劉一江+李俊峰

[摘要] 目的 對(duì)橫竇—乙狀竇憩室引起搏動(dòng)性耳鳴的CT表現(xiàn)予以分析。 方法 隨機(jī)抽取2014年12月—2016年6月期間在該院檢查的搏動(dòng)性耳鳴患者50例，均為橫竇-乙狀竇憩室引起，對(duì)患者行CT診斷，觀察患者CT表現(xiàn)。結(jié)果 患者靜脈竇管腔局限性擴(kuò)張，局部突起，其形為囊袋樣、指狀和棘樣。耳鳴側(cè)、橫竇-乙狀竇憩室發(fā)生在靜脈竇優(yōu)勢側(cè)，左側(cè)發(fā)生率32%，右側(cè)發(fā)生率68%。 結(jié)論 掌握橫竇-乙狀竇憩室引起搏動(dòng)性耳鳴的CT表現(xiàn)，提高臨床確診率，明確搏動(dòng)性耳鳴發(fā)生原因，進(jìn)而為臨床疾病診斷與治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 搏動(dòng)性耳鳴；CT表現(xiàn)；橫竇-乙狀竇憩室

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0176-03

[Abstract] Objective To transverse sinus and sigmoid sinus diverticulum CT findings of pulsatile tinnitus caused by the comprehensive analysis. Methods Randomly in December 2014 - June 2016 in our hospital during the period of examination of 50 patients with pulsatile tinnitus， are transverse sinus， sigmoid sinus diverticulum caused， for patients with CT， CT manifestations were observed. Results the patients with sinus lumen limitations expansion， local processes， its shape is pouch sample， finger and spines. Tinnitus side， transverse sinus， sigmoid sinus diverticulum in venous sinus dominant side， on the left side of the incidence of 32%， on the right side of the incidence of 68%. Conclusion Grasp the transverse sigmoid sinus diverticulum CT findings of pulsatile tinnitus caused by， improve the rate of clinical diagnosis， clear pulsatile the causes of tinnitus， and laid a solid foundation for further clinical diagnosis and treatment of disease.

[Key words] Pulsatile tinnitus； CT performance； Transverse sigmoid sinus diverticulum

耳鳴是耳鼻喉醫(yī)院常見表現(xiàn)，引起耳鳴原因較多，隨著年齡段增長，耳鳴發(fā)生機(jī)率明顯提高。搏動(dòng)性耳鳴是耳鳴類型之一，發(fā)生原因復(fù)雜多樣，橫竇-乙狀竇憩室是搏動(dòng)性耳鳴發(fā)生的主要原因，也是臨床可治愈類疾病[1]。由于橫竇-乙狀竇憩室引起搏動(dòng)性耳鳴無明顯特異性表現(xiàn)，多根據(jù)影像技術(shù)診斷。頭顱腦動(dòng)靜脈血管造影是臨床診斷搏動(dòng)性耳鳴首選影像學(xué)技術(shù)，并取得讓人滿意的診斷價(jià)值。該文就選擇雙能量CT動(dòng)靜脈血管造影（CTA/CTV）對(duì)2014年12月—2016年6月期間該院做檢查的搏動(dòng)性耳鳴患者50例予以診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院做檢查的搏動(dòng)性耳鳴患者50例，其病因均由橫竇-乙狀竇憩室引起，患者皆為單側(cè)耳鳴，患者入院主訴為單側(cè)搏動(dòng)性耳鳴，脈搏節(jié)律完全一致；女37例，男13例；年齡30～55歲，平均（42.1±8.3）歲；左側(cè)16例，右側(cè)34例；患者聽力正常，耳鏡檢查正常；不存在顱內(nèi)高壓癥狀；無外傷、噪音接觸、耳毒性用藥等歷史；排除動(dòng)脈性病變、中耳及內(nèi)耳病變等原因?qū)е碌牟珓?dòng)性耳鳴；患者對(duì)該次研究均知情，并自愿簽署了研究同意書。

1.2 診斷方法

50例患者均在院接受雙能量CT動(dòng)靜脈血管造影（CAT/CTV）診斷，采用雙源Flash CT，進(jìn)行雙能量腦CT動(dòng)靜脈血管造影雙期掃描。球管管電壓分別為80、140 kV，管電流自動(dòng)。準(zhǔn)直為64 mm×0.6 mm，螺距為0.7，層厚為2 mm，層間距為1 mm。取碘海醇70 mL，以5.5 mL/s的速度經(jīng)右側(cè)肘前靜脈注射，隨后取50 mL生理鹽水以相同速度注射。頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈為HU值的觸發(fā)層，若血管內(nèi)CT值為100 HU時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)掃描。自腳部方向掃描至頭部，由C4開始掃描到顱頂范圍。第一期掃描時(shí)間持續(xù)6 s，在延遲5 s后再開始第二期掃描，掃描方向?yàn)轭^部到腳部，掃描范圍與第一期相同。所有患者經(jīng)二期掃描后，利用骨算法對(duì)得到的原始圖像數(shù)據(jù)予以重建，由顳骨巖部到乳突范圍內(nèi)的顳骨圖像作為重建，卷積核定H70h，層厚0.6 mm，層間距0.4 mm。將掃描圖像和重建內(nèi)骨圖像數(shù)據(jù)傳送到工作站進(jìn)行圖像處理。靜脈期圖像經(jīng)相應(yīng)處理得到靜脈竇的減影圖像，重建大腦各動(dòng)脈及雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈最大密度投影，計(jì)算腦動(dòng)脈容積顯示（VR）。密切觀察動(dòng)脈期原始圖像及重建圖像，將頭頸部動(dòng)脈性病變排除。注意靜脈期原始圖像及重建的顳骨圖像，排除非血管因素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察50例患者CT診斷的圖像特點(diǎn)，仔細(xì)查看靜脈期原始圖像及重建的顳骨圖像，確定患者病變情況。注意患者耳鳴、橫竇-乙狀竇憩室的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)為χ2，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 橫竇-乙狀竇憩室CTV具體表現(xiàn)

