李華英

（南京市高淳人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 高淳 211300）

多數(shù)呼吸衰竭患者需要在ICU接受機(jī)械通氣治療。但是，對此病患者進(jìn)行長時間的機(jī)械通氣治療易使其出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。有研究證實，對在ICU接受治療的呼吸衰竭患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練的效果理想，可有效地改善其呼吸功能，縮短其在ICU接受治療的時間，有利于改善其預(yù)后[1]。為了進(jìn)一步探討早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)ICU呼吸衰竭患者康復(fù)中的應(yīng)用價值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年12月至2017年12月期間南京市高淳人民醫(yī)院ICU收治的75例呼吸衰竭患者。按照護(hù)理方法的不同將這些患者分為對照組（n=35）和觀察組（n=40）。在對照組患者中，有男性患者17例，女性患者18例；其年齡為48～75歲，平均年齡為（61.5±6.7）歲。在觀察組患者中，有男性患者20例，女性患者20例；其年齡為45～70歲，平均年齡為（60.8±7.2）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。這些患者的家屬均簽署了參加本次研究的知情同意書。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行吸氧，及時為其吸痰，以確保其呼吸道的通暢，密切觀察其生命體征的變化情況。為患者撤呼吸機(jī)后，鼓勵其下床活動[2]。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。在本組患者進(jìn)入ICU的24 h之內(nèi)，主治醫(yī)生和?？谱o(hù)士共同評估患者的情況，患者若符合以下標(biāo)準(zhǔn)可對其進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練：1）對語言刺激有反應(yīng)；2）FiO2（吸入氧濃度）≤0.6，PEEP（呼氣末正壓通氣）的水平≤10cmH2O；3）在入住ICU期間未使用去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺類升壓藥進(jìn)行治療，且沒有發(fā)生直立性低血壓。護(hù)理人員每隔24 h對患者的呼吸功能進(jìn)行評估。根據(jù)評估的結(jié)果對患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法是：1）當(dāng)患者處于鎮(zhèn)靜的狀態(tài)時，護(hù)理人員可對其進(jìn)行被動的關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。在進(jìn)行此項訓(xùn)練時，護(hù)理人員應(yīng)緩慢、輕柔地活動患者身體的各個關(guān)節(jié)，并對其進(jìn)行固定區(qū)域的肌肉等長收縮訓(xùn)練，對其身體局部進(jìn)行按摩[3]。10 min/次，2次/日。2）待患者清醒后，護(hù)理人員可逐漸將其床頭抬高至65°。指導(dǎo)患者在病床上使用足蹬式下肢活動鍛煉器進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，10～20 min/次，1次/日。對患者進(jìn)行主動或被動的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，10 min/次，4次/d。指導(dǎo)患者取平臥位，在其腳后跟下墊上一個軟枕，使其腳后跟與床面的角度為20°～30°。幫助患者進(jìn)行雙側(cè)足踝的被動訓(xùn)練，對其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動拉伸、內(nèi)外翻等訓(xùn)練[4]。15～20次/min，每個動作重復(fù)20次。3）當(dāng)患者可取坐位時，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的下肢活動訓(xùn)練。根據(jù)患者呼吸功能的改善情況指導(dǎo)其在床上進(jìn)行抬腿練習(xí)，即指導(dǎo)患者將下肢完全伸直并抬高，使其下肢與床面成15°，然后保持這一姿勢不動，直到患者無力維持。讓患者將腿放在床上休息片刻，繼續(xù)進(jìn)行下一次的直腿抬高訓(xùn)練。4）待患者的身體狀況有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其下床進(jìn)行側(cè)抬腿及后抬腿練習(xí)，20次/組，3～4組/d，組間休息30 s。協(xié)助患者保持站立的姿勢，每天至少練習(xí)3次。5）當(dāng)患者可獨(dú)立行走或可借助工具進(jìn)行行走時，護(hù)理人員告知其保證每天至少行走30 min，3次/d[5]。需要注意的是，在進(jìn)行上述訓(xùn)練時要告知患者遵循循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練的強(qiáng)度以其機(jī)體能夠耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄在接受護(hù)理前后兩組患者呼吸的頻率（HR）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓(PaCO2）的水平。2）統(tǒng)計兩組患者住院的時間、在ICU接受治療的時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護(hù)理前后其呼吸功能各項指標(biāo)水平的比較

在接受護(hù)理前，兩組患者HR、PaO2、PaCO2的水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，觀察組患者HR、PaO2的水平均高于對照組患者，其PaCO2的水平低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其呼吸功能各項指標(biāo)水平的比較（±s ）

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其呼吸功能各項指標(biāo)水平的比較（±s ）

組別 HR(次/min) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 (n=40) 10.24±1.41 15.32±2.11 50.43±12.22 84.34±22.25 71.45±18.24 42.36±14.17對照組 (n=35) 10.35±1.34 12.17±1.08 49.41±15.14 69.34±28.33 70.34±12.53 57.82±12.43 t值 0.3788 4.0817 0.2611 4.1088 0.2397 5.0232 P值 0.4902 0.0026 0.7952 0.0019 0.8116 0.0006

2.2 兩組患者在ICU接受治療的時間、住院的時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較

觀察組患者在ICU接受治療的時間、住院的時間均短于對照組患者，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在ICU接受治療的時間、住院的時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較

3 討論

呼吸衰竭患者常需在ICU接受機(jī)械通氣治療。進(jìn)行機(jī)械通氣治療可以幫助患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，為其提供充足的氧氣，減少其機(jī)體的耗氧量。但是，呼吸衰竭患者往往需要接受長時間的機(jī)械通氣治療。進(jìn)行長時間的機(jī)械通氣治療會導(dǎo)致此病患者出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)遲鈍、肌肉萎縮、微循環(huán)功能減退等并發(fā)癥，最終影響其治療的效果。研究發(fā)現(xiàn)，對入住ICU的呼吸衰竭患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，可有效地減少其臥床并發(fā)癥的發(fā)生，緩解其肌力減退的程度，避免其出現(xiàn)感知功能障礙，進(jìn)而改善其預(yù)后。

本次研究的結(jié)果證實，對ICU的呼吸衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)訓(xùn)練的效果較為理想，可有效地促進(jìn)其呼吸功能的恢復(fù)，縮短其在ICU接受治療的時間和住院的時間，進(jìn)而改善其預(yù)后。

[1]胡細(xì)玲,陳妙霞,吳本權(quán),等.早期康復(fù)活動對重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(3):26-28.

[2]何娟,鄭小妹,吳楠,等.早期康復(fù)活動對重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(24):185-188.

[3]楊桂鋒.早期康復(fù)活動對重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的影響研究[J].特別健康,2017,23(18):62.

[4]陳玉婷,蔣雅瓊.探討早期康復(fù)活動對重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)呼吸衰竭患者康復(fù)的影響情況[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(6):56,59.

[5]徐丹.探討早期康復(fù)活動對ICU呼吸衰竭患者康復(fù)的影響[J].養(yǎng)生保健指南,2017,17(8):281.