楊綱碧

（重慶市萬盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中醫(yī)院，重慶 400800）

膽囊疾病是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已經(jīng)逐漸代替開腹手術(shù)成為臨床上治療某些膽囊疾?。ㄈ缒懩医Y(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等）的常用術(shù)式[1]。而對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能提高其治療的效果，改善其預(yù)后。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將76例進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者納入本研究。這76例患者均為重慶市萬盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中醫(yī)院在2016年1月至2017年1月期間收治的患者。其中，排除不具有腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的指征、存在意識(shí)障礙及不愿參與本研究的患者。將這76例患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)護(hù)理組（J組，n=38）和綜合護(hù)理組（Z組，n=38）。在J組患者中，有女性患者15例（占39.5%），男性患者23例（占60.5%）；其年齡為45～75歲，平均年齡為（56.6±1.9）歲；其中，有膽囊結(jié)石患者21例（占55.3%），膽囊炎患者12例（占31.6%），膽囊息肉患者5例（占13.2%）。在Z組患者中。有女性患者16例（占42.1%），男性患者22例（占57.9%）；其年齡為46～74歲，平均年齡為（55.9±2.1）歲；其中，有膽囊結(jié)石患者20例（占52.6%），膽囊炎患者12例（占31.6%），膽囊息肉患者6例（占15.8%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)J組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，方法是：在患者進(jìn)行手術(shù)前，詳細(xì)了解其病情、身體狀況、疾病史、過敏史、手術(shù)史等，協(xié)助其進(jìn)行常規(guī)檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部彩超、心功能等檢查）。在手術(shù)結(jié)束后，注意觀察患者生命體征的變化情況，并對(duì)其進(jìn)行切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。對(duì)Z組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）多數(shù)患者在手術(shù)前均會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽其主訴，詳細(xì)向其介紹圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，以緩解其術(shù)前的緊張情緒。（2）提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的儀器和物品，如腹腔鏡、傳導(dǎo)系統(tǒng)、氣腹針、腔鏡持針器、穿刺針、紗布球、開腹器械包、一次性用品等，并認(rèn)真檢查上述儀器和物品的功能（或包裝）是否完好。（3）指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)食一些富含熱量、蛋白質(zhì)的食物，以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐難受性，但要告知其不可食用易引發(fā)腹脹的食物。對(duì)于合并有糖尿病、高血壓或其他慢性病的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，待其身體條件符合手術(shù)的要求后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。2）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，核對(duì)其個(gè)人信息。選擇其肘正中靜脈進(jìn)行穿刺。穿刺完成后，將針頭用貼膜固定好，避免針頭發(fā)生滑脫。在為患者輸注麻醉藥物時(shí)，要密切觀察其心率、血壓和呼吸的變化情況。連接好腹腔鏡的攝像系統(tǒng)、電切割系統(tǒng)和CO2氣腹系統(tǒng)等，設(shè)置好各系統(tǒng)的參數(shù)。在手術(shù)的過程中，密切觀察患者生命體征的變化情況，及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的異常情況告知醫(yī)生。3）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后，協(xié)助患者取平臥位，密切觀察其是否出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動(dòng)。若其出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動(dòng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。待患者清醒后，要及時(shí)告知其手術(shù)成功，以減輕其心理壓力。術(shù)后24 h內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感。因此，護(hù)理人員要采用溝通法、暗示法或轉(zhuǎn)移注意力法等幫助其緩解疼痛。若其疼痛癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。（2）密切觀察患者的心率、脈搏和呼吸節(jié)奏，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定或脈搏不穩(wěn)定的情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)與量，積極預(yù)防其出現(xiàn)切口出血、積液及腹脹等情況[2]。（3）為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的住院環(huán)境，確保病房內(nèi)溫度和濕度的適宜，讓其體會(huì)到家一般的溫暖，進(jìn)而促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（包括術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間）及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如皮下水腫、切口感染和肩部酸痛等）的情況。用顯效、有效和無效評(píng)價(jià)兩組患者的治護(hù)效果。顯效：經(jīng)治護(hù)，患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，其心態(tài)良好，生活質(zhì)量明顯提升。有效：經(jīng)治護(hù)，患者術(shù)后出現(xiàn)了輕微的并發(fā)癥，其心態(tài)較好，生活質(zhì)量有所提升。無效：經(jīng)治護(hù)，患者術(shù)后出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的的并發(fā)癥，其心態(tài)一般或較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

Z組患者術(shù)中的出血量少于J組患者（P＜0.05），其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于J組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）J組 38 35.1±2.5 58.2±5.4 7.2±1.4 Z 組 38 27.5±4.1 42.2±2.6 4.2±1.2 t值 7.5265 6.8498 7.3962 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)中的出血量（ml）

2.2 對(duì)比兩組患者治護(hù)的效果

Z組患者治護(hù)的總有效率高于J組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治護(hù)的效果

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

Z組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于J組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有微創(chuàng)、療效確切及患者術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。但患者在手術(shù)前后易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，從而不利于手術(shù)的開展及其術(shù)后恢復(fù)。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在本文中，筆者對(duì)38例進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得了良好的效果，其治護(hù)的總有效率高達(dá)92.1%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為5.2%。這與陳芬芬等[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理，能顯著減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]李昕.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)室護(hù)理措施分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,14(48):293.

[2]張紅杰.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合方法及臨床價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(47):348-349.

[3]趙丹丹.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,4(9):250-251.

[4]陳芬芬,羅瓊伊,黃靜,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理方法分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,4(19):365-366.