魏麗+馮麗麗

[摘要] 目的 分析前置胎盤產(chǎn)婦臨床護(hù)理有效方法。方法 隨機(jī)選擇2013年8月—2015年8月在該院接受治療的前置胎盤產(chǎn)婦70例參與研究，隨機(jī)平均分成觀察組與對照組，對照組對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理滿意度以及新生兒情況。結(jié)果 觀察組Apgar低于7分者占2.86%，低體重兒占5.71%，胎位異常比重為2.86%，對照組Apgar低于7分者占20.00%，低體重兒占22.86%，胎位異常比重為17.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，對照組護(hù)理滿意度為77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理能夠有效改善前置胎盤產(chǎn)婦圍生兒情況，綜合護(hù)理的效果更為明顯，能夠提高患者對護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤產(chǎn)婦；護(hù)理；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0145-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effective nursing method of maternal placenta previa. Methods Randomly selected in August 2013 to August 2015 in our hospital for treatment of 70 cases of placenta previa were involved in the study， were randomly divided into observation and control group 2， control group were given routine nursing care， observation group of patients with comprehensive nursing care， compared two groups of nursing satisfaction and neonatal situation. Results The observation group was less than 7 Apgar accounted for 2.86%， accounting for 5.71% of low birth weight， fetal abnormalities accounted for 2.86%，7 points lower than the control group Apgar accounted for 20.00%， accounting for 22.86% of low birth weight， fetal abnormalities accounted for 17.14%， the difference was statistically significant（P < 0.05）； the observation group nursing satisfaction was 97.14%. The control group of nursing satisfaction was 77.14%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing can effectively improve the perinatal infant condition， the effect of comprehensive nursing is more obvious， and can improve the patients' satisfaction to nursing， it is worth promoting.

[Key words] Placenta placenta； Nursing； Effect

前置胎盤產(chǎn)婦在妊娠中晚期很容易造成產(chǎn)前出血，如果患者沒有得到及時的治療和處理，母嬰的安全將可能無法得到保障[1-2]，臨床必須對前置胎盤產(chǎn)婦做好護(hù)理工作。該研究主要對2013年8月—2015年8月在本院接受治療的前置胎盤產(chǎn)婦70例進(jìn)行兩種不同護(hù)理，分析兩種護(hù)理方法的效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

任意挑選該院收治的70例前置胎盤產(chǎn)婦參與研究，將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組和對照組，觀察組年齡平均為（25.7±2.3）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；對照組年齡平均為（25.1±2.6）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。比較兩組各項(xiàng)基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、健康教育、常規(guī)巡視等。觀察組對患者實(shí)施綜合護(hù)理，具體包括以下幾個方面。

1.2.1 病情觀察 病情觀察包括胎兒的觀察以及產(chǎn)婦的觀察，對于胎兒，護(hù)理人員要多次聽胎心音、數(shù)胎動次數(shù)，選擇胎心監(jiān)護(hù)儀對胎兒在宮內(nèi)的情況進(jìn)行監(jiān)測，對胎兒的生長發(fā)育進(jìn)行嚴(yán)密觀察，定時開展B超檢查，一旦胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)生長遲緩情況，實(shí)施必要的宮內(nèi)治療。對于產(chǎn)婦，護(hù)理人員要對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，對產(chǎn)婦陰道流血的形狀以及量進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生大出血，告知醫(yī)生病馬上建立靜脈通道。指導(dǎo)產(chǎn)婦保證絕對臥床休息，3次/d給予吸氧治療，協(xié)助產(chǎn)婦完成好基礎(chǔ)檢查，必要情況下及時給予輸液、輸血，保證血容量足夠。

1.2.2 保證足夠休息 前置胎盤產(chǎn)婦必須保證絕對臥床休息，避免由于活動出現(xiàn)出血情況，護(hù)理人員要主動向產(chǎn)婦介紹保持足夠休息對于穩(wěn)定病情的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息時選擇左側(cè)臥位體位，防止下腔靜脈受到右旋子宮的壓迫，促進(jìn)胎盤血液循環(huán)得到改善[3]。指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行四肢的活動，定時幫助產(chǎn)婦進(jìn)行四肢以及腰背部位的按摩，加快血液循環(huán)。盡可能集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，在產(chǎn)婦休息時候保持病房足夠安靜，提高產(chǎn)婦的休息質(zhì)量。

1.2.3 外陰清潔護(hù)理 前置胎盤產(chǎn)婦在陰道流血過程中要確保外陰持續(xù)清潔，將陰毛剔除，每天對會陰部位進(jìn)行兩次清潔護(hù)理，及時更換產(chǎn)婦使用的消毒會陰墊，避免出現(xiàn)感染對產(chǎn)婦的C-反應(yīng)蛋白、血象、體溫進(jìn)行密切監(jiān)測，檢查產(chǎn)婦陰道分泌物的量、味以及顏色，出現(xiàn)異常及時處理，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。

