，是住院患者死亡的重要病因之一，死亡率約為30%，僅美國每年約20萬人死于肺栓塞，及時(shí)獲得介入、溶栓治療可將肺栓塞死亡率控制在10%以下[1]。肺胸部CT、MR是診斷CT的主要方法[2-3]。該次研究試以2013年1月—2016年7月，疑似肺動(dòng)脈栓塞的患者115例作為研究對(duì)象，對(duì)比研究CT肺動(dòng)脈造影、MR診斷肺栓塞效用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究，方便選取該院收治的疑似肺動(dòng)脈栓塞的患者115例作為臨床研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以突發(fā)性呼吸困難、胸悶等類似肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象，有可疑的間接證據(jù)，如存在誘發(fā)原因，包括惡性腫瘤、大手術(shù)后、下肢深靜脈血栓形成等，排除心力衰竭等其他類型原發(fā)的心肺疾病；②首次發(fā)現(xiàn)，未進(jìn)行過抗凝、溶栓治療；③可耐受，可配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受；②年齡<10歲，無法進(jìn)行檢測；③拒絕進(jìn)行MR、CT診斷。入選對(duì)象115例，其中男66例、女49例，年齡14～87歲、平均（57.4±15.6）歲。臨床表現(xiàn)：纖維蛋白原陽性104例，呼吸困難92例、胸痛80例、咳嗽67例、煩躁12例、暈厥2例。

1.2 方法

1.2.1 MR檢查 采用1.5SontataMR 掃描儀，先進(jìn)行肺動(dòng)脈血流成像。獲取最佳的肺動(dòng)脈瓣短軸平面，采用FLASH梯度回波血流測量序列，獲得最佳平面振幅、相位。TR68，TE3.2，層厚5 mm，帶寬391像素/Hz，采集窗85%心動(dòng)周期，20 s內(nèi)采集完畢。

1.2.2 CT檢查 選擇雙源64排螺旋CT，仰臥位，足先進(jìn)，雙手過頂。掃描范圍：胸廓入口至肋隔角，先行常規(guī)胸部平掃，參數(shù)管電壓120 kV，管電流120 mA，層厚5 mm。而后進(jìn)行肺部增強(qiáng)掃描，參數(shù)管電壓140 、180 kV，自動(dòng)調(diào)節(jié)模式，采用Bolus-tracking技術(shù)觸發(fā)，閾值80 U，肺主動(dòng)脈干觸發(fā)點(diǎn)，掃描時(shí)間4～6 s。

1.3 觀察指標(biāo)

CT、MR檢查敏感性與特異性，對(duì)不同級(jí)別的肺栓塞檢出率。MR診斷陽性、陰性者，肺實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)化變化率、峰值時(shí)間、肺動(dòng)脈干血流峰值、肺動(dòng)脈干血流平均速度、肺動(dòng)脈干單位時(shí)間內(nèi)流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

115例患者，MR顯像出具有診斷價(jià)值的肺段動(dòng)脈共2 534處，占95.8%（2 534/2 645），CT檢出率87.4%（2 311/2 645），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。115例對(duì)象，其中最終診斷為肺栓塞74例，完全栓塞血管段73段，部分栓塞57段。MR診斷肺栓塞敏感性、特異度高于CT，完全栓塞、部分栓塞檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

陽性者肺實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)化變化率、肺動(dòng)脈干血流峰值、肺動(dòng)脈干血流平均速度、肺動(dòng)脈干單位時(shí)間內(nèi)流量低于陰性者，峰值時(shí)間高于陰性者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CT計(jì)算Liliana栓塞指數(shù)可評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重程度，信效度較好，但限于技術(shù)缺陷，其對(duì)部分血管段顯像效果并不理想，同時(shí)部分患者病情較重，無法配合檢查，有報(bào)道顯示其對(duì)左肺下葉前基底段、右肺上葉前段、右肺中葉內(nèi)側(cè)支、右肺下葉前基底段等成像質(zhì)量相對(duì)較差[4]。該次研究中，CT對(duì)完全栓塞、部分栓塞診斷敏感性分別為89.0%、56.1%，提示其對(duì)部分栓塞的敏感性較差，可能是造成誤漏診的主要原因。MR技術(shù)發(fā)展迅速，模式眾多，設(shè)備性能不斷提高，用于診斷肺栓塞的方法包括MRA、MRI/MRPP等，敏感性、特異度明顯提高[5-6]。該次研究中MRI診斷敏感性100.0%、特異度97.6%高于CT診斷62.2%、75.6%，MR診斷完全栓塞、部分栓塞檢出率分別為97.3%、96.5%高于CT診斷89.0%、56.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一項(xiàng)基于19項(xiàng)研究1 497例對(duì)象的Meta 分析顯示，CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞敏感性、特異度分別為0.79（95% CI 0.75～0.83）、0.90（95%CI 0.87～0.93），而MR評(píng)價(jià)PE的敏感性分別為0.54（95%CI 0.48～0.60），特異性分別為0.98（95%CI 0.96～1.00），MR診斷結(jié)果與該次研究相近，CT診斷略高于此次研究89.0%、56.1%，可能與納入標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)[7-8]。

MR最大的優(yōu)勢在于顯像更加清晰，3D CE MRPA技術(shù)具有較好的空間分辨率，該次研究中MR肺段動(dòng)脈顯像成功率95.8%（2 534/2 645），高于CT 87.4%（2 311/2 645），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），處于較高水平。MR診斷肺栓塞的效用受技術(shù)類型、儀器設(shè)備的性能影響較大[8]。Gupta等[9]認(rèn)為采用3D CE MRPA診斷肺栓塞，敏感性、特異性分別達(dá)到95%、96%，與該次研究基本持平。絕大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為實(shí)時(shí)MRI成像診斷的效用相對(duì)更好，不受病人的呼吸運(yùn)動(dòng)、配合影響，在急診情況下也可獲得較好的顯像質(zhì)量。

MR還可進(jìn)行大量的定量分析，該次研究中肺栓塞陽性與陰性者M(jìn)R診斷參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陽性者肺實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)化變化率（5.1±2.1）%、峰值時(shí)間（16.3±4.2）s、肺動(dòng)脈干血流峰值（49.3±14.5）cm/s、肺動(dòng)脈干血流平均速度（14.6±8.2）cm/s、肺動(dòng)脈干單位時(shí)間內(nèi)流量（83.2±24.2）mL/s，不同個(gè)體存在較大的差異，參數(shù)與栓塞的部位、是否為完全阻塞等有關(guān)。相較于CT，MR無輻射，患者接受率高，可獲得質(zhì)子密度、血流等信息，用于定性診斷，可確定病變性質(zhì)、分析栓子與血管之間的關(guān)系，可選擇的技術(shù)模式多[10]。

綜上所述，MR診斷肺動(dòng)脈栓塞效果更好，可作為急診可疑肺栓塞診斷技術(shù)。

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（收稿日期：2016-10-07）