50例患者經(jīng)CTV相應(yīng)診斷，所有患者靜脈竇管腔局限性擴(kuò)張，局部突起，其形為囊袋樣、指狀和棘樣。重建顳骨圖像表現(xiàn)鄰近局部膨隆靜脈竇的竇溝股壁厚度變薄，在骨壁缺如部位，局部膨隆的靜脈竇疝入到鄰近乳突氣房內(nèi)部。

2.2 橫竇-乙狀竇憩室與靜脈竇優(yōu)勢型相關(guān)性分析

50例患者耳鳴側(cè)、橫竇-乙狀竇憩室及腦靜脈竇優(yōu)勢發(fā)生在相同一側(cè)，均發(fā)生在靜脈竇優(yōu)勢側(cè)。其中左側(cè)16例，占32%；右側(cè)34例，占68%；左右側(cè)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者在沒有受到外界刺激下單耳或雙耳內(nèi)部出現(xiàn)嗡嗡聲、呼呼聲、口哨聲等雜音，被稱為耳鳴[2]。耳鳴是現(xiàn)代人群中常見癥狀，目前發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是生活環(huán)境改變及工作壓力的增加，進(jìn)一步促使耳鳴發(fā)生率增加。一般耳鳴不會(huì)受到人群的重點(diǎn)關(guān)注，輕微耳鳴多數(shù)患者并不在意，并能接受；但嚴(yán)重耳鳴會(huì)影響患者的生活和工作，危害性大，會(huì)引起患者精神緊張、抑郁，嚴(yán)重者由于無法耐受耳鳴的風(fēng)險(xiǎn)而出現(xiàn)自殺情況。

目前針對(duì)耳鳴疾病，臨床為了更好的診斷和治療，利用耳鳴聲音所表現(xiàn)的臨床特點(diǎn)及發(fā)生原因進(jìn)行耳鳴分類。搏動(dòng)性耳鳴和非搏動(dòng)性耳鳴是耳鳴兩類型，其中搏動(dòng)性耳鳴發(fā)生率低于非搏動(dòng)性耳鳴。搏動(dòng)性耳鳴是因機(jī)體結(jié)構(gòu)產(chǎn)生異常聲音至耳蝸，出現(xiàn)有節(jié)奏的搏動(dòng)性雜音而被患者感知[3]。搏動(dòng)性耳鳴又可以分為血管性耳鳴和非血管性耳鳴，血管性耳鳴因血管的血管湍流過程中產(chǎn)生的雜音傳送至內(nèi)耳被患者感知，其耳鳴節(jié)律與心跳節(jié)律相同[4]。而血管類型的不同可以分為動(dòng)脈性搏動(dòng)性耳鳴和靜脈性搏動(dòng)性耳鳴。非血管性耳鳴節(jié)律與心跳不相同，因咽鼓管開放異常、腭肌肉或中耳肌肉痙攣及慢性中病變等原因所導(dǎo)致。橫竇-乙狀竇憩室為靜脈血管因素。橫竇-乙狀竇憩室原因是在2000年被發(fā)現(xiàn)以及提出，2002年被命名為橫竇-乙狀竇憩室[5]，而橫竇-乙狀竇憩室所引起的搏動(dòng)性耳鳴可以治愈，采用血管介入方法及外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，其治愈率也不斷增加。