1.2.4 心理護(hù)理 因?yàn)榍爸锰ケP產(chǎn)婦一般都是表現(xiàn)出急性陰道出血后入院治療，這種情況下產(chǎn)婦往往情緒非常緊張，擔(dān)心體內(nèi)胎兒的安全，出現(xiàn)焦慮、不安等多種負(fù)面心理。因此護(hù)理人員要做好巡視工作，及時了解產(chǎn)婦具體的心理狀態(tài)。等到產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后向產(chǎn)婦介紹前置胎盤的發(fā)病原因、治療方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦對前置胎盤有一個基本了解，消除產(chǎn)婦恐懼感[4]。向產(chǎn)婦介紹前置胎盤的分娩方式，使產(chǎn)婦得到身心方面的全面支持，使產(chǎn)婦的主動性得到最大程度的調(diào)動。對于需要進(jìn)行緊急手術(shù)的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜，以熟練的操作以及敏捷的動作讓產(chǎn)婦放松緊張的心情，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。

1.2.5 圍術(shù)期護(hù)理 如果產(chǎn)婦出血量較大，一般需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠處理，術(shù)前護(hù)理人員要安慰產(chǎn)婦以及家屬，告知產(chǎn)婦終止妊娠的必要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦禁食禁飲，做好術(shù)前交叉配血、備皮備血工作，做好導(dǎo)管留置，開通靜脈通路，使用適量抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防，術(shù)前適量肌肉注射阿托品，并盡快實(shí)施手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后連接心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)8 h的監(jiān)護(hù)，對產(chǎn)婦脈搏以及血壓水平進(jìn)行檢測，對產(chǎn)婦子宮收縮以及陰道出血情況進(jìn)行密切觀察，如果沒有異?？梢赃m當(dāng)延長每次監(jiān)測間隔時間，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦大量出血，要馬上報告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后間隔1 h幫助患者按摩子宮，連續(xù)4 h，術(shù)后選擇宮縮素加快子宮收縮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組兩組產(chǎn)婦護(hù)理后對新生兒的影響情況，具體評價指標(biāo)包括Apgar評分[5]、胎位異常情況、低體重兒比重以及新生兒死亡情況。另外比較兩組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度，結(jié)果以非常滿意、比較滿意、不滿意表示，滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.9統(tǒng)計學(xué)軟件，對涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，選百分比表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；客觀對照分析兩組入選對象臨床數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后對新生兒的影響分析

觀察組Apgar評分在7分以下新生兒比對照組少6例，低體重兒比對照組少6例，胎位異常比對照組少5例，沒有死亡新生兒。觀察組Apgar評分在7分以下新生兒所占比重、低體重兒比重以及胎位異常發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組非常滿意患者比對照組多3例，比較滿意患者比對照組多4例，不滿意患者比對照組少7例，觀察組總滿意度97.14%，對照組為77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

正常胎盤應(yīng)該在子宮體的不同部位附著，但是如果胎盤在子宮下段或子宮頸內(nèi)口附著，就會出現(xiàn)前置胎盤現(xiàn)象[6]。前置胎盤指的是孕周超過28周后胎盤異常附著，由于異常的胎盤附著部位，患者很容易出現(xiàn)高危妊娠[7]。當(dāng)前普遍認(rèn)同的前置胎盤發(fā)生的可能影響因素包括孕卵滋養(yǎng)發(fā)育不足、宮腔操作史、剖宮產(chǎn)、胎盤異常、流產(chǎn)史增加、子宮內(nèi)膜病變等[8-9]。前置胎盤產(chǎn)婦會出現(xiàn)反復(fù)無痛性的陰道出血，嚴(yán)重產(chǎn)婦可能出現(xiàn)休克，對胎兒非常不利。近些年由于不斷提高的剖宮產(chǎn)率，因此也相應(yīng)增加了前置胎盤發(fā)生率。當(dāng)前栓塞介入術(shù)以及藥物方法是臨床治療前置胎盤產(chǎn)婦的主要方法，然而由于大部分產(chǎn)婦在治療期間過多擔(dān)心胎兒的健康，因此會產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，對治療的效果造成一定影響。因此，在治療過程中，護(hù)理對于前置胎盤產(chǎn)婦非常重要，影響著產(chǎn)婦面對手術(shù)以及分娩的心態(tài)，對圍生兒結(jié)局也會造成直接影響。

該研究結(jié)果顯示，觀察組Apgar低于7分、低體重兒、胎位異常比重分別為2.86%、5.71%、2.86%，均低于對照組20.00%、22.86%、17.14%；觀察組護(hù)理滿意度97.14%，高于對照組77.14%（P<0.05）。學(xué)者宋桂玲[10]在《探討前置胎盤產(chǎn)婦應(yīng)用護(hù)理的臨床方法》的研究中對對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組產(chǎn)婦出血發(fā)生率為57.50%，休克發(fā)生率為75.00%，胎盤植入發(fā)生率為5.00%，觀察組產(chǎn)婦出血發(fā)生率為22.50%，休克發(fā)生率為2.00%，胎盤植入發(fā)生率為0.00%（P<0.05）；對照組新生兒窒息發(fā)生率為45.00%，新生兒死亡發(fā)生率為15.00%，新生兒體重偏低發(fā)生率為5.00%，觀察組新生兒窒息發(fā)生率為75.00%，新生兒死亡發(fā)生率為5.00%，新生兒體重偏低發(fā)生率為0.00%（P<0.05），證實(shí)觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，與該研究結(jié)果基本一致，但是該研究與宋桂玲學(xué)者研究結(jié)果在數(shù)據(jù)上有所差異，可能由于選取研究對象上的差異。

綜上所述，綜合護(hù)理用于前置胎盤產(chǎn)婦護(hù)理中能夠改善圍生兒結(jié)局，值得推廣。

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（收稿日期：2016-10-09）