常曉

新一輪的醫(yī)改又出大招。近日，國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，文件涉及了藥品生產(chǎn)、流通、使用、銷售的全部環(huán)節(jié)，直面醫(yī)藥領(lǐng)域最突出的問題，開出藥品改革的“中國藥方”。

《意見》總共是17條，一經(jīng)發(fā)布后，國內(nèi)醫(yī)藥圈瞬間就被刷屏了，尤其第15條，更是引人關(guān)注并引發(fā)熱議?！肮膭?lì)到零售藥店購藥等改革，門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)可開展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導(dǎo)服務(wù)。”

此政策的出臺將極大地促進(jìn)醫(yī)院處方的交流，同時(shí)也意味著“醫(yī)院看病、藥房取藥”的傳統(tǒng)就診流程將被徹底改變，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式也將被打破。如此看來，未來醫(yī)院“只看病不取藥”的就診模式或?qū)⒊蔀橐环N發(fā)展趨勢。

國家再次力挺醫(yī)藥分開

近年來，國務(wù)院、發(fā)改委等部委曾多次發(fā)文，明確提到禁止醫(yī)院限制處方外流。如今在2017年首個(gè)橫跨藥品生產(chǎn)、流通、使用的重磅文件中，再次明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥，且增加了一條：具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離，這很大程度是在為推進(jìn)醫(yī)藥分開加碼。

事實(shí)上，國內(nèi)已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先試水。2016年12月16日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就率先在全國嘗試 “只看病不取藥”就診模式，與廣藥集團(tuán)進(jìn)行合作，雙方專門設(shè)立了一家新藥店——大眾醫(yī)藥婦兒中心店，但是這次試水僅是婦科。經(jīng)過一個(gè)多月的磨合，該院表示，從2017年2月8日起，將成人門診藥房移出醫(yī)院，患者在看病后，可在院內(nèi)繳費(fèi)或不繳費(fèi)直接打印處方單，持處方單、診療卡（或憑診療卡號）就可以在院外的大眾醫(yī)藥婦兒中心店或其他藥店取藥。2月底前，該院兒科藥房也將全部剝離。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心取藥流程為：掛號就診→醫(yī)生開處方→藥師工作站審核處方→患者手機(jī)收到處方信息→打印處方→繳費(fèi)→院外取藥。如果想要醫(yī)保報(bào)銷，必須在醫(yī)院繳費(fèi)，然后再去大眾藥房取藥。也可以直接去別的藥店買藥，但無法與醫(yī)保系統(tǒng)對接。

院方強(qiáng)調(diào)說，“這一做法，是將大量的零售用藥交給零售藥房來出售，藥品買賣過程實(shí)行閉環(huán)管理，即藥品名稱和發(fā)藥時(shí)間都要傳送回醫(yī)院，藥品營收與醫(yī)院不再有直接關(guān)系。”不過，醫(yī)院并不是將所有的藥事都交給藥店，據(jù)該院藥學(xué)部負(fù)責(zé)人介紹，目前醫(yī)院還保留了急診藥房、住院藥房和靜脈藥物的配置，同時(shí)還保留了一些精神類用藥和麻醉類用藥等法律規(guī)定不允許在藥房出售的特殊藥物。并說明此舉大大減少了患者在醫(yī)院等候取藥的時(shí)間，將來患者可直接到家附近的藥房取藥。更重要的是，患者可以自行決定取藥時(shí)間，也可以留下電話和地址，由藥店將藥快遞到家。

看到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心剝離藥房托管的全新模式，很容易聯(lián)想到與“醫(yī)藥國17條”中的“具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離”不謀而合。未來，這或許成為醫(yī)藥分開重點(diǎn)推廣的模式。

醫(yī)藥分家打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”

有分析表示，在藥占比的嚴(yán)控下，有1/4以上的藥品將被擠出醫(yī)院。而在醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)中，約55%為針劑，45%為口服制劑。由于針劑風(fēng)險(xiǎn)較大，在院外沒有注射渠道，因此只能是口服制劑流向院外，在藥品總量擠出1/4，且只能是占比不足醫(yī)院用藥一半的口服制劑被擠出，意味著1/2的口服制劑將被擠向零售終端。

而隨著醫(yī)藥分開的不斷推進(jìn)，以及醫(yī)院處方外流的逐漸蔓延，將對零售藥店的業(yè)務(wù)模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，尤其是來自慢病患者的處方外流。零售市場將成為藥企不可忽視的機(jī)會，據(jù)了解，包括阿斯利康、默沙東和賽諾菲等外資藥企已組建了零售團(tuán)隊(duì)，紛紛進(jìn)軍零售市場。

如此看來，把藥房徹底分離到醫(yī)院外的藥店才可以說是真正意義上的醫(yī)藥分開。這種模式也將藥品的流通、零售、使用的鏈條打通，減少藥品在流通環(huán)節(jié)中不必要的加價(jià)，真正達(dá)到打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的目的。

零售領(lǐng)域的藥企機(jī)會來了

對于醫(yī)院來說，將門診藥房移到院外，最直接的獲益就是可以將藥占比降下來，以便完成相關(guān)部門的考核。另外，少了一個(gè)部門還能減少一定的用人成本。加上患者看完病就離開醫(yī)院，縮短在院內(nèi)逗留時(shí)間，有利于改善醫(yī)院的就診環(huán)境，顯得更加高效省心，還給患者帶來方便。所以就醫(yī)院管理來看，這絕對是一舉多得的好事。

對于患者而言，減少了在醫(yī)院排隊(duì)買藥的時(shí)間，降低了在醫(yī)院交叉感染的機(jī)率。但也有一些患者擔(dān)憂，醫(yī)院外面的藥誰來保證質(zhì)量，藥店的藥師能否給患者正確的用藥指導(dǎo)，如果吃藥之后不舒服，是找醫(yī)院還是找藥店。醫(yī)院藥房的設(shè)置，其主要目的不是為了銷售藥品，而是要保證合理用藥。但商家開一家藥店就是為了賣藥賺錢，那么今后誰能來保障合理用藥、安全用藥？

對于藥企而言，通過這種藥房托管新模式拿下一家醫(yī)院，將獲得相對集中的渠道，收益與醫(yī)院處方外流的同時(shí)，其零售業(yè)務(wù)也不受影響，甚至還可能促進(jìn)其連鎖發(fā)展。藥品供貨需求也穩(wěn)定，公司的利潤有了保證，自然能保障患者用藥不缺貨、不斷貨。但同時(shí)也有人質(zhì)疑，會不會造成行業(yè)壟斷。

盡管如此，但可以預(yù)見，若上述藥房托管新模式真正推廣起來的話，未來醫(yī)院藥房將成為各大藥企，尤其是那些旗下?lián)碛羞B鎖藥店的大型醫(yī)藥商業(yè)公司都想爭奪的領(lǐng)地。各地醫(yī)院藥房的托管，也將成為一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。