搏動(dòng)性耳鳴發(fā)生原因復(fù)雜，多根據(jù)耳鳴發(fā)生原因采取相應(yīng)的治療方法。影像學(xué)技術(shù)檢查診斷是目前臨床診斷搏動(dòng)性耳鳴的最為有效的方法，顳骨高分辨率CT、腦CTA/CTV、磁共振成像、磁共振靜脈血管成像等是臨床診斷搏動(dòng)性耳鳴的主要的影像檢查方法。據(jù)相關(guān)學(xué)者[6]研究認(rèn)為，CTA/CTV是臨床診斷搏動(dòng)性耳鳴的首要方法。通過對(duì)患者采取CT診斷，能更好顯示顳骨異常情況，具有較高的臨床診斷價(jià)值。通過采用CTA/CTV影像技術(shù)診斷，能排除動(dòng)脈性、靜脈性及中內(nèi)耳病變所導(dǎo)致的搏動(dòng)性耳鳴。CTA圖像能排除動(dòng)脈性病變，如頭頸部動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、頸動(dòng)脈狹窄等病變，一次性發(fā)現(xiàn)并有效評(píng)估搏動(dòng)性耳鳴發(fā)生原因，排除中內(nèi)耳、顱腦、腦靜動(dòng)脈等疾病所導(dǎo)致的搏動(dòng)性耳鳴，為臨床治療提供重要參考依據(jù)。CTA/CTV圖像能夠直觀顯示橫竇-乙狀竇憩室，CTV對(duì)顳骨行原始數(shù)據(jù)重建圖像，清楚顯示鄰近局部隆起靜脈竇的靜脈竇溝骨壁厚度變薄，明確病變[7]。該次研究中，對(duì)該院患者采取CTA/CTV診斷，患者靜脈竇管腔局限性擴(kuò)張，局部突起，其形為囊袋樣、指狀和棘樣。耳鳴側(cè)、橫竇-乙狀竇憩室發(fā)生在靜脈竇優(yōu)勢側(cè)，其中左側(cè)發(fā)生率32%，右側(cè)發(fā)生率68%，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果說明，經(jīng)CTA/CTV診斷，能清楚顯示引起搏動(dòng)性耳鳴的原因，有效診斷橫竇-乙狀竇憩室，為臨床治療提供重要的參考依據(jù)。而搏動(dòng)性耳鳴多發(fā)生在右側(cè)，臨床應(yīng)高度重視。在劉善鳳[8]報(bào)道中，搏動(dòng)性耳鳴患者耳鳴側(cè)、橫竇-乙狀竇憩室、腦靜脈竇優(yōu)勢側(cè)發(fā)生在同一側(cè)，右左側(cè)比例為3.5∶1。說明，搏動(dòng)性耳鳴患者多發(fā)生在右側(cè)，與該次研究相一致，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT血管造影清楚顯示橫竇-乙狀竇憩室與鄰近顳骨骨質(zhì)間的關(guān)系，多平面重建圖像能清楚顯示橫竇-乙狀竇憩室，明確乳突內(nèi)軟組織密度灶，逐漸作為診斷搏動(dòng)性耳鳴首選影像檢查方法。研究中利用CTV原始數(shù)據(jù)，經(jīng)骨算法重建顳骨圖像，仔細(xì)觀察和評(píng)估顳骨病變，顯示病變處骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，為臨床手術(shù)治療提供有效幫助。靜脈竇雙能量減影圖像具有三維立體圖像，從多個(gè)角度觀察并顯示靜脈竇的形態(tài)和走形，仔細(xì)顯示橫竇-乙狀竇憩室的形態(tài)、大小和位置，肯定患者病變原因，為進(jìn)一步臨床治療提供必要參考依據(jù)。

目前橫竇-乙狀竇憩室所引起的搏動(dòng)性耳鳴發(fā)生機(jī)制和病因生理學(xué)尚未明確，相關(guān)文獻(xiàn)[9]認(rèn)為多是因?yàn)殪o脈竇血流量所導(dǎo)致。優(yōu)勢靜脈測存在較大的血流量，在生理性橫竇-乙狀竇轉(zhuǎn)折處會(huì)形成較大沖擊力，長期作用下，靠近靜脈竇的骨壁厚度會(huì)變薄，進(jìn)而形成靜脈竇憩室。另有相關(guān)文獻(xiàn)[10]提出，橫竇-乙狀竇憩室的形成與腦靜脈竇先天發(fā)育有關(guān)。在橫竇-乙狀竇憩室形成人群調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生人群多為更年期后女性。 但橫竇-乙狀竇憩室引起的搏動(dòng)性耳鳴發(fā)生機(jī)制尚未明確，提出類似動(dòng)脈瘤形成機(jī)制的假說也并不能成立，靜脈竇壓力較低，血流湍流較弱，硬腦膜堅(jiān)韌，對(duì)無外傷顱骨缺損患者，靜脈竇未疝入低阻抗力的腦組織，而疝入顱骨仍未得到明確解釋。因此對(duì)橫竇-乙狀竇憩室引起的搏動(dòng)性耳鳴，需進(jìn)一步研究，進(jìn)而為臨床治療提供必要參考依據(jù)。

綜上所述，通過腦CTA/CTV檢查能有效診斷橫竇-乙狀竇憩室，清楚顯示搏動(dòng)性耳鳴的發(fā)病原因，為臨床治療搏動(dòng)性耳鳴提供必要的影像學(xué)依據(jù)。但搏動(dòng)性耳鳴臨床發(fā)病率較低，尤其是橫竇-乙狀竇憩室引起的搏動(dòng)性耳鳴，使此次研究樣本量較少，研究證明需進(jìn)一步擴(kuò)大，增加樣該研究數(shù)量，以此肯定研究結(jié)果，進(jìn)而提供臨床治療成功率。

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（收稿日期：2016-09-26）