商艷

商 艷 上海長海醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會哮喘學(xué)組委員，上海醫(yī)學(xué)會肺科學(xué)會哮喘學(xué)組委員，上海哮喘聯(lián)盟委員，上海楊浦區(qū)慢性氣道疾病聯(lián)盟委員，美國胸科協(xié)會會員，中國支氣管病及介入肺臟學(xué)會會員。在哮喘及慢性氣道疾病患者的規(guī)范化診治及管理、肺部腫瘤的早期診斷及多學(xué)科治療、經(jīng)支氣管鏡介入診斷及治療方面積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。獲軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)3項(xiàng)、二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

出診時(shí)間：每周星期三下午，星期四、五上午出診。

最近半年里，老王經(jīng)常出現(xiàn)胸悶的癥狀，自己覺得呼吸不過來了，吸氣也吸不到底，胸口像被一塊石頭壓住一樣，有時(shí)候還有點(diǎn)心慌、胸痛的感覺。老王覺得自己得了心臟病，可吃了治療心臟病的藥，病情一點(diǎn)也沒見好轉(zhuǎn)。

老王著急了，連忙到大醫(yī)院去檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他患有過敏性鼻炎，胸悶經(jīng)常在夜間或清晨時(shí)發(fā)作，不伴有咳嗽、咳痰，聽診兩肺沒有哮鳴音，胸片、心電圖檢查也都是正常的。后來醫(yī)生又給他做了肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，從而確診“支氣管哮喘”，給以相應(yīng)治療后，老王很快就覺得胸口被松了綁，呼吸變得自由而順暢。

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)最常見的慢性疾病之一。世界上哮喘發(fā)病率幾乎每10年就增加50%，哮喘在世界范圍內(nèi)已成為發(fā)病率上升最快的一類疾病。

哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥。通常哮喘給人的印象是：反復(fù)發(fā)作的呼吸困難，呼吸時(shí)有喘鳴音。正因如此，一些非典型哮喘容易被人忽視，如有些患者沒有明顯喘息癥狀，僅表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽，常被誤診而導(dǎo)致病情遷延不愈。

胸悶變異型哮喘與典型哮喘相比，存在以下特征：

●病史較長，胸悶為唯一癥狀，肺部聽診無明顯異常，易被忽視和誤診。

●氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥比較輕。

●存在較明顯的焦慮、抑郁情緒，需要心理干預(yù)。

●支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療有效。

因此，臨床上遇到下列表現(xiàn)的患者，要高度懷疑胸悶變異型哮喘，給予及時(shí)檢查以明確診斷和規(guī)范化治療：胸悶在夜間或清晨發(fā)作，因情緒激動(dòng)或緊張等誘發(fā)；有哮喘家族史或過敏史；有密切接觸煙草等職業(yè)暴露史；胸悶癥狀可自行緩解。

胸悶變異型哮喘的預(yù)防措施與典型哮喘一樣：

●首先要避免接觸過敏原。

●患者在進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)要帶上口罩，注意保暖，可戴圍巾或穿高領(lǐng)衣服，特別加強(qiáng)對咽喉部及前胸部的保護(hù)。

●忌煙酒，避免食用刺激性的食物。

●體質(zhì)比較好的患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，堅(jiān)持進(jìn)行瑜伽、游泳等節(jié)奏慢的有氧活動(dòng)，對調(diào)理呼吸功能大有裨益。

●加強(qiáng)營養(yǎng)，患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、豆制品以及新鮮蔬菜、水果等。

●避免過度疲勞，保證充足的睡眠。除了對患者進(jìn)行必要的藥物治療外，同時(shí)也不可忽視心理治療的作用。

●避免情志刺激，過度緊張、焦慮，尤其是憂慮、委屈和氣惱等都可導(dǎo)致發(fā)作次數(shù)的增加和病情加重。